霍春曉

(南京藝術(shù)學(xué)院 工業(yè)設(shè)計(jì)學(xué)院,南京 210013)

人口老齡化是我國社會面臨的重要問題,完善養(yǎng)老服務(wù)體系,開發(fā)適老化產(chǎn)品,推動養(yǎng)老事業(yè)及養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展是十四五期間我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重要目標(biāo)之一。以江蘇省為例,通過發(fā)放問卷和訪談開展調(diào)研,分析養(yǎng)老資源與養(yǎng)老需求之間的矛盾,嘗試在有限的條件下創(chuàng)造性地合理配置存量資源,為解決居民養(yǎng)老問題提供建設(shè)性意見。

1 江蘇省養(yǎng)老資源概況

江蘇省是中國東部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省,在養(yǎng)老資源的開發(fā)建設(shè)方面取得了較大成效,陸續(xù)出臺了全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場、提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量,建立健全養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管制度,制定養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展規(guī)劃等一系列文件及相關(guān)舉措,用以規(guī)范及推進(jìn)省內(nèi)養(yǎng)老事業(yè)的積極發(fā)展。政府財(cái)政資金及民間資本在養(yǎng)老事業(yè)方面的投入逐年增加,“十三五”期間,江蘇省財(cái)政廳累計(jì)發(fā)放養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)資金42.2億元,全省各級財(cái)政的養(yǎng)老投入超過154億元[1]。

1.1 社會養(yǎng)老資源及養(yǎng)老服務(wù)情況

“十三五”期間,江蘇省每千名戶籍老年人擁有養(yǎng)老床位40張,全省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共2374家,床位數(shù)46萬張,其中護(hù)理型床位29.32萬張,占63.74%。全省社會力量舉辦或經(jīng)營的床位數(shù)為52.01萬張,占全省床位總數(shù)的70%[2]?？梢娊K省在養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)及資源開發(fā)方面取得了長足進(jìn)展,但相對于全省1800多萬老年人的巨大養(yǎng)老需求,仍然存在很大的缺口,養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員不足、老年服務(wù)設(shè)施分布不均衡也是目前江蘇省養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展面臨的突出問題[3]。隨著老齡人口總數(shù)的持續(xù)增長,江蘇省各城市對養(yǎng)老資金的需求不斷擴(kuò)大,但在養(yǎng)老服務(wù)的效率層面,大部分城市的綜合技術(shù)效率有所降低[4]?？梢妴渭円揽空哟筘?cái)政投入并不能完全解決老齡人口快速增長帶來的養(yǎng)老資源不足問題,也難以有效提升社會養(yǎng)老資源的使用效率。

1.2 居民個人養(yǎng)老資金情況

我國大部分老年人以家庭養(yǎng)老為主要養(yǎng)老方式,其養(yǎng)老支出一般并不與其他家庭成員的日常生活支出完全分開,除低收入獨(dú)居孤寡老年人外,大部分老年人的養(yǎng)老資金能夠保障其日常養(yǎng)老需求。

目前,江蘇省城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老保險參保率達(dá)98.24%,城鄉(xiāng)基礎(chǔ)養(yǎng)老金省定最低標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每月187元[2]。在居民養(yǎng)老保險的具體實(shí)施過程中,各地區(qū)的實(shí)際情況不同,居民的繳費(fèi)金額及相應(yīng)的養(yǎng)老金金額也有所不同(詳見表1)。

表1 江蘇省居民養(yǎng)老保險基礎(chǔ)養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)Tab.1 Minimum standard of basic pension for residents’ pension insurance in Jiangsu Province

根據(jù)江蘇省人社部門公布的數(shù)據(jù),2021年,江蘇省企業(yè)離退休人員893.53萬人,基本養(yǎng)老金支出(含喪葬撫恤補(bǔ)助)2859.5億元,人均養(yǎng)老支出3 2002.2元/年,機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員108.72萬人,基本養(yǎng)老支出1074.11億元,人均養(yǎng)老支出98 795.9元/年[5],退休人員間收入差距明顯,在個人養(yǎng)老的支付能力上也有較為明顯的差距。

2 江蘇省養(yǎng)老需求情況

根據(jù)《江蘇省老齡事業(yè)發(fā)展報告(2021年)》,全省60歲以上戶籍老年人口1853.80萬,占23.53%;65歲以上戶籍老年人口1387.92萬,占17.62%[6],老齡化程度超過全國平均水平。江蘇省內(nèi)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、老齡人口結(jié)構(gòu)、人均收入情況等因素具有明顯的差異,使得江蘇省的養(yǎng)老問題在全國范圍內(nèi)具有一定的代表性。在這一背景下,江蘇省居民的養(yǎng)老需求體現(xiàn)出較為明顯的特征。

2.1 老齡人口構(gòu)成情況復(fù)雜

根據(jù)《江蘇省老齡事業(yè)發(fā)展報告(2021年)》,截至2020年底,江蘇省老齡人口中,60～64歲的占25.13%,65～79歲的占59.33%,80歲及以上的占15.54%[6]。從年齡結(jié)構(gòu)上看,由于生活條件及醫(yī)療條件的普遍提高,高齡老年人的數(shù)量正在逐步增加。2018年的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,江蘇省全省60歲及以上的戶籍老年人口中,男性占48.32%,女性占51.68%。65歲及以上的戶籍老年人口中,男性占47.55%,女性占52.45%。80歲及以上的戶籍老年人口中,男性占41.61%,女性占58.39%[6]。各年齡段的老年人口中女多男少的狀況越來越明顯,這意味著隨著年齡的增長,寡居老年人的數(shù)量會不斷增加。從老齡人口的地區(qū)分布看,蘇中與蘇北地區(qū)的老齡化程度明顯高于蘇南地區(qū),這與不同地區(qū)的產(chǎn)業(yè)分布及收入狀況有較為直接的關(guān)系,年輕人口更愿意向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的蘇南地區(qū)流動,使得蘇中、蘇北地區(qū)的養(yǎng)老看護(hù)問題更為突出。

2.2 養(yǎng)老方式多樣化

養(yǎng)老方式與老年人家庭結(jié)構(gòu)及收入等因素直接相關(guān),也受文化習(xí)俗、國家政策等的影響。根據(jù)養(yǎng)老場所及養(yǎng)老服務(wù)的提供方進(jìn)行分類,國內(nèi)主要的養(yǎng)老方式包括居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等,其中居家養(yǎng)老是目前城鄉(xiāng)居民廣泛采用的養(yǎng)老方式。以江蘇省為例,2021年發(fā)布的《江蘇省養(yǎng)老方式及服務(wù)需求研究報告》顯示,老年人中83.3%選擇居家養(yǎng)老,8.8%選擇社區(qū)養(yǎng)老,7.9%選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老[7]。受居民收入、相關(guān)服務(wù)體系及機(jī)構(gòu)匱乏等因素的制約,鄉(xiāng)村地區(qū)老年人選擇家庭養(yǎng)老的比例要高于城鎮(zhèn)地區(qū)。江蘇省總體經(jīng)濟(jì)狀況較好,服務(wù)業(yè)較發(fā)達(dá),城鎮(zhèn)居民及其中部分低齡老年人對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的接受度較高。異地養(yǎng)老、以房養(yǎng)老也是江蘇省部分老年人選擇的養(yǎng)老方式。老齡人口異地養(yǎng)老主要從高消費(fèi)地區(qū)向周邊低消費(fèi)地區(qū)溢出,并有逐漸增長的態(tài)勢。以房養(yǎng)老的方式由于受到傳統(tǒng)觀念、政策、風(fēng)險等因素的影響,并未得到老年人的廣泛認(rèn)同[8]。

2.3 養(yǎng)老成本多層次化

受居民收入水平、居住地物價、消費(fèi)能力、消費(fèi)觀念、養(yǎng)老方式及養(yǎng)老服務(wù)種類等因素的影響,老年人的養(yǎng)老成本呈現(xiàn)出多層次化的特征。對江蘇省內(nèi)13個設(shè)區(qū)市的老年人家庭養(yǎng)老費(fèi)用進(jìn)行抽樣問卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)小于1萬元/年的占20.51%,1～3萬元/年的占40.17%,4～5萬元/年的占16.24%,6～8萬元/年的占12.82%,9～11萬元/年的占5.13%,大于12萬元/年的占5.13%。對省內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的平均支付水平進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)蘇南地區(qū)高于蘇中地區(qū),蘇北地區(qū)最低,從城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金的地區(qū)差異來看,蘇南地區(qū)的養(yǎng)老成本高于蘇北地區(qū)。可見,江蘇省內(nèi)已形成高中低檔養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并存、適應(yīng)不同消費(fèi)層次需求的養(yǎng)老服務(wù)格局。

3 居家養(yǎng)老過程中的需求落差現(xiàn)狀

養(yǎng)老需求關(guān)注度最高的3項(xiàng)養(yǎng)老資源分別是醫(yī)療、陪伴及看護(hù),將陪伴與看護(hù)歸為養(yǎng)老過程中的人力資源,醫(yī)療資源具有明顯的地域特性,故重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)其地理性質(zhì)。養(yǎng)老資源的結(jié)構(gòu)和分布具有碎片化特征,居家養(yǎng)老過程中養(yǎng)老資源與養(yǎng)老需求之間存在明顯的落差。

3.1 人力資源落差

受氣候差異、戶籍限制、生活環(huán)境陌生、跨區(qū)域人際交往障礙、異地醫(yī)療報銷難等因素的影響,老年人通常不愿選擇跨城市養(yǎng)老,即使是近年來較多出現(xiàn)的老漂族,其異地養(yǎng)老往往是出于被動原因,如照顧子女、降低養(yǎng)老成本等。城鄉(xiāng)青壯年勞動力出于工作需要,常向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市遷徙,形成較多的空巢老年人家庭,這使得老年人在居家養(yǎng)老過程中主要依靠自我照料或夫妻相互照料。低齡老年人對照料人員的需求較低,而高齡老年人對照料人員的需求則較高,對養(yǎng)老院等看護(hù)型養(yǎng)老服務(wù)有更大的需求。江蘇省部分地區(qū)存在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入駐率較低的現(xiàn)象,老年人更愿意選擇居家養(yǎng)老,對居家看護(hù)人力資源的需求較多,相應(yīng)需要的養(yǎng)老資金也就更高。但有42.74%的受訪者表示老年人的收入不足以支付養(yǎng)老費(fèi)用,即低收入高齡空巢老年人無法獲得所需的養(yǎng)老人力資源,居家養(yǎng)老與人力資源之間的落差在以家庭為單位的微觀層面更明顯。

3.2 地理落差

老年人的拓展性社會活動較少,日常活動范圍集中在以居住地為中心的購物場所、休閑場所等區(qū)域,生活軌跡有明顯的規(guī)律性和地域性特征。老年人對醫(yī)療資源的需求迫切度與其年齡增長呈正相關(guān)性,目前江蘇省各設(shè)區(qū)市內(nèi)的優(yōu)良醫(yī)療資源大多集中在中心城區(qū),居住在非中心城區(qū)的老年人的就醫(yī)出行成本與身體壓力較大。以南京市為例,其優(yōu)良醫(yī)療資源主要集中在鼓樓區(qū)、秦淮區(qū),這些區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院常年有老年人排隊(duì)就醫(yī),大部分老年人存在就醫(yī)難問題,醫(yī)療需求落差明顯。研究養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的空間分布格局與可達(dá)性,發(fā)現(xiàn)城市中心區(qū)域用地緊張,擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的供給規(guī)模存在一定困難,面對龐大的老年人口入住需求,居住在中心城區(qū)的老年人需要克服更大的距離阻力去尋找外圍地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施[9],居家養(yǎng)老需求與養(yǎng)老資源之間存在較為普遍的地理落差。

4 解決養(yǎng)老資源與居家養(yǎng)老需求間落差的策略

養(yǎng)老資源在一定時期內(nèi)的增長受土地、政策、市場等諸多因素的影響。在土地方面,受城市化進(jìn)程和養(yǎng)老資源可達(dá)性的影響,可拓展空間受到較大限制。在政策方面,養(yǎng)老資源受政府財(cái)政收入、社會發(fā)展總體規(guī)劃及社會發(fā)展現(xiàn)狀的影響,具有長期性、穩(wěn)定性及一定的滯后性。在市場方面,需求是養(yǎng)老資源增長的主要刺激因素,受人口、收入等因素的影響較多。近年來,在政策引導(dǎo)與市場投入的作用下,江蘇省養(yǎng)老資源呈現(xiàn)較為穩(wěn)定的增長態(tài)勢,但從老齡人口總數(shù)及養(yǎng)老家庭需求調(diào)研來看,資源總量與供給效率仍有很大的提升空間。

養(yǎng)老資源供給與老齡化程度是否匹配關(guān)系到養(yǎng)老資源的配置效率及老年人均等享受相關(guān)服務(wù)的福利水平。即使在資源總量充足的情況下,分布若與養(yǎng)老需求不匹配,也會在時間和空間上呈現(xiàn)資源不足的情況。在養(yǎng)老資源總量一定,增長預(yù)期較為平穩(wěn)的條件下,解決居家養(yǎng)老需求落差的關(guān)鍵是對資源進(jìn)行合理的動態(tài)調(diào)配。

4.1 提升養(yǎng)老資源的流動性

居家養(yǎng)老的特點(diǎn)之一就是養(yǎng)老活動的地理穩(wěn)定性,老年人及其看護(hù)人的活動范圍主要集中在居住地周圍,該區(qū)域的養(yǎng)老資源是否充足直接影響老年人的養(yǎng)老體驗(yàn)。居家養(yǎng)老的地理要素對于個體而言較難改變,可通過調(diào)動餐飲、看護(hù)、醫(yī)療、交通、休閑娛樂等資源,使之圍繞養(yǎng)老主體流動,根據(jù)不同區(qū)域養(yǎng)老需求的變動進(jìn)行靈活調(diào)配。從養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查結(jié)果來看,餐飲、看護(hù)、醫(yī)療屬于非常迫切的需求。從資源流動性來看,餐飲、看護(hù)、交通位居前列。將二者進(jìn)行疊加比較可發(fā)現(xiàn),老年人最關(guān)心的餐飲及看護(hù)服務(wù)的需求落差問題可通過提高資源流動性加以解決,醫(yī)療服務(wù)則可通過構(gòu)建家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)療及醫(yī)院醫(yī)療的多層醫(yī)療體系加以解決,提升養(yǎng)老資源的流動性可在一定程度上解決養(yǎng)老資源的需求落差。

4.2 建立合理的調(diào)控機(jī)制及平臺

依靠市場配置實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源的流動是不夠的,企業(yè)的市場活動以盈利為主要目的,而中低收入群體才是面臨養(yǎng)老資源問題的主要群體,通過市場完成的養(yǎng)老資源調(diào)配通常更傾向于向中高收入群體流動,難以照顧到低收入群體的需求,養(yǎng)老資源的公平性難以兼顧。在考慮養(yǎng)老資源調(diào)配問題時,應(yīng)優(yōu)先考慮這一人群的需求,這是對社會福利公平性的必然要求?？山⒑侠淼恼{(diào)控機(jī)制及平臺,在市場調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上對養(yǎng)老資源進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)配,使之既具有微觀上的高效率,也具有宏觀上的公平性,使碎片化的養(yǎng)老資源在空間層面合理流動,從而有效解決養(yǎng)老需求落差問題?？衫么髷?shù)據(jù)技術(shù)精準(zhǔn)識別高需求區(qū)域,將周邊餐飲、看護(hù)、交通等服務(wù)通過外賣等形式快速送至需求者所在地,使受限于空間條件的養(yǎng)老資源滿足更廣泛的居家養(yǎng)老需求。