鄭晶晶 林冰冰 林麗琴 劉麗君

（1 莆田市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科，福建 莆田 351100；2 莆田市第一醫(yī)院CCU，福建 莆田 351100）

重癥病房主要接收各種病情非常危急的患者，所以其科室較為特殊，是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室。為了患者早日恢復健康、也為避免醫(yī)療糾紛，積極加強重癥病房的護理管理，提升重癥病房護理質(zhì)量非常關鍵[1]。要實現(xiàn)這一目標，護理人員必須具備很高的綜合素質(zhì)。高效的護理模式則是提升護理人員專業(yè)水平、職業(yè)素養(yǎng)的有效方式[2-3]。基于安全隱患自查模式通過自查可早期發(fā)現(xiàn)重癥病房中的護理安全隱患，從而有效的規(guī)避風險，提升護理質(zhì)量效果顯著，目前在臨床上應用較為廣泛[4-5]。為此，本文選取2022年12月至2023年2月期間莆田市第一醫(yī)院培訓前的30例重癥病房患者（隨機抽?。┖?022年12月至2023年2月期間培訓后收治的30例重癥病房患者（隨機抽取）為研究對象，對基于安全隱患自查模式護理管理在應急狀態(tài)下重癥病房中的應用效果進行了研究，此文的研究結果為應急狀態(tài)下重癥病房護理管理的后期標準制定提供了借鑒內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2022年12月至2023年2月期間實施基于安全隱患自查培訓后的30例重癥病房患者（隨機抽取）設為觀察組，同時將2022年12月至2023年2月期間莆田市第一醫(yī)院實施基于安全隱患自查培訓前的30例重癥病房患者（隨機抽?。┰O為對照組，所有入選重癥病房患者均為自愿參與并簽署知情同意書。兩組重癥病房患者年齡、性別比等一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。見表1。護理人員均為同一組護理人員，共計62人，包括1名男性，61名女性，其中副主任護師1名，主管護師8名，護師33名，護士20名；本科26名，大專33名，中專3名。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后進行。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：①均在重癥監(jiān)護室接受治療者。②無精神性疾病者。③臨床資料完整。排除標準：①中途死亡。②存在精神疾病。③無法遵從醫(yī)囑。

1.3 方法 兩組患者均由同一組護理人員開展護理。護理人員均按照醫(yī)院的護理管理規(guī)定開展工作，如護理人員密切配合醫(yī)師開展患者的救治工作，監(jiān)測患者生命體征，協(xié)助患者各項常規(guī)檢查，對于意識清醒的患者予以常規(guī)健康宣教、密切監(jiān)測患者的各項生命體征、常規(guī)開展重癥監(jiān)護室的清潔消毒等環(huán)境管理、及時為患者翻身避免壓力性損傷的發(fā)生及做好患者的氣道護理保持患者的呼吸通暢等。

觀察組重癥患者在上述內(nèi)容的基礎上實施基于安全隱患自查的護理管理，內(nèi)容如下。

第一，成立護理風險管理小組。觀察組的所有護士組建護理小組，制定小組的護理質(zhì)量標準，并對小組中的每一位成員的崗位職責進行明確。小組成員均接受專業(yè)的培訓學習，培訓內(nèi)容主要為重癥病房患者的特點、風險因素、基于安全隱患自查模式護理管理理念和流程以及操作方法、護患溝通技巧等。比如采用固定多媒體室講座學習、床邊護理查房等，使小組成員的理論知識和專業(yè)操作技能均得以鞏固，每周開展一次小組成員的專業(yè)技能和理論考核；特別是針對于部分低年資、臨床護理經(jīng)驗不足的護理人員重點加強培訓學習，通過集中學習、以老帶新等多種模式提升護理人員的專業(yè)技術水平，確保護理人員的專業(yè)能力達到護理質(zhì)量標準，在考核達標之后方能上崗。

第二，識別、評估及措施。首先，讓小組的成員積極主動的學習掌握重癥病房護理管理流程或操作漏洞，學會自主開展安全隱患自查，從而可以在早期發(fā)現(xiàn)潛在風險因素，如感染、壓力性損傷、導管脫落等風險事件；其次，是對各種可能出現(xiàn)的風險的發(fā)生概率、危害情況等予以評估和明確，并為護理過程中早期實施針對性的干預措施提供決策依據(jù)；再次，重點實施針對重癥病房環(huán)境、院內(nèi)感染、患者并發(fā)癥、護患關系等方面的風險事件制定的處理措施，如在對患者用藥的時候嚴格按照查對制度規(guī)范、詳細、反復地核對患者信息、藥品信息等各項信息，在為患者輸血及注射高危藥物的時候必須預先采取有效的防范措施；最后，對重癥病房內(nèi)人員的流動進行限制，降低病菌感染的風險。換班的時候必須做好交接工作，嚴格落實交接班制度，盡可能的避免頻繁更換護理人員等。

第三，溝通禮儀。有效地溝通能夠在很大程度上幫助消極的患者重拾治療和生活的信心，而不恰當?shù)臏贤▌t可能加重其病情程度、影響病情恢復以及引發(fā)醫(yī)療糾紛，所以應對護理人員開展溝通禮儀方面的培訓和學習，并應充分引起小組成員的重視。積極構建和諧文明的護患關系，尤其是在一些不良事件、特殊事件處理的時候務必要靈活選擇恰當?shù)姆绞?，最大限度地避免或減少護理風險事件的發(fā)生。

第四，記錄規(guī)范。各項護理記錄單、評估表格均需規(guī)范統(tǒng)一記錄填寫，充分強化重癥病房護理人員關于各項護理記錄單規(guī)范填寫的培訓，對每一位患者個人信息及病情變化均需要如實認真的填寫，確保各項信息、格式均正確，護士長需要定時對護理記錄單書寫情況進行檢查，并將其納入績效考核指標之中。

第五，抗感染控制。感染的危害極大，積極開展小組成員關于重癥病房抗感染管理的各項專業(yè)知識培訓教育活動，一方面是要定時清掃和消毒，另一方面則是要密切監(jiān)測患者感染控制指標，比如對重癥病房中的溫度、濕度等加強管理，按時按標開展重癥病房中的地面消毒和空氣消毒工作，從而切斷病菌的感染途徑。

第六，積極與家屬溝通交流。護理人員積極與重癥患者的家屬進行溝通交流，告知其病情恢復情況、治療情況、治療方案等，解答患者的疑惑，幫助患者解決遇到的困惑，取得患者家屬的理解和配合，以最大限度避免或減少護患糾紛發(fā)生。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組護士護理質(zhì)量評分 護理質(zhì)量判定方法如下：由護理質(zhì)量考核小組每月評價護理質(zhì)量，指標包括：護理文書、病區(qū)管理、病房消毒隔離、護理安全，單項分值介于0～20分，分值越高表示護理質(zhì)量最佳。

1.4.2 比較兩組患者對護士的滿意度 本次滿意度調(diào)查主要通過紐卡斯爾護理服務滿意度量表[6]進行，該量表分值范圍0～100分，分值越高表示患者滿意度越高。

1.4.3 比較兩組患者不良事件發(fā)生率 不良事件包括院內(nèi)感染、跌倒等安全事故、醫(yī)療糾紛。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，符合正態(tài)分布；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組重癥病房患者滿意度比較 觀察組重癥患者滿意度評分為（88.19±4.42）分，對照組重癥患者滿意度評分為（75.93±3.07）分，觀察組重癥患者的滿意度明顯高于對照組患者（t=12.478，P＜0.05）。

2.2 兩組重癥病房護士護理質(zhì)量評分比較 觀察組護士護理文書、病區(qū)管理、病房消毒隔離、護理管理等護理質(zhì)量評分顯著高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組重癥病房護士護理質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組重癥病房護士護理質(zhì)量評分比較（分，）

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

重癥病房與其他科室有所區(qū)別，該科室主要是面對各種病情非常危急的患者，所以重癥病房也是醫(yī)院眾多科室中最容易發(fā)生風險事件的科室，特別是在應急狀態(tài)下，爭分奪秒是每一位工作者的狀態(tài)，應急狀態(tài)也更容易造成風險事件發(fā)生，而重癥病房患者最為需要的則是接受規(guī)范科學的搶救和護理干預，以保障其生命安全[7-9]。所以，對于重癥病房患者而言，護理人員必須要同時具備很高的專業(yè)水平、綜合素質(zhì)、病房消毒隔離能力，要實現(xiàn)這一目標，就離不開科室積極引入高效的護理模式開展護理管理[10-12]。

而常規(guī)護理存在諸多不足，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。首先是護理人員數(shù)量不足：在應急狀態(tài)下，醫(yī)院的重癥病房可能會遭遇患者數(shù)量激增的情況。這就會導致護理人員數(shù)量不足，無法滿足患者的護理需求。這種情況下，常規(guī)的護理管理方法不足以應對患者的需求。其次是物資匱乏：在應急狀態(tài)下，醫(yī)院可能會面臨物資匱乏的問題。這可能會導致重癥病房缺乏必要的藥品、設備和護理用品等。在這種情況下，常規(guī)的護理管理方法可能會受到限制。最后是護理水平不足：重癥患者需要高水平的護理。在應急狀態(tài)下，醫(yī)院可能會遇到護理人員水平不足的問題。這可能會導致護理質(zhì)量下降，患者的康復和生存可能會受到影響?；诎踩[患自查模式也正是在這一背景下推廣的一種重癥病房護理管理模式，其目的主要是預防安全事故的發(fā)生。通過對患者、醫(yī)療設備、藥品和環(huán)境等進行全面的自查，及時發(fā)現(xiàn)和排除安全隱患，避免患者受到不必要的傷害。同時，通過實施基于安全隱患自查模式的護理方法增強醫(yī)護人員的安全意識，確保醫(yī)護人員更加注重細節(jié)，更加關注安全隱患，以此進一步改善醫(yī)院的整體安全環(huán)境。通過對醫(yī)院各個方面的安全隱患進行自查，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，提高醫(yī)院的整體管理水平[13-15]。

臨床表明[16-17]，臨床應用基于安全隱患自查模式護理具有多方面優(yōu)勢。首先是提高護理質(zhì)量?；诎踩[患自查模式的護理方法可以幫助護士及時發(fā)現(xiàn)和排除安全隱患，提高護理質(zhì)量，不僅可以保障患者的安全，還可以提高患者對醫(yī)院的滿意度和信任度。其次是可以減少醫(yī)療糾紛。通過實施基于安全隱患自查模式的護理方法，可以避免因安全隱患而引起的醫(yī)療糾紛，從而有效降低醫(yī)院的法律風險和經(jīng)濟風險，同時可以提高醫(yī)院的形象?；诎踩[患自查模式的護理方法可以提高醫(yī)院的整體管理水平，改善醫(yī)院的形象。通過加強安全隱患自查和管理，可以顯示醫(yī)院對患者安全和健康的重視，提升醫(yī)院在患者和社會的信譽度，并進一步幫助醫(yī)院更好地管理資源，提高效率，降低成本，從而為醫(yī)療服務的可持續(xù)發(fā)展提供堅實的基礎。

本次研究通過對觀察組重癥病房患者采取了基于安全隱患自查模式護理管理，結果顯示，觀察組護士護理文書、病區(qū)管理、病房消毒隔離、護理管理等護理質(zhì)量評分顯著高于對照組（均P＜0.05）；觀察組重癥患者對觀察組護士的滿意度明顯高于對照組患者（P＜0.05），觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）?？梢娀诎踩[患自查模式護理管理在應急狀態(tài)下重癥病房中具有良好的應用效果。首先，基于安全隱患自查模式的護理方法可以全面、細致地排查和分析重癥病房的各種安全隱患，及時發(fā)現(xiàn)和解決潛在的危險因素。常規(guī)護理管理方式可能會忽略某些細節(jié)或者無法全面了解病房內(nèi)的安全情況，導致安全隱患得不到有效的控制和管理。而基于安全隱患自查模式的護理方法可以較為準確地了解病房內(nèi)的安全情況，有效地降低了患者和醫(yī)護人員的安全風險。其次，基于安全隱患自查模式的護理方法強調(diào)了以患者為中心的護理理念，注重了患者的需求和安全。在應急狀態(tài)下，患者通常處于較為緊張和焦慮的狀態(tài)，而基于安全隱患自查模式的護理方法可以更好地滿足患者的需求，保障患者的安全。如在患者病情危急時，護理人員可以通過及時發(fā)現(xiàn)和解決安全隱患，保證患者得到及時有效的救治和護理。最后，基于安全隱患自查模式的護理方法可以提高醫(yī)護人員的安全意識和應急處置能力。通過自查模式，醫(yī)護人員可以更深入地了解病房內(nèi)的安全情況，并且可以制定更加詳細和科學的安全措施，提高應對突發(fā)情況的能力和水平，最終有效提升護理質(zhì)量，從而提示了患者滿意度，這一結論也與汪春霞與鄧淑紅[18]所報道的結論相符。

綜上所述，基于安全隱患自查模式護理管理在應急狀態(tài)下重癥病房中具有良好的應用效果，能顯著提升護理質(zhì)量和患者滿意度。