趙瑞祺 彭立生 曾真 鄭夏潔 李中桂

摘要 文章分析了國內(nèi)高校中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)大綱的培養(yǎng)目標(biāo)與內(nèi)容，并與《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)學(xué)專業(yè)》進(jìn)行比較，為優(yōu)化國內(nèi)高校中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)大綱提供建議。搜集對比國內(nèi)各高校中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)大綱培養(yǎng)目標(biāo)與內(nèi)容，研究分析其與《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)學(xué)專業(yè)》要求的差異。各高校中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)大綱差異不大，需將思想道德與職業(yè)素養(yǎng)目標(biāo)列入中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)大綱的具體要求中，推動中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)大綱的規(guī)范化建設(shè)。

關(guān)鍵詞 實習(xí)大綱；中醫(yī)學(xué)；臨床實習(xí)；比較研究

中圖分類號：G642文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2023.8.047

臨床實習(xí)是高等中醫(yī)藥院校教育教學(xué)過程中的基本組成部分，是促進(jìn)中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生鞏固專業(yè)知識、培養(yǎng)專業(yè)思維、提高專業(yè)技能的重要階段，是培養(yǎng)能夠從事中醫(yī)臨床醫(yī)療工作、科學(xué)研究以及教學(xué)工作人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國家對中醫(yī)藥的發(fā)展高度重視，2022年10月，習(xí)近平總書記在《中國共產(chǎn)黨第二十次全國代表大會上的報告》[1]中指出，要促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，推進(jìn)健康中國建設(shè)。目前，教育部尚未出臺中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)大綱的相關(guān)規(guī)定，各中醫(yī)藥院校在參考《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)學(xué)專業(yè)》[2]的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，制訂了各自的中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)大綱。本研究欲從多方面對各高校的中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)大綱進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)異同，找出不足，推動中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生臨床實習(xí)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。

1樣本的選擇

本研究收集了各高校中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)大綱共17份，剔除中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)或針灸推拿專業(yè)等非中醫(yī)學(xué)專業(yè)者、數(shù)據(jù)缺失或數(shù)據(jù)重復(fù)者，篩選后得到江西中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)、陜西中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、湖北中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)9所符合條件的高校中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)大綱。

2結(jié)果

對上述9所高校中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)大綱在實習(xí)目標(biāo)、實習(xí)要求、實習(xí)時間、實習(xí)科室、實習(xí)形式、實習(xí)內(nèi)容、考核評價方式、帶教資質(zhì)等方面進(jìn)行系統(tǒng)比較，結(jié)果如下。

2.1實習(xí)目標(biāo)與實習(xí)要求

提取各高校中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)大綱中所描述的臨床實習(xí)目標(biāo)與要求，將其導(dǎo)入NVivo11軟件中進(jìn)行分析。以《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)學(xué)專業(yè)》中“本科畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求”為依據(jù)，設(shè)置“思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)”“知識目標(biāo)”“臨床能力目標(biāo)”三大節(jié)點，每個節(jié)點下分別設(shè)置10個子節(jié)點。節(jié)點設(shè)置完成后對各高校臨床實習(xí)目標(biāo)與要求進(jìn)行編碼，將結(jié)果可視化（圖1）。共得到62個節(jié)點，歸屬于“思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)”的節(jié)點16個，占所有節(jié)點的25.81%；“知識目標(biāo)”節(jié)點19個，占所有節(jié)點的30.65%；“臨床能力目標(biāo)”節(jié)點27個，占所有節(jié)點的43.55%。

關(guān)于“思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)”“知識目標(biāo)”“臨床能力目標(biāo)”三方面，9所高校中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)大綱中有3所高校未提及“思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)”，在有所提及的6所高校中，“思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)”所占篇幅過小，且基本沒有具體的實習(xí)內(nèi)容。僅南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)專業(yè)的臨床實習(xí)大綱中有具體要求，“學(xué)生的政治教育、勞動和節(jié)假日，原則上同附屬（教學(xué)）醫(yī)院工作人員一起安排，黨團(tuán)活動根據(jù)實際情況可參加科室支部或小組活動，也可單獨進(jìn)行”。相比之下，各高校對“知識目標(biāo)”與“臨床能力目標(biāo)”的闡述較為詳細(xì)，多數(shù)高校對各實習(xí)科室的實習(xí)大綱有更加具體的要求。

上述結(jié)果表明，各高校尚未嚴(yán)格按照《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)學(xué)專業(yè)》編纂中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)大綱，且多數(shù)高校未將“思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)”列入實習(xí)大綱的具體要求中。

2.2實習(xí)時間與實習(xí)科室

各高校臨床實習(xí)的時間安排差異不大，基本在48周（1年）左右。對于實習(xí)科室，各高校中醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實習(xí)均以中醫(yī)內(nèi)科為主，統(tǒng)籌中醫(yī)科室與西醫(yī)科室，兼顧內(nèi)科、外科、婦科、兒科、醫(yī)技科、中藥房等多個科室。

其中湖北中醫(yī)藥大學(xué)對于實習(xí)時間和實習(xí)科室安排較為靈活，臨床實習(xí)大綱中說明，“根據(jù)學(xué)生自愿原則，結(jié)合醫(yī)院具體情況，實習(xí)時間分配可以向中醫(yī)診療特色明顯并具備相應(yīng)帶教能力的科室傾斜”。南京中醫(yī)藥大學(xué)在時間和科室的安排方面有“社區(qū)實習(xí)2周，機(jī)動2周”的規(guī)定，更加有利于實習(xí)時間的分配和學(xué)生的多方面成長。

2.3實習(xí)形式與實習(xí)內(nèi)容

在實習(xí)形式方面，各高?；緵]有差異，均以中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合、門診與病房相結(jié)合為主要實習(xí)形式。實習(xí)內(nèi)容包括門診實習(xí)與病房實習(xí)，門診實習(xí)內(nèi)容主要有抄方、試診、獨立應(yīng)診三個方面；病房實習(xí)的主要任務(wù)是在帶教老師的指導(dǎo)下獨立管理3―8張病床。南京中醫(yī)藥大學(xué)和湖北中醫(yī)藥大學(xué)在實習(xí)內(nèi)容方面明確規(guī)定輔導(dǎo)教學(xué)，主要形式包括臨診輔導(dǎo)、集中輔導(dǎo)、專題講座、病案討論等方面，有助于提高臨床實習(xí)學(xué)生的臨床水平，增強(qiáng)臨床實習(xí)學(xué)生的工作能力，擴(kuò)寬臨床實習(xí)學(xué)生的知識面。

2.4考核評價方式與帶教資質(zhì)

對于臨床實習(xí)生的考核評價，主要包括實習(xí)科室的出科考核和畢業(yè)前學(xué)校的綜合測評兩大方式，主要內(nèi)容包括思想道德、病歷書寫、技能操作、理論知識等方面?？傮w來說，各高校的臨床實習(xí)更加注重對中醫(yī)藥專業(yè)畢業(yè)生臨床技能操作的培養(yǎng)，其次是理論聯(lián)系實際的能力，這也符合臨床實習(xí)階段的教學(xué)目標(biāo)。關(guān)于帶教資質(zhì)方面，各高校均未對帶教老師的選定有明確的規(guī)定。

3討論

3.1完善中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)大綱培養(yǎng)目標(biāo)與內(nèi)容的必要性

臨床實習(xí)是提高中醫(yī)藥行業(yè)的服務(wù)能力、培養(yǎng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)藥人才、促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，完善中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)大綱，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才的思想道德培養(yǎng)，具有重要意義。

3.1.1完善臨床實習(xí)大綱是國家培養(yǎng)人才的需要

2017年，《教育部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化中醫(yī)藥教育改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》[3]中指出，要加強(qiáng)中醫(yī)藥專業(yè)實踐教學(xué)能力建設(shè)以提高中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量，2020年《教育部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推動中醫(yī)藥教育改革與高質(zhì)量發(fā)展的實施意見》[4]中進(jìn)一步指出，“加強(qiáng)思政課程和課程思政建設(shè)，推進(jìn)思政課程與中醫(yī)藥人文的融合”。因此，將“思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)”的具體要求列入中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)大綱，對提高中醫(yī)藥人才隊伍素質(zhì)，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊伍的思想道德建設(shè)具有重要意義。

3.1.2完善臨床實習(xí)大綱是高校臨床實習(xí)管理工作的需要

高校本科畢業(yè)生需前往附屬教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)，多數(shù)附屬教學(xué)醫(yī)院甚至與高校不處于同一地市，畢業(yè)生自由活動度較大，給各高校的臨床實習(xí)管理工作帶來了一定的困難。周媛[5]認(rèn)為，應(yīng)通過建立學(xué)校―學(xué)院―醫(yī)院三級質(zhì)量監(jiān)控管理機(jī)制、修訂凸顯中醫(yī)學(xué)專業(yè)特色的臨床實習(xí)大綱等措施加強(qiáng)對中醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實習(xí)質(zhì)量的監(jiān)控。為此，按照《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)學(xué)專業(yè)》將“思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)”的具體要求列入中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)大綱，做到“有法可依”，有助于各高校落實《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)學(xué)專業(yè)》各項要求，推動臨床實習(xí)管理工作。

3.1.3完善臨床實習(xí)大綱是中醫(yī)學(xué)本科生自身學(xué)習(xí)和職業(yè)規(guī)劃的需要

臨床實習(xí)是學(xué)生學(xué)習(xí)生涯中的關(guān)鍵一環(huán)，是理論聯(lián)系實際的馬克思主義觀點的具體實現(xiàn)，是促進(jìn)理論知識向臨床能力轉(zhuǎn)化的主要推動力，更是醫(yī)學(xué)生蛻變?yōu)獒t(yī)生的必經(jīng)之路。中醫(yī)學(xué)作為一門理論與實踐緊密結(jié)合的學(xué)科，在臨床實習(xí)過程中需要學(xué)生完成各方面的角色轉(zhuǎn)換[6]。在職業(yè)生涯的規(guī)劃方面，由于中醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生就業(yè)范圍較小，多數(shù)本科畢業(yè)生的就業(yè)方向為縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非公有制衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自主創(chuàng)業(yè)等[7]，王亮[8]等人發(fā)現(xiàn)，近80%的畢業(yè)生選擇升學(xué)考研，臨床實習(xí)與升學(xué)考研之間的矛盾較為突出。因此，臨床實習(xí)階段是學(xué)生加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)和規(guī)劃自身職業(yè)生涯的關(guān)鍵階段，完善臨床實習(xí)大綱，將思想道德與職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)目標(biāo)具體化，有助于幫助臨床實習(xí)生形成良好的終身學(xué)習(xí)觀念和正確的就業(yè)觀。

3.2當(dāng)前中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)大綱的反思與建議

本文選取國內(nèi)9所高校的中醫(yī)藥專業(yè)臨床實習(xí)大綱進(jìn)行比較研究，對照《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)學(xué)專業(yè)》，研究發(fā)現(xiàn)，各高校均未嚴(yán)格按照《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)學(xué)專業(yè)》編纂中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)大綱，且大綱中關(guān)于“思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)”的規(guī)定空泛化，缺乏培養(yǎng)臨床實習(xí)生思想道德與職業(yè)素質(zhì)的具體措施與量化評定的具體標(biāo)準(zhǔn)。

針對上述問題，建議規(guī)范中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)大綱，出臺全國中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)大綱指南，使實習(xí)目標(biāo)、實習(xí)要求、實習(xí)時間、實習(xí)科室、實習(xí)形式、實習(xí)內(nèi)容、考核評價方式、帶教資質(zhì)等方面規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，加強(qiáng)臨床實習(xí)生的“思想道德與職業(yè)素質(zhì)”教育，規(guī)定臨床實習(xí)生必須按時參加思想道德教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)等活動。同時，院校方面應(yīng)結(jié)合實際情況和時代背景，兼顧實習(xí)大綱的規(guī)范性與靈活性，將各地的中醫(yī)藥地域特色或各高校的辦學(xué)理念融入中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)大綱中。此外，建議加強(qiáng)院校之間的交流，舉辦經(jīng)驗分享座談會，實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。最后，各高校應(yīng)制訂并完善相應(yīng)的監(jiān)督監(jiān)管機(jī)制，落實實習(xí)大綱中的各項規(guī)定。

4結(jié)語

本研究通過對比9所高校中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)大綱并與《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)學(xué)專業(yè)》比較發(fā)現(xiàn)，各高校大綱中“思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)”空泛化。臨床實習(xí)是對本科階段醫(yī)學(xué)知識的實踐與檢驗，是學(xué)生將知識結(jié)合實踐內(nèi)化于心的關(guān)鍵時期，是踏入工作崗位，從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)務(wù)工作者的橋梁[9]。中醫(yī)學(xué)作為一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實習(xí)在學(xué)生自身的學(xué)習(xí)和發(fā)展過程中起著無法替代的重要作用，并且臨床實習(xí)是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要途徑。因此，為培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)藥人才，亟須將“思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)”的具體要求列入中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)大綱中，制訂規(guī)范的、標(biāo)準(zhǔn)的、符合時代要求的中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)大綱。

*通訊作者：彭立生

基金項目：廣州中醫(yī)藥大學(xué)2021年度“教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”。

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