符瑩瑩,張彩嫦,田宇翔,李俊萱,高 星

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)指出,安寧療護是一種改善危急疾病病人(成人和兒童)及其家屬生活質(zhì)量的方法,其通過早期識別、正確評估和治療疼痛來預防或減輕病人及家屬的痛苦(包括身體、心理和精神層面)[1]。2020年全球癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示,全球預計有1 930萬例新癌癥病例,預計2040年全球癌癥負擔為2 840萬例,比2020年增加47%[2]。我國每年新發(fā)癌癥病例457萬例,占全球23.7%;死亡病例300萬例,占癌癥死亡總?cè)藬?shù)的30.2%。每年因治療癌癥所花費的醫(yī)療費用超過2 200億元[3]。但我國安寧療護服務覆蓋率僅有1%[4]。因此,亟需培養(yǎng)安寧療護專業(yè)人才,而護理專業(yè)實習生(實習護生)作為未來安寧療護的主力軍,其態(tài)度及能力對安寧療護發(fā)展有著重要影響。本研究通過調(diào)查實習護生安寧療護態(tài)度和能力現(xiàn)狀及其影響因素,為安寧療護教育的開展提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,于2021年10月—2022年1月抽取33所學校30所醫(yī)院的實習護生作為研究對象。本研究共發(fā)放670份問卷,調(diào)查后回收670份,其中有效問卷為665份,有效回收率為99.25%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

主要內(nèi)容包括性別、民族、年齡、文化程度、是否有宗教信仰、在醫(yī)院實習的時間等。

1.2.2 中文版佛羅梅爾特臨終關(guān)懷態(tài)度B量表(Frommelt Attitudes Toward Care of the Dying Scale Form B,FATCOD-B)

該量表于1989年研制,經(jīng)多次修訂,量表分A表和B表。A表用于調(diào)查護士臨終關(guān)懷態(tài)度,B表可用于調(diào)查醫(yī)學生對臨終關(guān)懷的態(tài)度[5]。B表共29個條目,以Likert 5分法計分,總分為29～145分,分為正向條目和負向條目,將得分進行標準化,標準分=(平均分/總分)×100。標準分60分為及格,≥80分為良好;得分越高表明其態(tài)度越積極。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.79,量表內(nèi)容效度為0.92。

1.2.3 本科護生安寧療護能力測評問卷

該問卷由趙敬等[6]研制,包括有效的照護技能(6個條目)、文化及倫理價值觀(5個條目)、跨專業(yè)團隊合作(5個條目)3個維度,共計16個條目。每個條目采用Likert 5級評分法,總分為16～80分。以各維度平均分<3分為能力不足,3～4分為能力一般,>4分為能力優(yōu)秀。問卷總Cronbach′s α系數(shù)為0.872,各維度Cronbach′s α系數(shù)均大于0.800,具有較好的一致性與穩(wěn)定性。

1.3 調(diào)查方法

采用集中發(fā)放和網(wǎng)絡發(fā)放相結(jié)合的方法,集中發(fā)放則由研究者本人采用問卷星在實習護生開會或者上課時統(tǒng)一發(fā)放和回收,發(fā)放之前說明本研究的目的、方法及意義。網(wǎng)絡發(fā)放則由研究者通過二維碼發(fā)給在各醫(yī)院實習的護理專業(yè)學生。為保證問卷填寫的準確性,剔除填寫時間≤10 s的問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法

將所有結(jié)果錄入SPSS軟件,所有數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0軟件進行處理。采用均數(shù)、標準差、構(gòu)成比等描述性統(tǒng)計方法對資料進行描述,安寧療護態(tài)度及能力得分比較采用t檢驗或方差分析,影響因素分析采用多元線性回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實習護生安寧療護態(tài)度及能力現(xiàn)狀

665名實習護生安寧療護態(tài)度得分為(99.38±12.68)分,安寧療護能力得分為(63.12±10.17)分,態(tài)度及能力呈中等水平。

2.2 不同特征實習護生安寧療護態(tài)度及能力得分比較

結(jié)果顯示,不同民族、文化程度、在學校是否學習過安寧療護的相關(guān)課程、是否參加過安寧療護相關(guān)培訓、以前是否有過安寧療護的經(jīng)歷、是否在需要進行安寧療護的科室或崗位工作的實習護生安寧療護態(tài)度和能力得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同性別、年齡、是否有宗教信仰的實習護生安寧療護態(tài)度得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。愿意開展安寧療護服務的護生安寧療護能力較強。見表1。

表1 不同特征實習護生安寧療護態(tài)度及能力得分比較 單位:分

2.3 實習護生安寧療護態(tài)度及能力影響因素的多元線性回歸分析

多元線性回歸分析結(jié)果顯示,性別、文化程度、是否有宗教信仰、以前是否有過安寧療護的經(jīng)歷、目前是否在需要進行安寧療護的科室或崗位工作為實習護生安寧療護態(tài)度的影響因素(P<0.05)。文化程度、實習時間、以前是否有過安寧療護的經(jīng)歷、是否愿意開展安寧療護服務是實習護生安寧療護能力的影響因素(P<0.05)。見表2、表3。

表2 實習護生安寧療護態(tài)度影響因素的多元線性回歸分析

表3 實習護生安寧療護能力影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 實習護生安寧療護態(tài)度及能力現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示,實習護生FATCOD-B量表總分為(99.38±12.68)分,呈中等水平,與梁曉鳳等[7]的研究結(jié)果一致,低于葉賜君等[8]的研究結(jié)果。安寧療護能力得分為(63.12±10.17)分,高于趙敬等[9]的研究,能力呈中等偏上水平。既往研究表明我國護生對安寧療護事業(yè)發(fā)展持消極態(tài)度,如蔣慶娟等[10]對廣西1 156名本科護生臨終關(guān)懷工作態(tài)度的調(diào)查中,僅19.8%的護生表示將來愿意從事臨終關(guān)懷相關(guān)工作。倪娟等[11]對830名護生臨終關(guān)懷態(tài)度進行調(diào)查研究,結(jié)果顯示護生對老年臨終關(guān)懷態(tài)度得分僅為(95.00±8.55)分,因此護生對安寧療護的認可度不高。研究顯示,護生對死亡教育內(nèi)容需求處于較高水平,與國內(nèi)研究結(jié)果一致[12]。因此,應加強護生安寧療護知識、死亡教育內(nèi)容培訓,以提升護生安寧療護能力。

3.2 實習護生安寧療護態(tài)度影響因素分析

多元線性回歸分析結(jié)果顯示,性別、文化程度、是否有宗教信仰、以前是否有過安寧療護的經(jīng)歷、目前是否在需要進行安寧療護的科室或崗位工作為實習護生安寧療護態(tài)度的影響因素(P<0.05)。1)本研究結(jié)果顯示,本科學歷的實習護生安寧療護態(tài)度更積極,與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[13-14]?？紤]原因:本科學歷的實習護生在校期間能接受比較全面的安寧療護知識教育,除了課程體系中基礎(chǔ)護理學、老年護理學中涉及的臨終關(guān)懷、安寧療護知識外,還開設一些安寧療護方向的選修課,比如“死亡教育”“安寧療護”“臨終關(guān)懷”等課程;而且本科生社會實踐會更加豐富,去醫(yī)院見習、臨床早接觸、志愿者服務等較多,因此對安寧療護持積極態(tài)度。但研究發(fā)現(xiàn)中專學歷的實習護生安寧療護態(tài)度及能力得分高于專科學歷護生。考慮原因:?？坪椭袑Ｗo生學制均為3年,但是專科的課程負擔較重,見習等社會實踐活動較少,可能對安寧療護信息了解較少,知識缺乏,因此持觀望態(tài)度;而中專學生課余時間稍多,經(jīng)常參加醫(yī)院志愿者服務活動,而且他們對自身有較好的定位,因此能較為積極地接受安寧療護服務。2)本研究結(jié)果顯示,有宗教信仰的實習護生安寧療護態(tài)度更積極,與葉賜君等[8]的研究結(jié)果一致?？紤]原因:由于各大宗教倡導慈悲、博愛等精神[15],且宗教中有關(guān)拯救與救贖思想與安寧療護中提升臨終病人終末期生存質(zhì)量的理念有相似之處,因此具有宗教信仰的學生會將這些思想自覺運用到臨終關(guān)懷中并發(fā)揮著積極的作用。另外,國內(nèi)有學者指出宗教中的臨終法事可視為一種具有宗教性的臨終關(guān)懷形式[16]。宗教信仰中涵蓋對瀕死或死者安然故去的祈禱,故有宗教信仰的實習護生更容易理解靈性照護,對于護理臨終病人也有更深的感悟。3)本研究結(jié)果顯示,男性實習護生安寧療護態(tài)度較積極,與王麗梅等[17]的研究結(jié)果一致,與蔣慶娟等[10]研究結(jié)果不一致?？紤]原因:面對臨終病人,往往氛圍比較壓抑,感情過于憂傷,而男性實習護生的心理素質(zhì)往往要高于女性,也可能與承擔的社會角色不同等因素有關(guān),有待進一步研究。4)本研究結(jié)果顯示,有過安寧療護的經(jīng)歷、目前在安寧療護的科室或崗位工作的護生臨終關(guān)懷態(tài)度較為積極?？紤]原因:學生在臨床實習過程中頻繁地面臨“傷、病、死”,對于臨終病人具有較高的同理心;在直接參與臨終病人的照護中,真實體驗到通過護理人員的精心護理能減輕病人痛苦,提高生命質(zhì)量,因此增強了照顧臨終病人的信心和積極性[18]。

3.3 實習護生安寧療護能力影響因素分析

多元線性回歸分析結(jié)果顯示,文化程度、實習時間、以前是否有過安寧療護的經(jīng)歷、是否愿意開展安寧療護服務是影響實習護生安寧療護能力的主要因素(P<0.05)。1)本研究結(jié)果顯示,文化程度越高,實習護生安寧療護能力越高,與姚娟等[19]的研究結(jié)果一致?？紤]原因:文化程度高的實習護生在學習安寧療護知識時更易將新知識內(nèi)化并運用于臨床護理中。因此,應加強安寧療護教育。2)本研究結(jié)果顯示,有安寧療護經(jīng)歷的實習護生安寧療護能力較高,與趙敬等[9]的研究結(jié)果一致。有研究表明,安寧療護實踐經(jīng)歷越豐富則個人應對死亡事件能力越強,越有助于提升其安寧療護能力[20]。因此,臨床實踐對于實習護生安寧療護能力培養(yǎng)具有重要意義。包烏仁等[21-22]的調(diào)查結(jié)果顯示,開展空巢老年人舒緩照護志愿服務及安寧療護模擬教學有利于提高護生安寧療護知識水平,改善其臨終關(guān)懷照護態(tài)度及對待死亡的態(tài)度。因此,學?？煞e極探索安寧療護模擬教學,提供安寧療護志愿服務,以豐富護生安寧療護實踐經(jīng)歷,進而提升其安寧療護能力。3)本研究結(jié)果顯示,開展安寧療護服務的意愿是實習護生安寧療護能力的主要影響因素之一,與明霞等[23]的研究結(jié)果一致。根據(jù)知信行理論,積極正向的態(tài)度和信念能產(chǎn)生健康的行為,故實習護生愿意開展安寧療護服務的態(tài)度有助于其積極實踐安寧療護,提升自身安寧療護能力[24]。

本研究通過對我國實習護生安寧療護態(tài)度及能力的現(xiàn)狀調(diào)查,發(fā)現(xiàn)實習護生安寧療護態(tài)度有待改善、能力有待提高。因此,高等本科院校、高職及中職院校均應進一步完善安寧療護教育體系,設置統(tǒng)一教材與規(guī)范課程,開展多種形式的教學,提供安寧療護實踐基地,開展志愿者服務活動,以改善護生的安寧療護態(tài)度、提升安寧療護能力。