劉 君 李定國 陳新君 王麗欣 魏曉麗

（海南醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院，海南 海口 571199）

近幾年，伴隨新型冠狀病毒肺炎疫情在全球范圍的暴發(fā)及持續(xù)流行、病毒株的不斷變異、檢測多次呈陰性的局面，人們對自身免疫力及對該疾病的診斷和治療的關(guān)注度逐漸提高。與此密切相關(guān)的免疫學(xué)雖然是一門古老的學(xué)科，但近些年發(fā)展十分迅速，與其他學(xué)科的交叉也日益密切［1］，在醫(yī)學(xué)中的重要地位更進一步凸顯。如何提高醫(yī)學(xué)院校內(nèi)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)質(zhì)量也成為一個重要的教學(xué)目標。在以往采用的終結(jié)性評價體系中，是在學(xué)期末對課程進行考試，通過學(xué)生的成績來判斷是否達標，該方式雖然簡單易行，但容易忽視學(xué)生本身的差異性及學(xué)習的過程，不易激發(fā)出學(xué)生的潛能及提高學(xué)生在學(xué)習過程中的主觀能動性，不利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。與此對應(yīng)的過程性評價則更關(guān)注學(xué)生在學(xué)習過程中的參與度，考核的方式也貫穿課程的全過程，考核的方式多樣，可及時體現(xiàn)出學(xué)生的學(xué)習態(tài)度、學(xué)習狀態(tài)與學(xué)習動機等，教師也可根據(jù)學(xué)生在過程考核中的表現(xiàn)及時調(diào)整教學(xué)，更好地從多層次、多角度培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取海南醫(yī)學(xué)院2020 年9 月—2021 年1月開設(shè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的2019 級全日制臨床醫(yī)學(xué)本科8 個班級共477名學(xué)生為實驗組開展形成性教學(xué)評價教學(xué)模式，選取采用傳統(tǒng)考核方式的2018 級7 個班級共461 名學(xué)生為對照組。2018級和2019級學(xué)生年齡、開始學(xué)習醫(yī)學(xué)免疫學(xué)時知識儲備狀態(tài)相近，2 個年級相同班級編號的授課教師相同，教材相同，期末考試時同一個年級的考試時間相同、考試內(nèi)容相同，不同年級的考試命題教師相同。

1.2 評價方法臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)中，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)在大學(xué)二年級上學(xué)期開設(shè)，課程總學(xué)時69學(xué)時，其中包含理論課45 學(xué)時，實驗課24 學(xué)時。實驗組在教學(xué)過程中注重對教學(xué)過程的考核，包括平時成績、實驗成績及期末理論考試成績3部分。平時成績占終末成績的20%，考核內(nèi)容包括課堂考勤和課堂隨機提問占5%，課堂小測試/階段性測評占10%，課堂討論占5%。實驗成績占20%，評價學(xué)生在實驗課中的實驗知識理解和掌握能力、動手操作能力、實驗報告的撰寫及相關(guān)討論部分的完成度。期末理論考試成績占60%，采用電腦機考的方式，題型多樣，考試內(nèi)容覆蓋考綱，從多個角度考查學(xué)生掌握和運用該門課程的基本理論的程度。

在授課過程中，教師采用雨課堂隨機點名的方式記錄學(xué)生的課堂考勤，每次無故曠課扣1 分，課堂隨機提問，基礎(chǔ)分為0分，被提問或搶答1次加1分，通過雨課堂進行每節(jié)課的課堂小測，本門課程在學(xué)習完補體和免疫應(yīng)答后開展2次階段測評，認真記錄每次考試的成績，折算到終末成績中，最高不超過10分。在課程開展過程中，根據(jù)授課內(nèi)容開展課堂小組討論，討論內(nèi)容提前通過公眾號平臺推送至學(xué)生端，課堂上展開討論，根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)賦分，折算到終末成績中，最高分5 分。實驗課開展過程中，將相關(guān)內(nèi)容提前推送并督促學(xué)生預(yù)習，上課過程中實行翻轉(zhuǎn)課堂，隨機抽查學(xué)生的預(yù)習狀況，教師最后強調(diào)操作過程中需要注意的要點及重點，注重學(xué)生在實驗中的操作細節(jié)及對實驗結(jié)果進行正確的分析和討論，實驗成績實行百分制，最終折算到終末成績中，最高不超過20分。期末考試成績以百分制統(tǒng)計，折算至終末成績后最高不超過60分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對學(xué)生期末成績進行統(tǒng)計描述，對同一年級中不同班級學(xué)生的成績行方差分析，2 個年級的期末成績間行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由于2018級臨床專業(yè)以期末成績?yōu)樵u定依據(jù)，因此在判斷教學(xué)成效時，選擇將2019 級的期末成績與2018級的期末成績進行比較。在分析數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)在2018級學(xué)生成績中，不同班級最低值的平均分為23分，顯著低于2019 級的最低值平均值39 分；2018 級不同班級成績間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），然而2019 級不同班級間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2018 級平均成績較2019級低近5 分，2 屆學(xué)生期末成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.335，P＜0.0001）。見表1、表2。

表1 2018級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)期末成績比較（± s，分）

表1 2018級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)期末成績比較（± s，分）

注：臨本即臨床醫(yī)學(xué)本科。P＜0.0001，F(xiàn)=5.424，R2=0.06689。

班級臨本2班臨本3班臨本4班臨本5班臨本6班臨本7班臨本8班總?cè)藬?shù)標準差13.52 12.99 11.07 11.51 13.66 14.57 13.79 13.25有效人數(shù)64 39 102 69 68 60 59 461最低值38 25 32 36 28 23 35 23最高值89 90 87 96 92 92 91 96平均成績69.66 64.41 64.88 72.54 68.47 62.18 63.75 66.68

表2 2019級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)期末成績比較（± s，分）

表2 2019級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)期末成績比較（± s，分）

注：臨本即臨床醫(yī)學(xué)本科。P=0.0674，F(xiàn)=1.902，R2=0.02761。

班級臨本2班臨本3班臨本4班臨本5班臨本6班臨本7班臨本8班臨本9班總?cè)藬?shù)標準差12.08 8.94 11.44 10.39 9.89 11.75 8.88 10.66 10.71有效人數(shù)65 37 60 64 64 65 63 59 477最低值43 41 46 43 52 39 53 43 39最高值88 83 89 93 91 90 89 94 94平均成績70.85 68.32 69.58 74.45 72.17 71.98 73.29 70.98 71.65

除期末卷面成績外，通過開展形成性評價模式進行教學(xué)，明顯提高了學(xué)生的課堂出勤率及課堂參與度，一改以往課堂沉悶的場景。絕大多數(shù)學(xué)生在盡最大努力去掌握每節(jié)課的內(nèi)容，完成課堂測試及階段測試的態(tài)度均非常認真，在課堂討論中組建團隊，分工合作，優(yōu)勢互補。實驗課前也都積極預(yù)習，實驗操作過程中膽大心細，在課中和課后對相關(guān)實驗的理論、操作及應(yīng)用都會認真的思考，查閱相關(guān)文獻。由于之前的認真學(xué)習及多次的測試，學(xué)生期末考試前的心理壓力顯著減輕。

3 討論

形成性評價教學(xué)模式的開展明顯提高了學(xué)生的期末成績，尤其是班級中的最低分值，降低了授課教師的經(jīng)驗、知識儲備及授課風格在單一化評價體系中的影響力。形成性評價教學(xué)模式分解了學(xué)生的期末考前心理壓力，使學(xué)生將需要掌握的知識在每節(jié)課中及時消化吸收。教師在授課過程中通過隨機提問的方式，可以增強學(xué)生聽講時的專注力及課后自覺復(fù)習的動力。在授課的過程中通過指導(dǎo)學(xué)生繪制思維導(dǎo)圖、查閱文獻及進行相關(guān)案例及人物、事件的討論［2］，不斷增強學(xué)生們對所學(xué)知識的系統(tǒng)總結(jié)能力，培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作意識，培養(yǎng)學(xué)生正確客觀的三觀，提高學(xué)生的實驗操作能力，從多角度提高學(xué)生的綜合能力。

雖然形成性評價的開展取得了顯著的成效［3，4］，但目前高校內(nèi)普遍存在專業(yè)課師資不足的現(xiàn)狀，尤其是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)專業(yè)教師的匱乏，對課程的建設(shè)和發(fā)展都十分不利，因此未來如何在有限的師資條件和快速發(fā)展的學(xué)科中開展更高效的評價模式是值得深思的。作者認為可從以下3個方面進行探索與嘗試。

3.1 不斷調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習的積極性醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門復(fù)雜抽象的學(xué)科，學(xué)生僅通過閱讀課本很難理解抽象的概念及不同免疫細胞、免疫分子之間的相互作用，因此，需要不斷調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，建議學(xué)生在正式開課前觀看《工作細胞》《免疫細胞大戰(zhàn)病毒》等視頻，對病原微生物及人體內(nèi)的免疫系統(tǒng)、免疫細胞和免疫分子形成粗淺的了解和認識，對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣。在學(xué)習過程中也可以通過觀看視頻、查閱文獻等對學(xué)習的知識進行一定的拓展和延伸，不斷增加學(xué)習內(nèi)容的寬度和深度。

3.2 結(jié)合實例組建趣味課堂授課教師在課堂對抽象知識的講解中，應(yīng)具備一定的“翻譯”能力，能將抽象死板的書面語言以生動活潑的口頭語言表述出來，并聯(lián)系學(xué)生或自身周圍的真人真事進行案例分析，讓學(xué)生意識到學(xué)習這門學(xué)科的重要性。如分析身邊長輩采用自然殺傷細胞（NK 細胞）治療腫瘤的真實案例，請學(xué)生結(jié)合本學(xué)科中學(xué)到的NK 細胞和細胞毒性T 細胞（CTL 細胞）的區(qū)別，分析判斷用哪種細胞治療腫瘤效果會更好。鼓勵學(xué)生將學(xué)到的理論知識與臨床實踐結(jié)合，不斷提高學(xué)生對本學(xué)科的重視程度及培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)分析問題、解決問題的能力。

3.3 通過思維導(dǎo)圖培養(yǎng)學(xué)生的整體觀醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門系統(tǒng)性很強的學(xué)科，在學(xué)習的過程中，教師要不斷引導(dǎo)學(xué)生樹立整體觀和局部觀，根據(jù)內(nèi)容的邏輯及內(nèi)在關(guān)聯(lián)，合理調(diào)整授課內(nèi)容的先后及在學(xué)習某部分內(nèi)容時強調(diào)與學(xué)過內(nèi)容之間的關(guān)聯(lián)。培養(yǎng)學(xué)生能先將多個知識點串聯(lián)在一起形成一條主線，再將多條主線串聯(lián)最終形成一個系統(tǒng)框架的能力。如可以指導(dǎo)學(xué)生繪制課程學(xué)習思維導(dǎo)圖，將抗原、抗原提呈過程、B 細胞和T 細胞的活化、抗體、補體、免疫應(yīng)答等內(nèi)容總結(jié)在一個思維導(dǎo)圖中，培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)思維及在B 細胞和T 細胞活化的學(xué)習中培養(yǎng)學(xué)生團結(jié)互助、精誠合作的精神。

通過對以上3個方面的不斷探索與改進，不斷拓展學(xué)生學(xué)習的時間和空間、學(xué)習內(nèi)容的深度與寬度，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習能力、科研思維、系統(tǒng)觀念及合作意識，提高醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)效果的同時，多層面提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)。