王 芍

(首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院,北京 100049)

慢性心力衰竭是各類心臟疾病的嚴重表現(xiàn)或終末期,患者疾病發(fā)生后,心肌收縮功能受損,會對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常激活,出現(xiàn)心臟舒張、收縮功能障礙的情況,心輸出量減少,難以充分滿足機體的相關(guān)需求量,致使心功能惡化、心室重構(gòu),降低機體健康水平和正常生活質(zhì)量,強化有效方案來改善患者病情的意義重大[1-2]。新活素是人工合成制劑,具有與內(nèi)源性腦利鈉肽的相關(guān)作用機理,具有抑制交感神經(jīng)、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的作用[3],于心臟疾病治療中應用有著一定的病情舒緩效果。本研究主要評定新活素藥物用于慢性心力衰竭急性加重期治療中的作用,詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)選取于2020年11月—2022年5月54例慢性心力衰竭急性加重者,展開隨機數(shù)字表方法分組,27例/組。納入標準:a.疾病確診者,具體標準見中國心力衰竭診斷和治療指南2018;b.NYHA分級在Ⅲ ～Ⅳ 級;c.研究經(jīng)過倫理委員會批準,患者及家屬對研究知情同意。排除標準:a.藥物過敏史者;b.精神疾病史者;c.嚴重肝腎功能障礙者,d.合并惡性腫瘤者及凝血功能障礙者;e.資料不全者。試驗組男17例,女10例,年齡(63.51±5.26)歲;對照組男15例,女12例,年齡(62.98±4.71)歲?；举Y料評定顯示兩組無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

組一對照組施以常規(guī)方案,即依據(jù)病發(fā)者的具體病情合理選擇β-受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑及硝普鈉等對癥治療,必要時可施以洋地黃類的強心劑干預。

組二試驗組于常規(guī)方案基礎(chǔ)施以新活素(國藥準字S20050033,成都諾迪康生物制藥有限公司,0.5mg:500μL)藥物,選擇靜脈推注的方式用藥,初始用藥量為1.5μg/kg,推注時間控制為3～5min,之后以0.015μg/min·kg的速度持續(xù)進行72h靜脈滴注干預。

相關(guān)方案兩組均持續(xù)治療7天。

1.3 觀察指標

評定兩組治療效果、治療前后心功能、NT-proBNP(N-末端B型利鈉肽原,正常范圍<300pg/mL)、TnI(肌鈣蛋白,正常范圍<0.1μg/L)水平的差異,并評定兩組不良反應情況的差異狀況。

效果:顯效:心悸、憋喘、乏力、氣促等癥狀基本消失,相比較于治療前心功能恢復正常或改善2級及以上;有效:疾病癥狀、體征改善明顯,相比較治療前心功能改善1級及以上;無效:體征、癥狀等改善不明顯,病發(fā)者心功能未改善,或出現(xiàn)病情加重的狀況;(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%=總有效率。

心功能:LVEDV(左室舒張末期容積,正常范圍75～160mL)、LVEF(左心室射血分數(shù),正常范圍50%～70%)。

不良反應:低血壓、頭痛、皮疹、惡心。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果

評定效果顯示試驗組總有效率(96.30%)較對照組總有效率(74.07%)更高,P<0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 心功能情況

評定心功能顯示治療后LVEDV水平兩組均低于治療前,LVEF水平高于治療前,P<0.05;治療后試驗組LVEDV水平低于對照組,LVEF水平高于對照組,P<0.05。見表2。

表2 兩組心功能情況比較

2.3 NT-proBNP、TnI水平

評定NT-proBNP、TnI水平顯示治療后兩組均低于治療前,P<0.05;治療后試驗組NT-proBNP、TnI水平低于對照組,P<0.05。見表3。

表3 兩組NT-proBNP、TnI水平比較

2.4 不良反應情況

評定不良反應幾率顯示兩組無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

對于慢性心力衰竭是心血管疾病的一類高發(fā)疾病,是心臟疾病的終末階段,患者受到多種因素影響出現(xiàn)心肌損傷,致使心肌功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生不良變化,而出現(xiàn)的綜合征[4]。受到各種因素如社會老齡化加重、人們生活與飲食習慣改變等的影響,致使慢性心力衰竭患病率呈逐漸升高的趨勢,疾病的發(fā)生嚴重損傷患者機體健康水平,尤其是急性加重期者,若不能得以及時的救治,甚至可威脅患者的生命安全[5-6]。

本研究中,評定效果顯示試驗組總有效率(96.30%)較對照組總有效率(74.07%)更高,P<0.05;治療后試驗組LVEDV水平低于對照組,LVEF水平高于對照組,P<0.05;治療后試驗組NT-proBNP、TnI水平低于對照組,P<0.05;評定不良反應幾率顯示兩組無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。經(jīng)結(jié)果評定顯示新活素的應用,能獲取更好的慢性心力衰竭急性加重疾病治療的效果,促使患者心功能、NT-proBNP、TnI水平的改善,且不會增加不良反應的幾率。TnI是特異性結(jié)構(gòu)蛋白,能對肌肉收縮偶聯(lián)過程參與,起到激活和調(diào)節(jié)鈣的作用,以結(jié)合的形式在細胞內(nèi)存在,心臟受損之后,肌細胞會受到破壞,相關(guān)游離肌鈣蛋白會進入至血液中,從而被檢出,隨著病發(fā)者心肌損傷程度的不斷加重,TnI于血液中的濃度會也會越來越高。同時TnI的分子量較小,心肌損傷后易于心肌細胞中彌散出來,較早被檢測出,能動態(tài)檢測病發(fā)者的心功能狀態(tài),屬于心肌損傷的血清標志物之一,患者心肌損傷時,細胞質(zhì)中存在的TnI會被大量在血液中釋放,因此會出現(xiàn)血清TnI水平升高的情況,可用過TnI水平檢測來監(jiān)測患者的心功能[7]。NT-proBNP主要是于心臟部位所合成與分泌,心室容量和壓力是NT-proBNP釋放的刺激因素,在心功能受損、心肌損傷時,心肌會出現(xiàn)應激性擴張,致使心室重構(gòu),產(chǎn)生較多的NT-proBNP,釋放至血液中,以此反映患者的心功能,對心功能紊亂情況評估,其水平越高即代表心功能損傷越嚴重,可評估心衰患者的病情[8]。新活素屬于內(nèi)源性激素類物質(zhì),是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)拮抗劑,能夠特異性的與A型利鈉肽受體結(jié)合,起到血流動力改善、血管擴張的作用,且能平衡性擴張動靜脈的分布,起到平滑肌舒張的效果,降低心臟負荷,改善病發(fā)者的呼吸困難、乏力等癥狀。同時,新活素還能起到抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用[9],使得血管平滑肌細胞松弛,擴張血管,將心臟負荷減輕。新活素于慢性心力衰竭急性加重者中應用,能快速起到治療的效果,緩解呼吸困難,改善全身癥狀,為心功能的改善與治療效果的提高奠定基礎(chǔ)[10]。

綜上所述,新活素藥物用于慢性心力衰竭急性加重者的治療中,能獲取較好的效果,改善患者的心功能與NT-proBNP、TnI水平;雖極個別會引發(fā)低血壓,但是發(fā)生率較低,安全有效,意義重大。