梁渝杰,鄭彬彬,王杰華

(1.永春縣醫(yī)院神經內科,福建 泉州 362601;2.泉州第一醫(yī)院神經內科,福建 泉州 362000)

急性腦梗死是臨床常見疾病,有很高致殘率與死亡率。主要是因為患者腦部供血出現(xiàn)障礙,讓腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血以及壞死等表現(xiàn),對神經功能會產生嚴重影響,不僅對患者身體健康及生活質量產生不利影響,嚴重情況下還會危及患者生命。常規(guī)治療多使用藥物改善患者臨床癥狀,可起到抗炎與降脂作用,但是長期用藥效果并不理想。尤瑞克林屬于新型藥物,能夠舒張血管、改善神經功能。有研究表明,尤瑞克林與其他藥物聯(lián)合治療,能夠針對急性腦梗死患者發(fā)揮出良好療效,并改善患者血清SAA、Lp-PLA2與凝血功能,對患者盡早康復有積極意義[1-3]。因此,在本次研究中,主要以42例急性腦梗死患者為例,分析尤瑞克林聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療的應用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年12月我院收治的急性腦梗死患者42例作為研究對象,通過隨機數(shù)字表法,分為對照組與觀察組,每組21例。觀察組男性與女性患者分別有12例、9例,年齡55～78(66.5±3.8)歲,發(fā)病時間1～3(2.0±0.3)h;對照組男性與女性患者均有11例、10例,年齡56～77(66.5±3.5)歲,發(fā)病時間1～4(2.5±0.5)h。兩組患者一般資料對比(P>0.05),具有可比性。納入標準:①患者及家屬均在完全知情條件下,簽署同意書,表示自愿參與研究。②患者臨床資料可查、完整、真實。③患者均已通過靜脈溶栓治療,并符合治療指征。排除標準:①中途退出研究,無法全程配合患者。②存在認知、溝通、精神障礙患者。③臨床資料有所缺失。④不同意參與研究。⑤存在嚴重傳染性疾病情況。⑥存在臟器功能障礙患者。⑦配合度及依從性不達標患者。⑧存在凝血障礙患者。

1.2 方法

對照組:選擇阿替普酶(國藥準字:SJ20160055,規(guī)格:50mg/支,生產廠家:Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG)對患者治療,第一次使用劑量為0.9mg/kg,總共使用劑量需要低于90mg。第一次使用靜脈推注的方式,將總劑量的10%注入患者體內,使用靜脈滴注的方式,將剩余的90%給患者用藥,保持在1h內完成輸注?；颊咴谌芩ㄖ委熤?如果出現(xiàn)病情加重,則立即停藥并進行頭顱CT檢查,觀察患者病情?；颊咴谌芩ê?4h進行頭顱CT復查,無出血轉化情況下,對患者使用氯吡格雷(國藥準字H20123116,規(guī)格:75mg,生產廠家:樂普藥業(yè)股份有限公司),第一次口服用藥為300mg,之后每天用藥1次,每次用藥劑量為75mg,使用阿司匹林(國藥準字H20113013,規(guī)格:100mg,生產廠家:辰欣藥業(yè)股份有限公司),保持每天用藥一次,每次使用0.1g。

觀察組:在對照組治療基礎上,在患者發(fā)病后48h內,增加尤瑞克林(國藥準字H20052065,生產廠家:廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,規(guī)格:0.15PNA單位/瓶)治療,取0.15PNA,加入100mL生理鹽水中,保持每天一次靜脈滴注治療,治療周期為連續(xù)14天。

1.3 觀察指標

①臨床療效:通過美國國力衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進行評估,顯效:患者臨床癥狀消失,神經缺損改善程度在90%以上,有效:臨床癥狀顯著改善,神經缺損改善程度在60%以上,無效:臨床癥狀無變化,或者出現(xiàn)加重情況。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

②血清炎性因子:在患者治療前與治療14d后,主要取患者5mL清晨空腹靜脈血,在3000r/min條件下進行離心處理,經過15分鐘后,取上層清液,通過全自動生化分析儀檢測相關指標,包括C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)。血管內皮細胞功能主要包括血管內皮生長因子(VEGF)與一氧化氮(NO)水平。VEGF通過酶聯(lián)免疫法試劑盒測定,NO通過硝酸還原酶法,通過試劑盒進行測定。

③根據(jù)我院自量表針對患者日常生活能力進行評估,總分為100分,包括10個方面,得分越高,表明患者生活自理能力越強。

④觀察并對比兩組不良發(fā)生情況,總發(fā)生率=(再閉塞+癥狀性顱內出血+非癥狀性顱內出血+其他位置出血)/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床療效比對照組更高(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者炎性因子水平與血管內皮細胞功能比較

治療前,兩組炎性因子水平與血管內皮細胞功能對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后,觀察組各項指標均比對照組更優(yōu)(P<0.05),見表2。

表2 兩組炎性因子水平與血管內皮細胞功能對比

2.3 兩組患者生活自理能力對比

觀察組各項生活自理能力評分均比對照組更高(P<0.05),見表3。

表3 兩組生活自理能力評分比較分)

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生率對比

觀察組不良事件發(fā)生率比對照組更低,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

急性腦梗死是臨床常見病癥之一,隨著現(xiàn)階段生活方式的不斷變化,發(fā)病率也呈顯著逐年遞增趨勢,并且逐步向年輕化發(fā)展,嚴重影響人們身體健康。由于在臨床中有很高致殘率,因此不利于患者預后改善,對患者生活質量產生嚴重影響。臨床治療主要以藥物干預為主,在發(fā)病初期進行及時溶栓,能夠保證患者神經缺損情況有所減輕,同時改善患者梗死區(qū)域的血液循環(huán)同樣是治療重點。發(fā)病時間在4.5h之內的患者采用靜脈溶栓較為有效,臨床應用多采取阿替普酶,讓患者的局部高凝部位可以盡快溶解,改善患者病癥。但是患者在經過靜脈溶栓后,可能會出現(xiàn)早期神經功能惡化腦梗死,對患者預后產生不利影響[4-6]。所以,本文應用尤瑞克林聯(lián)合靜脈溶栓治療,分析對患者病癥產生的影響。

尤瑞克林具有良好舒張作用,能夠增強紅細胞變性能力,對血小板聚集起到良好的抑制作用,其中主要成分為人尿液中提取的蛋白水解酶,能夠對激肽原起到轉化作用,可以避免腦梗死范圍進一步擴散,讓急性腦梗死患者的臨床癥狀得到顯著改善[7-9]。VEGF對血管內皮細胞分裂與生長有顯著的促進作用,NO在VEGF促進血管通透性中有參與作用,因此通過二者的水平高低,能夠針對患者的內皮細胞功能有效反映。尤瑞克林能夠對炎癥反應產生良好的抑制作用,并防止患者出現(xiàn)腦部再灌注損傷,另外,也可以對血小板聚集有抑制效果,可以阻止疾病進一步進展。本次研究結果顯示,觀察組臨床療效更高,說明尤瑞克林聯(lián)合靜脈溶栓治療,能夠提高患者治療效果,讓患者臨床癥狀能夠得到顯著改善,有利于患者預后。聯(lián)合治療能夠讓患者發(fā)生腦出血風險有效降低,能夠讓組織纖溶酶原激活,減輕血腦屏障滲漏。觀察組炎性因子水平與血管內皮細胞功能均更優(yōu),說明通過尤瑞克林聯(lián)合靜脈溶栓治療,能夠對患者的炎性因子水平起到顯著的降低作用,并改善患者的血管內皮細胞功能,通過改善患者的側支循環(huán),能夠讓患者的腦組織損傷得到減輕,改善患者神經功能缺損情況,促進患者盡快恢復身體健康。觀察組生活自理能力更強,說明聯(lián)合治療能夠改善患者神經功能缺損狀態(tài),讓患者得到更加顯著的預后效果,通過提升患者自理能力,能夠促進患者病情恢復。觀察組不良反應更少,表明聯(lián)合治療具備很高治療安全性,患者可以放心用藥。尤瑞克林作為新型藥物之一,對患者的血管微循環(huán)有良好的改善作用,能夠發(fā)揮出良好的保護神經作用,并讓患者半暗帶神經細胞的凋亡有顯著的減少作用,通過讓缺血腦細胞的活性有效提升,可以讓患者神經功能損傷的作用得到有效降低,有利于患者預后改善。有研究表明,阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林治療,能夠有效改善急性腦梗死患者腦血管儲備功能,提高治療效果,對患者預后改善有積極意義[10-12]。本次研究結果與其存在相似之處,通過尤瑞克林聯(lián)合靜脈溶栓,能夠讓急性腦腦梗死患者病癥得到有效改善,促進患者盡快恢復日常生活自理能力,并降低患者炎癥反應指標,改善血管內皮細胞功能,治療不良反應較少,能夠有效保證患者盡早康復,早日回歸到正常生活中。本次研究并未對患者遠期效果的影響進行研究,因此研究結論還不夠全面。因此,希望在未來研究中,能夠將研究內容進一步擴展,并增加研究時長,投入更多時間與精力,不斷深入研究相關內容,對研究結論加以驗證,為臨床研究提供更多可借鑒觀點,讓更多急性腦梗死患者能夠早日康復,盡早從病痛中擺脫出來。

綜上所述,將尤瑞克林聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓應用于急性腦梗死患者治療中,能夠有效提升患者臨床療效,改善患者血液循環(huán),改善炎癥因子水平,提高日常生活能力,減少不良反應,讓患者獲得安全性更好的治療,對患者預后改善有積極影響。臨床應用價值較高。