許文彬

(南安市中醫(yī)院麻醉科,福建 南安 362300)

宮腔鏡術(shù)式以其自身具備微創(chuàng)、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,被臨床用于婦科疾病治療中,如宮頸息肉、子宮內(nèi)膜息肉等疾病[1]。在手術(shù)期間,患者會出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射,且術(shù)后患者會產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),存在一系列不良反應(yīng),故而不能保證宮腔鏡手術(shù)穩(wěn)定實施,影響治療效果,耽誤患者術(shù)后病情恢復(fù)[2]。所以,需對患者予以局部麻醉、區(qū)域阻滯麻醉等。右美托咪定(Dextrmedetomidine,Dex)是一種新型麻醉藥物,屬α2-腎上腺素受體激動劑[3],有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用。泵入該藥物30min內(nèi),患者便會進(jìn)入深度睡眠。有研究結(jié)果顯示,不同劑量的Dex對麻醉效果影響不同[4]?；诖?以我院收治的98例宮腔鏡手術(shù)患者為研究對象,分析0.5 μg/kg Dex靜脈泵注聯(lián)合丙泊酚麻醉方法的實踐成效,報道內(nèi)容下述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象源自我院,收治的宮腔鏡手術(shù)患者,共98例,收治時間(2021.4～2022.4),將其通過隨機(jī)數(shù)字表的途徑,分為觀察組與對照組。對照組49例,年齡20～57歲,均值(42.11±2.12)歲,體質(zhì)量指數(shù)17.88～26.77kg/ m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(21.59±1.43)kg/m2,ASA麻醉分級,Ⅰ級28例,Ⅱ級21例。觀察組49例,年齡21～56歲,均值(42.23±2.03)歲,體質(zhì)量指數(shù)18.69～27.73kg/ m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.12±1.59)kg/ m2,ASA麻醉分級,Ⅰ級25例,Ⅱ級24例。組間年齡、體質(zhì)量指數(shù)、ASA麻醉分級等資料比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),可比。所有研究對象對本次研究內(nèi)容、目的、意義均洞悉,且在《知情同意書》上簽字。研究符合《赫爾辛基宣言》。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)意識清楚且溝通能力正常者;(2)全部患者滿足婦科疾病的臨床診斷條件;(3)患者臨床資料齊全;(4)年齡>18周歲;(5)符合宮腔鏡手術(shù)指征者;(6)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會ASA分級為Ⅰ級、Ⅱ級,且心率>70次/min;(7)對該藥物不過敏者;(8)無明顯呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾病、肝腎功能損傷、神經(jīng)精神疾病史者。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者臨床資料缺失;(2)合并心、腎、肝等器質(zhì)性疾病者;(3)合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神障礙者;(4)患者伴有其他急性疾病或惡性疾病;(5)中途退出研究者;(6)近期有支氣管哮喘史;(7)宮頸機(jī)能不全;(8)妊娠期、哺乳期婦女;(8)對兩種麻醉藥物過敏者。

1.2 方法

兩組患者均在術(shù)前8 h禁水禁食,進(jìn)入手術(shù)室后,建立靜脈通道,并實時監(jiān)測患者病情變化。

對照組:術(shù)前,靜脈泵注Dex,劑量為1 μg/kg。予以患者Dex(四川美大康華康藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20213533;2 mL×5支),劑量為1μg/kg。

觀察組:丙泊酚聯(lián)合Dex,靜脈泵注,劑量為0.5 μg/kg。

兩組均經(jīng)外周靜脈持續(xù)泵注,泵注完畢15min后,予以患者常規(guī)麻醉誘導(dǎo),持續(xù)麻醉,行氣管插管。麻醉維持泵注丙泊酚(西安力邦制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H1990282;20 mL:0.2g)4～9 mg/(kg·h),間斷推注舒芬太尼10 μg、順阿曲庫銨2mg。手術(shù)結(jié)束后,對患者吞咽功能、呼吸指標(biāo)、意識恢復(fù)情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組麻醉情況、不良反應(yīng)發(fā)生率、圍術(shù)期血流動力學(xué)指標(biāo)、疼痛程度。

(1)麻醉情況:觀察全部患者麻醉起效時間、呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、清醒時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間、丙泊酚用量、術(shù)后鎮(zhèn)靜評分等變化情況,分值和結(jié)果成反比。

(2)不良反應(yīng)發(fā)生率:于兩組患者治療后,統(tǒng)計出現(xiàn)術(shù)中呼吸抑制、術(shù)后惡心嘔吐、術(shù)后嗜睡、術(shù)后寒戰(zhàn)、術(shù)后煩躁等不良反應(yīng)情況,不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)數(shù)/病例數(shù)×100%。

(3)圍術(shù)期血流動力學(xué)指標(biāo):如心率(heart rate,HR)、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP),觀察并記錄兩組在T0(入室)、T1(麻醉后)、T2(輸卵管插管)、T3(手術(shù)結(jié)束)時間點的HR水平、MAP水平變化情況,每項滿分100分,分值和結(jié)果成正比。

(4)疼痛程度:觀察兩組在麻醉治療前、后疼痛情況,以疼痛模擬(VAS)量表評分,使用一個長度10cm的游動標(biāo)尺,0～10cm分別表示0～10分,分?jǐn)?shù)增加,表示疼痛加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 麻醉情況

兩組麻醉情況比較,觀察組患者麻醉起效時間、呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、清醒時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間、丙泊酚用量、術(shù)后鎮(zhèn)靜評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,觀察組患者術(shù)中呼吸抑制發(fā)生率、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率、術(shù)后嗜睡發(fā)生率、術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率、術(shù)后煩躁發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.3 圍術(shù)期血流動力學(xué)指標(biāo)

兩組患者T0時間點,MAP水平、HR水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);T1、T2、T3時間點,觀察組MAP水平、HR水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表1 兩組患者麻醉情況對比

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

表3 圍術(shù)期血流動力學(xué)指標(biāo)對比

2.4 疼痛程度

兩組治療前VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組護(hù)理后組內(nèi)對比VAS評分低于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理后,觀察組VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 護(hù)理前后疼痛程度比較分)

3 討論

宮腔鏡手術(shù)因其自身具備手術(shù)時間短、創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等特征,在臨床得到廣泛應(yīng)用,如子宮內(nèi)膜切除、子宮肌瘤切除、宮頸病變切除、不孕癥等,臨床多以宮腔鏡手術(shù)予以治療[5]。雖然該術(shù)式為微創(chuàng)手術(shù),但術(shù)中因誘發(fā)患者迷走神經(jīng)興奮,致使患者出現(xiàn)惡心嘔吐、心臟驟停等不良癥狀,加之麻醉藥物易影響患者心率、血壓、平均動脈壓等生命體征,若患者手術(shù)期間,心率、血壓、平均動脈壓波動過大,影響患者術(shù)中機(jī)體穩(wěn)定性,不利于患者術(shù)后快速康復(fù)[6]。所以為確?；颊呤中g(shù)操作順利進(jìn)行,緩解患者術(shù)后疼痛等,治療期間會對患者進(jìn)行麻醉操作,或局部麻醉,或區(qū)域阻滯麻醉,少數(shù)患者行全身麻醉,可減少患者心理不適感,促使患者疼痛感得以減輕。

本次研究結(jié)果顯示,兩組患者VAS評分、于T0時間點的MAP水平、HR水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);于T1、T2、T3時間點,觀察組MAP水平、HR水平均高于對照組,觀察組患者麻醉起效時間、呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、清醒時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間、丙泊酚用量、術(shù)后鎮(zhèn)靜評分、術(shù)中呼吸抑制發(fā)生率、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率、術(shù)后嗜睡發(fā)生率、術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率、術(shù)后煩躁發(fā)生率、VAS評分均低于對照組(P<0.05),說明對患者實行0.5 μg/kg Dex靜脈泵注聯(lián)合丙泊酚麻醉,可顯著改善患者臨床癥狀。針對宮腔鏡手術(shù),多數(shù)患者,甚至高?；颊呔J(rèn)可全身麻醉方法。丙泊酚為傳統(tǒng)麻醉藥物,多是借助激活GABA受體,達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠效果,其具備起效快、恢復(fù)時間短、可控性高等特征,可在短時間內(nèi)達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果,因此,臨床經(jīng)常將其作為輔助手術(shù)的維持麻醉藥物[7]。雖然丙泊酚效果較佳,但憑借細(xì)胞色素P450、葡萄糖氨基酸轉(zhuǎn)移酶的多元化,其藥效學(xué)、藥代動力學(xué)明顯不同,患者出現(xiàn)呼吸抑制、循環(huán)抑制率較高;且在麻醉期間,由于藥物使用劑量較多,易加大患者低血壓、誘導(dǎo)期咳嗽、心律失常等不良反應(yīng)發(fā)生率,影響手術(shù)進(jìn)程及術(shù)后患者恢復(fù)。所以臨床多將其和其他藥物聯(lián)合使用,如枸櫞酸舒芬太尼,雖可達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,但也因此增加患者呼吸抑制的風(fēng)險。Dex為α2-腎上腺素受體激動劑,其具備鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的藥理效果,經(jīng)皮下注射或肌肉注射后,可促使其藥物成分在短時間內(nèi)予以吸收,達(dá)峰值時間為1 h,經(jīng)靜脈滴注后,分布半衰期約6 min,穩(wěn)態(tài)分布容積約118 L;在機(jī)體內(nèi)部予以廣泛代謝后,隨尿液將代謝物質(zhì)進(jìn)行排出,消除半衰期約2 h,清除期約39 L/h[8]。將其應(yīng)用于手術(shù)麻醉中,可抑制血漿兒茶酚胺,改善患者血流動力學(xué);加之該藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周交感神經(jīng)末梢,通過發(fā)揮抗交感興奮、抗焦慮之效果,阻礙去甲腎上腺素釋放。所以臨床上采用Dex靜脈泵注聯(lián)合丙泊酚麻醉比較常見。另一方面,大劑量Dex麻醉效果較為良好,但其會立即對機(jī)體自主調(diào)節(jié)能力予以強(qiáng)烈控制,致使患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng),如術(shù)中呼吸抑制、術(shù)后惡心嘔吐、術(shù)后煩躁等。而小劑量右美托咪定依然具備同樣效果,和大劑量給藥比較,小劑量給藥方式更安全。宮腔鏡輸卵管通液術(shù)中,刺激最大首要是擴(kuò)宮頸操作,之后輸卵管插管操作,在此期間,患者血壓升高,需對患者予以丙泊酚聯(lián)合0.5 μg/kg Dex,其麻醉效果更佳?；颊咝g(shù)后清醒時間短,是因為Dex可刺激藍(lán)斑核的α2-腎上腺素受體,發(fā)揮抗交感之效果,能對患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜,減少神經(jīng)末梢的敏感度,其鎮(zhèn)痛效果顯著,加之該藥物可在患者體內(nèi)快速分布,可實現(xiàn)術(shù)后快速清醒的目標(biāo)?；颊卟涣挤磻?yīng)發(fā)生率降低,是因為美托咪定和舒芬太尼、丙泊酚聯(lián)合使用,能縮減其他麻醉藥物的給藥量,減少患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

綜上所述,針對宮腔鏡手術(shù)患者,將0.5 μg/kg Dex靜脈泵注聯(lián)合丙泊酚麻醉方法融入其中,對于患者術(shù)后疼痛程度得以減輕具備積極意義,可降低術(shù)中呼吸抑制發(fā)生率、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率、術(shù)后嗜睡發(fā)生率、術(shù)后煩躁發(fā)生率,患者M(jìn)AP水平、HR水平顯著改善,患者清醒時間明顯縮減,丙泊酚用量更少,且術(shù)后鎮(zhèn)靜評分降低。本次研究選取樣本量有限,未深入分析小劑量Dex靜脈泵注聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果,后續(xù)研究可增加研究對象和時間,擴(kuò)大樣本量,深入分析不同麻醉方法對宮腔鏡手術(shù)患者治療安全性所產(chǎn)生的影響,探究臨床可應(yīng)用更為科學(xué)的麻醉干預(yù)方案。