張 詔 張 萌 呂翠霞 劉 芳

（山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355）

國家教育部于2017 年12 月印發(fā)了《高校思想政治工作質(zhì)量提升工程實(shí)施綱要》，提出要構(gòu)建“課程育人質(zhì)量提升體系”“堅持遵循規(guī)律，勇于改革創(chuàng)新”的基本原則，并“堅持理論教育與實(shí)踐養(yǎng)成相結(jié)合”，實(shí)現(xiàn)“實(shí)踐育人質(zhì)量提升體系”［1］。醫(yī)學(xué)院校承載著培育當(dāng)代良醫(yī)和服務(wù)人類健康的重大責(zé)任，這關(guān)乎著整個國家的健康戰(zhàn)略建設(shè)。為此，必須要遵循黨中央新時期對高校育人工作的總指示和思想政治工作的總指針［2］。

《金匱要略》作為中醫(yī)“四大經(jīng)典”之一，全書共25 篇內(nèi)容，前22 篇涉及疾病40 余種，備受歷代醫(yī)家及學(xué)者的推崇，長期以來對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展發(fā)揮了重大作用。但由于其成書年代久遠(yuǎn)，文詞古奧，導(dǎo)致了“教師難教，學(xué)生難學(xué)”的局面，并且在教學(xué)實(shí)踐中，學(xué)生普遍反映中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)院校開設(shè)的所有醫(yī)學(xué)科目中最難掌握的［3，4］。

在此背景下，為了解決以上出現(xiàn)的幾類問題，更好地提高學(xué)生對中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)興趣，更好地培養(yǎng)學(xué)生們的臨床思維能力，提高課堂教學(xué)質(zhì)量，需要對傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行改革，案例式教學(xué)模式由此誕生。我們對中醫(yī)藥學(xué)生在大學(xué)期間的必修課程之一——《金匱要略》進(jìn)行教學(xué)改革，即研究案例式教學(xué)模式在本課程中的應(yīng)用。這種教學(xué)模式符合中醫(yī)學(xué)的傳承特點(diǎn)，是中醫(yī)傳統(tǒng)的師帶徒模式的科學(xué)化，中醫(yī)醫(yī)案是在理論和實(shí)踐教學(xué)中不可或缺的部分，清末民初著名學(xué)者章太炎云：“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著。欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍”。

1 案例式教學(xué)模式的含義

案例式教學(xué)模式又稱為個案教學(xué)法、實(shí)例教學(xué)法，是一種運(yùn)用案例進(jìn)行教學(xué)的方法。最開始由當(dāng)時哈佛大學(xué)法學(xué)院院長蘭德爾于1870 年首次引入到法學(xué)教育之中，至19 世紀(jì)90 年代，案例式教學(xué)模式被引入哈佛醫(yī)學(xué)院［5］。這種教學(xué)模式往前追溯可見于中國古代的黃帝、岐伯、孔子及古希臘時代蘇格拉底等的啟發(fā)式問答教學(xué)法，當(dāng)時案例式教學(xué)模式即已萌芽［6］。中醫(yī)教育中的醫(yī)案教學(xué)即是將中醫(yī)醫(yī)案與案例式教學(xué)模式相結(jié)合，將名家醫(yī)案變?yōu)榈湫桶咐糜诮虒W(xué)中，以培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考和中醫(yī)臨床能力。

2 案例式教學(xué)模式在《金匱要略》教學(xué)中的應(yīng)用

張世霞等［3］研究案例法在《金匱要略》教學(xué)中的運(yùn)用，調(diào)查顯示，78.04%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)收效良好，82.46%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)的應(yīng)用有助于對基本概念的理解，68.12%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)模式能夠活躍課堂氣氛，能夠突出中醫(yī)學(xué)辨證論治的特色，提高課堂教學(xué)質(zhì)量。曲道煒等［7］對案例教學(xué)法進(jìn)行分層遞進(jìn)式創(chuàng)新，并將分層遞進(jìn)式案例教學(xué)方法用于研究組，將傳統(tǒng)原文講解法用于對照組。最終考核成績證明，從總體教學(xué)效果上看，適當(dāng)采用分層遞進(jìn)式案例教學(xué)法的教學(xué)效果好于傳統(tǒng)原文講解法。宋建平等［8］將案例式教學(xué)法用于《金匱要略》教學(xué)中，采用無記名調(diào)查表對447名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：認(rèn)為案例式教學(xué)有助于提高分析、解決問題能力的有433人，占97%；認(rèn)為有助于培養(yǎng)中醫(yī)臨床能力和激發(fā)學(xué)習(xí)中醫(yī)興趣的各占96%；認(rèn)為有助于訓(xùn)練中醫(yī)思維方式的、有助于融會貫通所學(xué)中醫(yī)知識的、有助于提高學(xué)習(xí)主動性和有助于調(diào)動課堂氣氛的皆占90%以上，收效良好。

3 案例式教學(xué)模式在《金匱要略》教學(xué)中的具體實(shí)施

3.1 資料與方法

3.1.1 一般資料選取2020—2021 學(xué)年山東中醫(yī)藥大學(xué)2018 級中醫(yī)學(xué)專業(yè)100 名本科生作為研究對象，以班為單位隨機(jī)分為對照組（傳統(tǒng)教學(xué)組）和研究組（案例教學(xué)組），每組50名。對照組學(xué)生中男28名，女22名；研究組學(xué)生中男26名，女24名。

3.1.2 教學(xué)方法2組學(xué)生由同1名教師授課，授課教材均選用《金匱要略》（中國中醫(yī)藥出版社，范永升主編）。2組授課均為40學(xué)時。

3.1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)的帶教方式，授課教師按照教學(xué)大綱要求、根據(jù)課時進(jìn)行教學(xué)，輔助運(yùn)用多媒體和板書對知識進(jìn)行歸納總結(jié)。

3.1.2.2 研究組采用案例式教學(xué)模式進(jìn)行課程教學(xué)。具體教學(xué)方法：根據(jù)理論教學(xué)內(nèi)容設(shè)計案例，在課前2周發(fā)放給學(xué)生，組織所有學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論知識從病因、病機(jī)、病位、病性等方面分組討論，每組5～10人。課堂上由學(xué)生代表發(fā)言，通過對比真實(shí)案例，對案例進(jìn)行分析、研究和討論。教師作為主持人，認(rèn)真聽取學(xué)生的發(fā)言，適時引導(dǎo)，最后由授課教師對所學(xué)知識進(jìn)行歸納總結(jié)和答疑解惑。

3.1.3 觀察指標(biāo)

3.1.3.1 考核成績教學(xué)結(jié)束后，對學(xué)生進(jìn)行理論知識考核，分為單選題、多選題、填空題、名詞解釋、簡答和論述。總分為100分，并統(tǒng)計其中及格（≥60分）和優(yōu)秀（＞80分）的人數(shù)。

3.1.3.2 調(diào)查問卷自制調(diào)查問卷表，以充分了解學(xué)生對此教學(xué)方式的評價，其中包括是否愿意接受這種教學(xué)模式、是否有必要開展案例式教學(xué)模式、是否能提高學(xué)習(xí)興趣和積極性、是否能增強(qiáng)自學(xué)能力和理解能力、對教學(xué)的滿意程度等，總滿意率=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

3.2 結(jié)果

3.2.1 2 組中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生考核成績?nèi)藬?shù)比較研究組學(xué)生的考核成績的優(yōu)秀和及格的人數(shù)多于對照組。見表1。

表1 2組中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生考核成績?nèi)藬?shù)比較 （名）

3.2.2 2 組中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生調(diào)查問卷情況比較研究組各項問卷項目整體優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生調(diào)查問卷情況比較 （名）

3.2.3 2 組中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教學(xué)滿意度比較研究組總滿意度為90%（45/50），明顯高于對照組的72%（36/50）。見表3。

表3 2組中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教學(xué)滿意度比較

4 討論

《金匱要略》中的“金匱”二字是存放古代帝王圣訓(xùn)和實(shí)錄的地方，足以說明該書內(nèi)容之珍貴。該書作為漢·張仲景《傷寒雜病論》的一部分，且作為中醫(yī)“四大經(jīng)典”之一，和中醫(yī)臨床有著密不可分的聯(lián)系，被稱為“治療雜病的典范”，地位十分重要?！督饏T要略》也是現(xiàn)代中醫(yī)高等教育培養(yǎng)方案主干經(jīng)典課程之一，中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)學(xué)的根源與精髓，是中醫(yī)學(xué)的精華所在，是繼承和發(fā)展中醫(yī)的主要內(nèi)容，亦是中醫(yī)教育的核心，是由基礎(chǔ)通向臨床的橋梁課程［9］。如何培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)古籍的興趣和提高學(xué)生記憶古文的能力以及培養(yǎng)學(xué)生們的中醫(yī)臨床思維等，需要進(jìn)行各種嘗試。

高校傳統(tǒng)教學(xué)模式又可稱為灌輸式教學(xué)模式，即通過教師的講解傳授學(xué)生知識的教學(xué)方法［10］，其以課本為中心，教師課堂講授為主。這種教學(xué)方法和小、初、高中的教學(xué)方法如出一轍，導(dǎo)致理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)，大學(xué)是培養(yǎng)人才的教學(xué)基地，各專業(yè)需要結(jié)合合適的教學(xué)方法以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而有效提升學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，乃至于可以影響學(xué)生的整個職業(yè)生涯。自2017 年國家教育部印發(fā)《高校思想政治工作質(zhì)量提升工程實(shí)施綱要》要求改革課堂教育方式以來，作者深刻認(rèn)識到中醫(yī)學(xué)術(shù)的回歸點(diǎn)在于臨床，學(xué)習(xí)中醫(yī)也最忌紙上談兵，理論學(xué)習(xí)不應(yīng)脫離臨床實(shí)踐［9］，《金匱要略》作為中醫(yī)的必學(xué)課程，更加需要進(jìn)行教育改革。所以案例式教學(xué)模式逐漸被引入課堂教學(xué)之中。

綜上所述，結(jié)合《金匱要略》的課程特點(diǎn)，將案例教學(xué)模式引入醫(yī)學(xué)生教學(xué)中，能克服傳統(tǒng)教學(xué)法的缺點(diǎn)，并能在教學(xué)中發(fā)揮出巨大優(yōu)勢。案例式教學(xué)在《金匱要略》的教學(xué)中應(yīng)用效果甚佳，其與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較，可充分激發(fā)中醫(yī)學(xué)生對古籍“經(jīng)典”的興趣，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，并有效提高學(xué)生的理論成績與教師們的臨床帶教質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣使用。