謝慧文

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心電圖室，廣東 廣州 510405）

隨著經(jīng)濟(jì)社會的日益發(fā)展，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)與保障人民生命健康、推進(jìn)健康中國建設(shè)息息相關(guān)。目前，現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，對于醫(yī)學(xué)人才“高分低能、眼高手低”的現(xiàn)狀提出了挑戰(zhàn)，也對醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型、復(fù)合型人才的培養(yǎng)提出新的要求，為此，基于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的醫(yī)學(xué)教育改革勢在必行。無獨有偶，順應(yīng)當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)盛行、資源開放的潮流，多元立體化教學(xué)模式應(yīng)運而生。多元立體化教學(xué)模式基于教育“以人為本，以學(xué)生為主體”的教學(xué)觀，摒除教學(xué)對時間和空間的制約，整合多途徑教學(xué)資源，將多種教學(xué)方式、教學(xué)手段和教學(xué)評價高度融合至整個教學(xué)過程，實現(xiàn)教學(xué)各環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，是一種多維度、全方位的教學(xué)互動、學(xué)科交融、能力提升的創(chuàng)新教育。創(chuàng)新教育是一種在未來社會催化下形成的新教育形態(tài)［1］。同時，立體化教學(xué)模式構(gòu)建的目標(biāo)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提升教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的觀點不謀而合，從而為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)復(fù)合創(chuàng)新型人才提供必要的基礎(chǔ)。

心電圖是一門從基礎(chǔ)過渡到臨床的橋梁課程，是醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員必須掌握的基本功，具有綜合性、實踐性、邏輯性較強(qiáng)的特點。心電圖課程的主要學(xué)習(xí)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生觀察分析，對比歸納臨床診斷的應(yīng)用能力。遺憾的是，目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校心電圖課程的教學(xué)現(xiàn)狀，和“創(chuàng)新型復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)”的目標(biāo)格格不入。具體表現(xiàn)如下：（1）在教學(xué)模式上，運用了千篇一律的標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)學(xué)生，忽視了學(xué)生之間的個體差異，抑制了學(xué)生的個性發(fā)展，扼殺了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)新性。（2）傳統(tǒng)的教學(xué)模式忽略了心電圖教學(xué)中基礎(chǔ)與臨床的遙相呼應(yīng)和一體化貫通，重基礎(chǔ)而輕臨床，忽視了專業(yè)知識的豐富和延伸，與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的實際需求脫節(jié)，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)激情，學(xué)生多被動地學(xué)習(xí)。（3）過分專注本學(xué)科知識，沒有從宏觀角度與學(xué)科前沿融合、交流、對接和更新，學(xué)生遇到問題只能從舊模式、舊思路解決，缺乏創(chuàng)新的動力，被陳舊的框架禁錮。（4）教學(xué)資源短缺，教學(xué)模式單一?，F(xiàn)有的教學(xué)資源比較有限，質(zhì)量不高。心電圖學(xué)教材種類繁多，但內(nèi)容千篇一律，缺乏新意，可閱讀性差。課堂教學(xué)的多媒體教學(xué)課件形式單一，內(nèi)容不夠豐富，缺乏實踐性。

多元立體化教學(xué)模式倡導(dǎo)“以人為本”“以學(xué)生為主體”的理念，破除時間和空間的制約，運用多種現(xiàn)代化教學(xué)手段，整合相關(guān)教學(xué)資源，激發(fā)學(xué)生參與教學(xué)活動的主動性和創(chuàng)新性。因此，在心電圖課程教學(xué)中建構(gòu)多元立體化教學(xué)模式，將有效彌補(bǔ)當(dāng)前心電圖教學(xué)的不足，有利于心電圖課程教學(xué)維度由單一向多元的回歸；實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教學(xué)手段、學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)手段等多維度、多層次的教學(xué)相長的立體化教學(xué)情境?；诖?，作者從教學(xué)內(nèi)容調(diào)整整合、教學(xué)方法創(chuàng)新、教學(xué)手段優(yōu)化3 個方面進(jìn)行了心電圖學(xué)立體化教學(xué)模式建構(gòu)的探索，以滿足現(xiàn)代社會對復(fù)合型創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的需求，為日后其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式改革提供借鑒，本研究的基本構(gòu)想主要體現(xiàn)如下。

1 多途徑心電圖教學(xué)內(nèi)容整合

心電圖課程教學(xué)內(nèi)容繁多，知識結(jié)構(gòu)凌亂、邏輯性不強(qiáng)、機(jī)制抽象復(fù)雜，主要表現(xiàn)為總論部分理論過于抽象，難以理解，原因在于既往生理學(xué)、病理學(xué)和解剖學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科學(xué)習(xí)的時間相隔太久，學(xué)生已忘記得七七八八；個論部分概念、機(jī)制繁多，隱晦難懂，勢必在客觀上造成學(xué)生怕學(xué)和難學(xué)的心態(tài)。為此，心電圖教學(xué)內(nèi)容的立體化構(gòu)建應(yīng)立足教學(xué)大綱，運用先進(jìn)的教學(xué)理念，依托現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)及多媒體技術(shù)，梳理全盤教學(xué)內(nèi)容，采用歸納、比較、融合、交叉的方法，從形態(tài)到功能，從正常到異常，層層遞進(jìn)地講述各種疾病的心電圖特征。教學(xué)內(nèi)容的立體化有4層含義：（1）整合課程的教學(xué)內(nèi)容：根據(jù)我國新的臨床疾病譜，融合解剖、生理、病理學(xué)的知識，橫向、縱向聯(lián)系，建立符合基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合，各學(xué)科交叉融合特點的系統(tǒng)化的整合課程。依據(jù)不同醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)需求，按人體系統(tǒng)整合教學(xué)內(nèi)容，分為學(xué)科緒論、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)心電圖等。（2）提供多元化的學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)形式：從教材建設(shè)著手，根據(jù)新的課程體系，不同專業(yè)、不同層次學(xué)生，構(gòu)建高質(zhì)量的系列化、多層次的立體化教材群，包括學(xué)習(xí)指南、試題庫、電子教案及多媒體課件等。（3）融合優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，通過“傳統(tǒng)課堂教學(xué)”“在線網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)”“課堂實驗與競賽”“臨床實踐體驗”4課堂聯(lián)動，以形成性評價、素質(zhì)拓展學(xué)分管理制度等機(jī)制為保障，培養(yǎng)“知識-思維-能力-素質(zhì)”4復(fù)合型中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)人才。（4）引入病例情境教學(xué)，強(qiáng)化實踐環(huán)節(jié)。為提升學(xué)生理論聯(lián)系實際、學(xué)以致用的能力，培養(yǎng)分析問題和解決問題的能力，在心電圖理論課階段，打破學(xué)科界限，進(jìn)行學(xué)科交融，依據(jù)異常心電圖特征，設(shè)置若干專題的病例情境實踐課，如“心律失?！薄靶募」Ｋ馈薄半娊赓|(zhì)紊亂”“洋地黃中毒”等實踐課。在實踐課中，教師按照上述課程內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的實地情境，讓學(xué)生模擬相應(yīng)角色，按照診斷規(guī)范流程，結(jié)合理論課學(xué)習(xí)相應(yīng)的知識，分析具體病例，按照“發(fā)現(xiàn)問題”“分析問題”到“解決問題”的次序，最后得出相應(yīng)病例正確的心電圖診斷，以及對應(yīng)的鑒別診斷。另外，依托內(nèi)科模擬實驗中心，利用先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備、教學(xué)模型和教學(xué)手段，學(xué)生能盡早接觸臨床，進(jìn)入醫(yī)師的角色，內(nèi)科模擬實驗中心為培養(yǎng)有扎實臨床實踐技能以及探索創(chuàng)新思維的醫(yī)學(xué)生提供堅實的平臺。

上述4 個方面的多途徑、立體化心電圖教學(xué)內(nèi)容的整合，利于理想教學(xué)環(huán)境的創(chuàng)建，從而激發(fā)學(xué)生對心電圖學(xué)習(xí)的熱情，并逐步建立分析心電圖的科學(xué)、規(guī)范的臨床思維方式。

2 多元化心電圖教學(xué)方法的實施

立體化教學(xué)是一種有目的、多元化的綜合性教學(xué)。在心電圖課程的教學(xué)過程中不應(yīng)拘泥于某種特定的教學(xué)方法，堅持“以學(xué)生為本”的理念，有針對性、目的性的靈活采用不同的方法教學(xué)。教學(xué)方法采用理論講授法、情境教學(xué)法、問題討論法、比較教學(xué)法、案例教學(xué)法及實踐教學(xué)法等。例如：講述心律失常概論部分，主要采用理論講授法、比較教學(xué)法；在心律失常各論心電圖部分，主要聯(lián)用情境教學(xué)法、問題討論法、比較教學(xué)法、案例教學(xué)法等教學(xué)；在課堂實驗課部分，又可采用問題討論法、情境教學(xué)法和實踐教學(xué)法，從而摒除為突出某一教學(xué)法而不顧教學(xué)效果的單一的僵化教學(xué)模式。具體做法如下。

2.1 開展線上線下混合式教學(xué)方法混合式教學(xué)方法主要分為課前自主學(xué)習(xí)、課中集中授課、課后學(xué)習(xí)拓展等階段。新的教學(xué)模式把課堂教學(xué)時間的60%留給學(xué)生自主學(xué)習(xí)，其中理論講授法教學(xué)占理論課學(xué)時的25%。另外實驗教學(xué)包括課堂實驗2次（20%）、臨床實踐2次（20%）。

2.2 建立網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)平臺依托藍(lán)墨云班課及微信建成了心電圖網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，網(wǎng)上課程資源包括課程簡介、教學(xué)資源、教學(xué)評價、遠(yuǎn)程教學(xué)、教學(xué)園地等板塊。通過網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)平臺既可進(jìn)行交互式教學(xué)，又可共享教學(xué)資源，真正有效實現(xiàn)個性化教育。

2.3 利用多平臺數(shù)據(jù)和統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)實現(xiàn)學(xué)生和教學(xué)的個性化發(fā)展學(xué)生的心電圖課程學(xué)習(xí)可通過多平臺實現(xiàn)，同時，在平臺中存儲了大量的學(xué)生學(xué)習(xí)信息，利用計算機(jī)大數(shù)據(jù)分析工具，可獲得各種統(tǒng)計結(jié)果，進(jìn)行聚類分析，根據(jù)聚類的結(jié)果對不同層次的學(xué)生開展基于網(wǎng)絡(luò)的個性化教學(xué)輔導(dǎo)，從而真正實現(xiàn)教與學(xué)的個性化需求和發(fā)展。

3 多形式心電圖教學(xué)手段的運用

3.1 依托現(xiàn)代信息技術(shù)直觀動態(tài)演示教學(xué)內(nèi)容立體化教學(xué)手段是傳統(tǒng)教學(xué)手段和現(xiàn)代多媒體教學(xué)完美的統(tǒng)一。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，多媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可以克服教學(xué)需求快速更新與教學(xué)資源匱乏的難題，有效提升教學(xué)的效果。將網(wǎng)絡(luò)及多媒體技術(shù)等引入心電圖教學(xué)，可將心電圖教學(xué)中難以講清的、抽象難懂的知識點直觀形象地顯示。另外，教師可以通過網(wǎng)絡(luò)及時更新學(xué)科前沿資料，豐富學(xué)生的知識面。立體化教學(xué)手段改變了過去單一文字或孤立靜止圖形的傳遞，多維度、高效精準(zhǔn)地表達(dá)同一教學(xué)內(nèi)容，以強(qiáng)烈的吸引力和感染力調(diào)動學(xué)生五官并用，令學(xué)生有新奇感、直觀形象感［2］。同時，多媒體教學(xué)形象生動、圖文并茂、聲像兼?zhèn)?、信息量大，可以用多種方式進(jìn)行圖像講解，容易將多學(xué)科的相關(guān)知識、圖像串聯(lián)在一起［3］，這樣既活躍了學(xué)生的思維，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又提高了教學(xué)效率。例如，講述心電圖形成原理的除極和復(fù)極過程中，適時運用3D制作的多媒體教學(xué)課件教學(xué)，從三維角度動態(tài)演示出心臟前中后各個水平面的解剖結(jié)構(gòu)，隨著每個心動周期而發(fā)生心肌細(xì)胞模內(nèi)外離子交換的過程，心電向量的產(chǎn)生，以及不同階段產(chǎn)生的心電向量在12個導(dǎo)聯(lián)軸投影產(chǎn)生波形的差異，讓學(xué)生通過這種生動活潑、聲圖并茂、直觀形象的方式，在有限的課堂時間中掌握抽象難懂的知識點。

3.2 改革教學(xué)手段開展學(xué)以致用的情景模擬實驗教學(xué)情景模擬實驗教學(xué)能真實地還原專業(yè)工作學(xué)習(xí)場景，讓學(xué)生在場景中模擬職業(yè)崗位角色，遵循醫(yī)學(xué)診療規(guī)程，理論聯(lián)系實際，身臨其境地處理問題、解決問題，同時也鍛煉學(xué)生的思考、總結(jié)、合作和交流的能力，不失為醫(yī)學(xué)理論課內(nèi)容的補(bǔ)充和延伸。同時，情景模擬實驗教學(xué)使教學(xué)情境更加生動形象，接近實際，利于激發(fā)學(xué)生的好奇心，促發(fā)學(xué)生的求知欲和解決問題的決心。例如，講述“心律失?！睍r，教師可通過交互式教學(xué)設(shè)計對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，建立情景模擬實驗教學(xué)，具體步驟如下。

（1）設(shè)計模擬教學(xué)情境，準(zhǔn)備好相關(guān)病例，讓學(xué)生分別扮演患者和接診醫(yī)生。（2）教師引導(dǎo)學(xué)生全程參與分析過程，指導(dǎo)學(xué)生通過自我發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、預(yù)判、甄別和總結(jié)等步驟，幫助學(xué)生建立“提出問題-分析問題-解決問題”的學(xué)習(xí)思路，引導(dǎo)學(xué)生循序漸進(jìn)地思考分析，鍛煉學(xué)生形成科學(xué)的臨床分析思維。（3）教師從疾病的解剖、病理及臨床表現(xiàn)等層面，采用課堂提問、設(shè)置問題、對比分析等方法，將所講授的知識融進(jìn)教學(xué)中。（4）教師重視課后總結(jié)，條理、客觀分析教學(xué)過程中的得與失，鞏固與延伸學(xué)習(xí)內(nèi)容，達(dá)到舉一反三的目的。

4 多層面心電圖教學(xué)評價的應(yīng)用

課程評價起著規(guī)范、管理、提升課程改革與發(fā)展的功能［4］，全面、多元、客觀的教學(xué)評價指標(biāo)能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，強(qiáng)化學(xué)習(xí)態(tài)度和方法，及時反饋及整改教學(xué)過程中的不足。為配合教學(xué)內(nèi)容和方式的改革，我們制定并實施了“形成性評價”與“終結(jié)性評價”結(jié)合的多元化評價體系，形成以“目標(biāo)、評價、管理”為宗旨的學(xué)生評價方案。具體考核指標(biāo)見表1。

表1 綜合評價體系及各項指標(biāo)權(quán)重

設(shè)計并建立心電圖課程教學(xué)形成性評價體系，內(nèi)容包括課前預(yù)習(xí)、課堂評價、課堂實驗、課堂測試、病例考核。

課前預(yù)習(xí)：課前教師可通過云班課或微信發(fā)布相關(guān)預(yù)習(xí)作業(yè)，規(guī)定時間內(nèi)上交作業(yè)，課中隨堂隨機(jī)提問，并記錄分?jǐn)?shù)。

課堂測試：每章節(jié)課程結(jié)束后，授課教師圍繞本章節(jié)易錯點或重點、難點，提出1～2個問題，學(xué)生當(dāng)堂完成，教師根據(jù)學(xué)生完成的情況，發(fā)現(xiàn)學(xué)生普遍出錯的問題，及時糾正、答疑。并根據(jù)學(xué)生反饋學(xué)習(xí)過程中遇到的困惑，及時調(diào)整自己教學(xué)過程中的不足。

課堂實驗：實驗結(jié)束后，根據(jù)學(xué)生提交的實驗報告，從完成時間、報告格式、實驗內(nèi)容、結(jié)果分析4 個方面評估。

課堂評價：包括課堂出勤、學(xué)習(xí)態(tài)度、回答問題積極性、表達(dá)條理性、思維邏輯性、合作能力、實際操作能力等。

實踐應(yīng)用：在情景模擬實驗教學(xué)或醫(yī)院臨床見習(xí)中，實例考查學(xué)生對相應(yīng)心電圖知識的掌握程度，考查其處理問題、解決問題的能力，也可根據(jù)學(xué)生總結(jié)學(xué)習(xí)本課程的體會進(jìn)行評分。

多元化教學(xué)評價體系將平時成績與期末理論考試成績相結(jié)合，盡可能從知識掌握、技能提升、素質(zhì)培養(yǎng)等方面對學(xué)生做出全面、客觀、真實的綜合評價。

綜上所述，心電圖立體化教學(xué)模式的建立摒除了傳統(tǒng)教學(xué)種種弊端的制約，從教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教學(xué)手段等多維度建構(gòu)全新的教學(xué)模式。實踐證明，這種創(chuàng)新型的教學(xué)模式能提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性、主動性，改善師生關(guān)系，增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作意識，培養(yǎng)學(xué)生解決問題及自主創(chuàng)新的能力，是一種切實可行且符合新時期高校培養(yǎng)創(chuàng)新型人才要求的教學(xué)模式。