喬士光 胡 楠

（1.沈陽市第一人民醫(yī)院針灸理療科，遼寧 沈陽 110040；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院健康管理中心，遼寧 沈陽 110032）

卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）主要是由于大腦及其血管受破壞所造成的一種精神障礙性的疾病，發(fā)病患者容易出現(xiàn)悲傷、焦慮、興趣喪失等抑郁癥狀，同時會出現(xiàn)難以入睡、食欲下降等表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至?xí)凶詺A向，給患者的身心健康帶來嚴(yán)重影響［1］。該病在中醫(yī)學(xué)中無相關(guān)病名記載，根據(jù)其發(fā)病特征，可將其歸屬在中風(fēng)后“郁證”內(nèi)容中，中醫(yī)認(rèn)為肝郁脾虛證是該病的主要證型［2］，本次試驗對80例肝郁脾虛型卒中后抑郁患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年6 月—2021 年6 月沈陽市第一人民醫(yī)院收治的肝郁脾虛型卒中后抑郁患者，隨機分為2組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡42～77 歲，平均年齡（60.37±5.65）歲；病程4～17 周，平均病程（8.31±3.45）周。治療組男22 例，女18 例；年齡為41～80歲，平均年齡（60.45±4.57）歲；病程4～18周，平均病程（9.63±3.52）周。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《卒中后抑郁臨床實踐的中國專家共識》［3］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］確定肝郁脾虛型卒中后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知及溝通功能障礙者；自殺傾向嚴(yán)重者；合并心、肝、肺、腎等嚴(yán)重疾病者；近期接受過其他治療者；不配合針灸治療者。

1.4 治療方法采用病例對照的方法進(jìn)行治療，其中對照組40例患者采用常規(guī)西醫(yī)療法，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予針刺聯(lián)合熱敏灸治療，具體如下：（1）針刺：采用一次性針灸針（生產(chǎn)廠家：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，華佗牌，批號：218248，規(guī)格：0.25 mm×40 mm）選取印堂、神庭、百會、中脘、足三里穴進(jìn)行針刺，行平補平瀉法均勻捻轉(zhuǎn)，以患者得氣為度，留針30 min，針刺治療取穴及針刺方式、角度均參照國家針灸操作標(biāo)準(zhǔn)。（2）熱敏灸：根據(jù)施灸部位熱敏化現(xiàn)象，判定熱敏點?；颊呷「┡P位，充分暴露項、背、腰部，分回旋灸、雀啄灸、循經(jīng)往返灸、溫和灸4步依次施灸。持艾條回旋灸百會、神庭、肝俞、脾俞穴，溫?zé)峋植繗庋?，距離以2 cm為宜，繼雀啄灸各穴1 min，加強敏化，接著沿頭背部督脈、膀胱經(jīng)循行路徑勻速往返灸，并詢問患者感受，以探查熱敏點。探查完畢后借助溫灸器械對熱敏點施以持續(xù)溫和灸，直至熱敏化感覺消失，每次治療約40 min。施灸過程中要注意及時清理灰屑，詢問患者感受，以免燙傷。針刺結(jié)合熱敏灸，每日1次，共進(jìn)行2周。先進(jìn)行針刺治療，待針刺結(jié)束后，休息10 min，繼以俯臥位施行熱敏灸治療。

1.5 觀察指標(biāo)治療前后采用漢密爾頓抑郁量表-24（HAMD-24）、抑郁自評量表（SDS）及Barthel 指數(shù)對患者抑郁程度及日常生活能力進(jìn)行評分。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者治療前后HAMD 評分變化情況進(jìn)行評定［5］，治愈：HAMD 評分減低≥75%；顯效：50%≤HAMD 評分減低＜75%；有效：25%≤HAMD 評分減低＜50%；無效：HAMD 評分減低＜25%。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法所得數(shù)據(jù)用SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中HAMD-24、SDS 評分及Barthel 指數(shù)用（±s）表示，行t檢驗；總有效率用率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁程度及生活能力評分治療后，2 組HAMD-24、SDS 評分明顯降低，且治療組降低程度明顯大于對照組（P＜0.05）；2 組Barthel 指數(shù)均升高，且治療組升高幅度明顯大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組肝郁脾虛型卒中后抑郁患者抑郁程度及生活能力評分比較 （± s，分）

表1 2組肝郁脾虛型卒中后抑郁患者抑郁程度及生活能力評分比較 （± s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別治療組例數(shù)40對照組Barthel 41.02±8.36 55.72±8.251）2）40.48±8.45 46.97±7.231）40時間治療前治療后治療前治療后HAMD-24 21.34±6.43 10.24±3.121）2）21.28±6.45 13.35±4.641）SDS 62.54±3.37 49.53±3.631）2）63.48±4.25 55.65±4.681）

2.2 臨床療效治療組總有效率為92.50%（37/40），對照組總有效率為77.50%（31/40），治療組較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組肝郁脾虛型卒中后抑郁患者臨床療效比較

3 討論

卒中后抑郁病位在腦，與肝、脾等臟密切相關(guān)。腦為髓海，主精神意識和生命活動，若腦竅受損、氣血失和，則腦髓不充、神明失用，會出現(xiàn)憂思郁慮、思維遲緩等情志異常改變［4］。中風(fēng)發(fā)作時氣血逆亂，上沖犯腦，首先損傷腦竅、擾亂腦神，而卒中發(fā)生后氣血虛極、痰瘀痹阻，腦竅損傷難復(fù)，加之肝郁不解或郁郁憂思，使肝失疏泄，氣機紊亂，脾失健運，氣血虧虛，水濕蘊結(jié)，此外肝郁犯脾，脾氣運化失職復(fù)生痰濕，如此循環(huán)往復(fù)，使抑郁癥狀逐漸加重［5，6］。督脈為陽脈之海，主一身之陽氣，可調(diào)節(jié)各臟腑陽氣和全身氣血，緩解陽郁而神頹之癥狀，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，選擇針刺印堂、神庭、百會可以充養(yǎng)腦髓、調(diào)神疏肝通絡(luò)；中脘與足三里穴可調(diào)脾胃、益中氣，與3個督脈穴位配伍共奏“通督調(diào)神、疏肝理脾、調(diào)暢氣機”之功，從而調(diào)節(jié)精神情感活動，改善抑郁癥狀［7］。且針灸刺激能調(diào)節(jié)血液周轉(zhuǎn)速度，恢復(fù)神經(jīng)功能及腦部供血，不僅對緩解抑郁癥狀有較好效果，還可加速卒中患者肢體功能的康復(fù)進(jìn)程［8］。艾灸作為一種具有多樣化刺激作用的治療方法，有溫經(jīng)補虛、散寒消瘀、升陽益氣等作用。熱敏灸是在傳統(tǒng)艾灸基礎(chǔ)上，所創(chuàng)新的一種新型灸法，其原理主要是運用艾條燃燒所散發(fā)的艾熱沿疾病相關(guān)經(jīng)絡(luò)循行路線探查“敏化”穴位，并對探查到的熱敏點施以持續(xù)溫?zé)岽碳ぃ?］?！熬闹?，氣至而有效”，利用溫灸對敏化穴位施以持續(xù)刺激，可激發(fā)腧穴經(jīng)氣進(jìn)而產(chǎn)生感傳現(xiàn)象，使經(jīng)氣直達(dá)病所［10］。本病應(yīng)用熱敏灸的理論和方法，用燃燒的艾條沿神庭、百會及肝俞、脾俞穴走行在頭、項、腰、背部的督脈及膀胱經(jīng)處探查“敏化”穴位，并對其施以持續(xù)溫灸可發(fā)動經(jīng)氣感傳，增強調(diào)神醒腦、調(diào)補肝脾之療效，同時可開通經(jīng)絡(luò)，通調(diào)全身經(jīng)氣，恢復(fù)紊亂的臟腑功能，使肝舒脾健，郁得解。

綜上所述，針刺聯(lián)合熱敏灸具有溫經(jīng)補虛、疏肝調(diào)脾之效，可調(diào)神通督，調(diào)和臟腑氣血，使經(jīng)氣周流，補虛扶正，使經(jīng)絡(luò)通暢，竅通瘀散。二者相輔相成，大幅度提高了臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。