王丹誼 吳要偉

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，廣西 南寧 530023）

后期臨床教學(xué)是本科教學(xué)中的重要組成部分，主要為理論結(jié)合實(shí)踐的臨床教學(xué)。在對(duì)中醫(yī)臨床畢業(yè)生的考核中，許多中醫(yī)類高校學(xué)生往往存在“中醫(yī)基本理論不扎實(shí)”“缺乏系統(tǒng)的臨床思維”“臨床實(shí)際工作能力薄弱”等問題［1］，這要求我們優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，提高對(duì)中醫(yī)學(xué)生臨床前實(shí)踐能力的培養(yǎng)及臨床動(dòng)手能力的培養(yǎng)。為探索微課在中醫(yī)兒科外治法后期臨床教學(xué)中的應(yīng)用，考察其臨床教學(xué)效果，豐富中醫(yī)兒科學(xué)臨床教學(xué)方法，將中醫(yī)兒科學(xué)中敷背散外敷療法、小兒捏脊療法及小兒風(fēng)蛋藥浴療法等特色外治療法制作成微課，重點(diǎn)介紹諸療法的機(jī)制、適應(yīng)證、操作規(guī)范和不良反應(yīng)的處理等幾方面內(nèi)容；課后對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床技能操作考核，在出科前進(jìn)行理論考核，評(píng)估教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016 級(jí)五年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)人數(shù)相仿的2 個(gè)班，1 班為實(shí)驗(yàn)組41 人，男生11 人、女生30人，采用微課教學(xué)；2 班為對(duì)照組39 人，男生10 人、女生29 人，采用傳統(tǒng)教學(xué)法；2 個(gè)班均采用同一中醫(yī)兒科學(xué)教材。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法：（1）教師備課：應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)情分析情況，熟練掌握教材內(nèi)容，經(jīng)教研室集體備課研討，制定教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)大綱和微課教學(xué)教案，保證后期臨床教學(xué)能夠順利實(shí)施。（2）選擇微課主題：根據(jù)中醫(yī)兒科外治法，選擇微課主題，如平喘咳外敷散、小兒捏脊治療等。（3）微課教學(xué)設(shè)計(jì)：在確定微課主題后，精心選擇本教研團(tuán)隊(duì)在臨床準(zhǔn)備的相關(guān)素材（如規(guī)范的操作、部位選取、注意事項(xiàng)等）準(zhǔn)備微課制作。（4）微課視頻制作：采用Camtasia Studio 視頻錄制軟件、PPT 等多媒體工具，將文本、聲音、動(dòng)畫、圖形等同步講解展示的內(nèi)容，轉(zhuǎn)換成自動(dòng)講解的微課視頻；部分通過實(shí)例錄制、視頻剪輯的方法，將視頻制作成微課教學(xué)視頻；每個(gè)微課視頻的時(shí)間控制在5～10 min。（5）微課在教學(xué)中應(yīng)用：把微課教學(xué)貫穿于傳統(tǒng)課堂教學(xué)，可選擇剛上課時(shí)播放微課視頻以復(fù)習(xí)前一次課的內(nèi)容；課中播放微課視頻以強(qiáng)調(diào)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)，調(diào)節(jié)課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高課堂效率；下課前播放微課視頻，總結(jié)當(dāng)堂課的重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容。（6）上傳與反饋：為拓寬知識(shí)傳播覆蓋面，展示本教研室教師教學(xué)風(fēng)采，搭建教師與學(xué)生交流平臺(tái)，本團(tuán)隊(duì)成員均將制作好的微課視頻傳送至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（如騰訊QQ 群空間、微信等）；學(xué)生可自行下載到智能手機(jī)、平板電腦等移動(dòng)終端設(shè)備，自主學(xué)習(xí)后對(duì)微課進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將疑問反饋給教師；教師采取分組討論的方式，答疑解惑，修改和完善微課視頻。對(duì)照組教學(xué)方法基本采取傳統(tǒng)的課堂教法，以教師講授為主，結(jié)合PPT 和板書，課前梳理和回顧上一堂課的重點(diǎn)內(nèi)容，課后歸納總結(jié)各知識(shí)點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床技能考核成績(jī)。（2）在出科前，采用問卷調(diào)查與臨床技能操作考核相結(jié)合的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，以檢驗(yàn)微課教學(xué)的效果是否優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。問卷主要內(nèi)容包括增強(qiáng)自學(xué)能力、提高歸納問題能力、培養(yǎng)分析問題能力、提升解決問題的能力、拓展知識(shí)面能力、掌握中醫(yī)兒科外治法知識(shí)、中醫(yī)臨床思維能力及提高臨床實(shí)踐能力的滿意度評(píng)價(jià)。本調(diào)查發(fā)出問卷80 份，收回有效問卷80份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以率（%）表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組學(xué)生臨床技能考核成績(jī)比較實(shí)驗(yàn)組臨床技能考核成績(jī)?yōu)椋?6.34±6.04）分，優(yōu)于對(duì)照組的（76.80±5.90）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.15，P=0＜0.05）。

2.2 2 組學(xué)生調(diào)查問卷結(jié)果比較實(shí)驗(yàn)組學(xué)生增強(qiáng)自學(xué)能力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.797，P=0.043＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生提高歸納問題能力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.957，P=0.013＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生培養(yǎng)分析問題能力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=13.749，P=0.002＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生提升解決問題能力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=18.764，P=0＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生擴(kuò)展解決問題能力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=17.299，P=0＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生掌握中醫(yī)兒科外治法知識(shí)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=15.549，P=0＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.840，P=0.044＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生提高臨床實(shí)踐能力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=18.375，P=0＜0.05）。見表1。

表1 2組學(xué)生出科前問卷調(diào)查結(jié)果比較 [名]

3 討論

近年來不少中醫(yī)院校不斷深入教學(xué)改革，對(duì)中醫(yī)后期臨床教學(xué)進(jìn)行了長(zhǎng)期的探索，上取得了一定的成果，加強(qiáng)了臨床教學(xué)基地的內(nèi)涵建設(shè)，同時(shí)規(guī)范臨床教學(xué)管理，推進(jìn)臨床教學(xué)改革［2］。目前，一些高校對(duì)中醫(yī)本科學(xué)生提出并實(shí)踐了“早臨床”“多臨床”的教學(xué)方法，促進(jìn)了中醫(yī)臨床理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的結(jié)合，使臨床教學(xué)質(zhì)量在某些方面有了一定程度的提高［3］。有的高校按照教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)程，實(shí)施分段式案例教學(xué)改革，使學(xué)生早期接觸病案，初步培養(yǎng)了學(xué)生應(yīng)用知識(shí)的能力，提高了教學(xué)質(zhì)量［4］。有的高校采用以學(xué)生為主體，以問題為中心的基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-based learning，PBL）教學(xué)模式，指在教師的整體把握和指導(dǎo)下，把學(xué)習(xí)設(shè)置到有意義的“問題”情景中，讓學(xué)生通過討論分析真實(shí)問題掌握科學(xué)技術(shù)知識(shí)，鍛煉獨(dú)立自主學(xué)習(xí)的能力［5］。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)后期臨床教學(xué)方法中，盧躍卿［6］提出臨摹直觀式教學(xué)，采用病例圖譜、多媒體試聽教材，建立臨床實(shí)踐教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行詳細(xì)的教學(xué)查房，討論疑難危重病例，加大臨摹直觀式的教學(xué)力度。河南中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處為提高中醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，增強(qiáng)中醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科生的實(shí)踐能力、適應(yīng)能力和動(dòng)手能力，將客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）體系主要用于中醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科生的臨床能力評(píng)價(jià)中［7］。鄧海霞等［8］提出模擬情景劇教學(xué)在中醫(yī)急診學(xué)后期臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用，能提高學(xué)生的理解能力、臨床操作能力、心理素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。江旭品等［9］針對(duì)BOPPPS 教學(xué)模式的六大環(huán)節(jié)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的特點(diǎn)設(shè)計(jì)相應(yīng)的教學(xué)活動(dòng)，以提高教學(xué)實(shí)踐的效率，強(qiáng)化以“學(xué)生為主體”的教學(xué)理念，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與到網(wǎng)絡(luò)課堂教學(xué)中，從而提升教學(xué)效果，對(duì)網(wǎng)絡(luò)教育模式進(jìn)行有益的探索。王巖松等［10］在錦州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療學(xué)院授課的過程中，向?qū)W生們提供“智慧樹”教學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，展示直播授課及回看，提供課堂答疑和作業(yè)指導(dǎo)等；該平臺(tái)有著豐富的教學(xué)指導(dǎo)方案和典型病案解讀，便于學(xué)生們靈活學(xué)習(xí)，統(tǒng)籌兼顧。通過網(wǎng)絡(luò)自媒體的靈動(dòng)方式完成相應(yīng)的線上教學(xué)，能夠充分調(diào)動(dòng)教師的積極性。教師反復(fù)、精心備課，利用互聯(lián)網(wǎng)便捷、快速的優(yōu)勢(shì)，能讓學(xué)生們豐富思維的能動(dòng)性；教師和學(xué)生們溝通互動(dòng)，不拘一格，線上互動(dòng)，線下小組討論，以及典型病例討論，能夠增強(qiáng)學(xué)生們的臨床思維分析能力，取得了較好的教學(xué)效果。熊國盛等［11］探討外科臨床教學(xué)中應(yīng)用微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的意義，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行了滿意度調(diào)查，學(xué)生在知識(shí)點(diǎn)的掌握、臨床思維的培養(yǎng)、學(xué)習(xí)興趣的提升、自學(xué)能力的培養(yǎng)方面的滿意度較高。在傳統(tǒng)的中醫(yī)兒科教學(xué)過程中，由于專業(yè)術(shù)語多、難記憶，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣很難被調(diào)動(dòng)，課堂氛圍也不夠積極活潑。在后期臨床教學(xué)過程中進(jìn)行中醫(yī)兒科外治法微課堂創(chuàng)設(shè)，可有效彌補(bǔ)這一不足。因此，將中醫(yī)兒科特色外治法微課在后期臨床教學(xué)中應(yīng)用，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，讓學(xué)生更加積極主動(dòng)地參與臨床教學(xué)實(shí)踐，突出對(duì)學(xué)生專業(yè)技術(shù)能力的培養(yǎng)。

“微課”是以解釋某個(gè)知識(shí)點(diǎn)為目的，通常采取較短時(shí)間的視頻播放（5～10 min），用于教學(xué)或者學(xué)習(xí)的一種在線教學(xué)模式。隨著網(wǎng)絡(luò)的普及和現(xiàn)今醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人們非常重視利用現(xiàn)代化信息技術(shù)平臺(tái)與教學(xué)課程整合來提高醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)質(zhì)量和效果，微課便是在這種形勢(shì)下出現(xiàn)的，并成為近年來一種新興的教學(xué)模式，受到教育界的廣泛關(guān)注。微課教學(xué)的重點(diǎn)在于圍繞單個(gè)知識(shí)點(diǎn)形成獨(dú)立、短小、精煉的教學(xué)視頻以實(shí)現(xiàn)快速、有效教學(xué)的目的［12］，已成為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重要方向之一。目前，微課已應(yīng)用到醫(yī)學(xué)院校部分學(xué)科中。湖南中醫(yī)藥大學(xué)在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用微課，結(jié)果表明運(yùn)用微課能提高學(xué)生成績(jī)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及積極性［13］。段雪琳等［14］進(jìn)行基于微課的生理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式研究，結(jié)果表明，基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，是新時(shí)代下能夠迎合現(xiàn)代教育所提倡的“以學(xué)生為中心”，受到當(dāng)下大學(xué)生歡迎并在生理學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)中取得成功的新教育模式，通過該新模式的系統(tǒng)教學(xué)后，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新能力得到了提高。在教學(xué)上，微課還可以結(jié)合PBL等教學(xué)方法，應(yīng)用于中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)［15］。在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)上，微課可應(yīng)用于某些具有局限性的學(xué)科，迎合了信息化時(shí)代醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的需求，可將婦產(chǎn)科見習(xí)課堂中抽象的教學(xué)環(huán)節(jié)，通過微課教學(xué)模式直觀地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維及未來從事臨床工作的信心［16］。中醫(yī)兒科學(xué)作為專業(yè)課，也需要轉(zhuǎn)變觀念，將培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技術(shù)能力以及各種臨床思維能力放在首位；為此，研究在中醫(yī)兒科后期臨床教學(xué)中應(yīng)用微課顯得格外重要。

中醫(yī)兒科學(xué)的特色外治療法教學(xué)使用微課授課法，課后提供“微助教”網(wǎng)址鏈接，學(xué)生通過設(shè)定的問題進(jìn)行學(xué)習(xí)效果的自我評(píng)價(jià)。中醫(yī)兒科學(xué)是中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒分科中重要的組成部分，是臨床實(shí)習(xí)的主要的輪轉(zhuǎn)科室。臨床治療上，因小兒年幼、依從性差、服藥困難、服藥后易嘔吐，藥物不能達(dá)到有效的劑量，不能發(fā)揮很好的療效；而靜脈輸液等療法存在靜脈穿刺困難、疼痛感刺激大等問題。中醫(yī)外治法彌補(bǔ)了小兒服藥困難的不足，且小兒肌膚柔嫩，臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，應(yīng)用外治法尤為有效，自古就有“良醫(yī)不廢外治”的說法。外治法首重操作，但由于嬰幼兒有易哭鬧、容易害怕陌生人等特點(diǎn)，很多患兒不愿意配合臨床教學(xué)，增加了實(shí)踐授課的難度。微課教學(xué)的重點(diǎn)在于圍繞單個(gè)知識(shí)點(diǎn)形成獨(dú)立、短小、精煉的教學(xué)視頻，以實(shí)現(xiàn)快速、有效的教學(xué)目的［17］，已成為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重要方向之一。

微課教學(xué)法的應(yīng)用，將臨床常見中醫(yī)兒科外治法應(yīng)用于教學(xué)過程中，通過播放微課視頻，學(xué)生能夠清楚地看到所學(xué)內(nèi)容，既形象又生動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。既培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，也增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，更重要的是實(shí)現(xiàn)了學(xué)生臨床思維能力和專業(yè)技術(shù)能力的共同提升。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床技能考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（t=7.15，P=0）。從調(diào)查問卷的結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組各方面能力的提升均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0），學(xué)生們的增強(qiáng)自學(xué)能力、提高歸納問題能力、培養(yǎng)分析問題能力、提升解決問題能力、擴(kuò)展解決問題能力、掌握中醫(yī)兒科外治法知識(shí)、中醫(yī)臨床思維能力、提高臨床實(shí)踐能力得到了顯著的提升。中醫(yī)兒科外治法實(shí)用性強(qiáng)，操作時(shí)間短，每一種外治法都可制作成精煉的教學(xué)視頻，易于臨床教學(xué)。故作者提出了在中醫(yī)兒科外治法教學(xué)過程中穿插使用微課的設(shè)想，這樣能夠在課程上順利完成中醫(yī)兒科后期的臨床帶教，提高學(xué)生的臨床操作技能和各種臨床思維能力。因此完成中醫(yī)兒科常用外治法微課制作，并推廣至兒科其他課程，對(duì)臨床教學(xué)有著重要的價(jià)值。