李慧琴，姜 玲，劉曉菊

（三峽大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000）

外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)的主干科目之一，其教學(xué)內(nèi)容豐富，具有較強(qiáng)的專業(yè)性、技術(shù)性與實(shí)踐性[1]。而傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)習(xí)通常采用見習(xí)、床邊帶教教學(xué)模式，灌輸式地向?qū)嵙?xí)護(hù)生講授知識(shí)，學(xué)習(xí)重點(diǎn)為理解和記憶課本知識(shí)，教學(xué)過程沉悶、缺乏新意，造成實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性差、知識(shí)掌握度不足、護(hù)理操作技能欠缺的問題[2]。思維導(dǎo)圖法是利用圖像將護(hù)理程序各層級(jí)的關(guān)系羅列出來，向?qū)嵙?xí)護(hù)生展示護(hù)理工作間的內(nèi)在聯(lián)系，幫助其記憶、理解知識(shí)，提高其發(fā)散性思維能力[3]。以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case-based learning，CBL）更注重實(shí)習(xí)護(hù)生的積極參與，將典型案例作為基礎(chǔ)，通過討論、角色扮演，有利于加強(qiáng)師生間的溝通[4]。本研究將思維導(dǎo)圖法聯(lián)合CBL 教學(xué)法應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中，分析其對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床技能掌握、臨床思維能力和教學(xué)滿意度的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2021 年11 月至2022 年4 月在我院外科實(shí)習(xí)的50名護(hù)生為對(duì)照組，2021 年5 月至2022 年10 月實(shí)習(xí)的50 名護(hù)生為研究組。每個(gè)病區(qū)輪轉(zhuǎn)時(shí)間為8 周，每10 人為一個(gè)輪轉(zhuǎn)小組。納入標(biāo)準(zhǔn)：完成40 周的實(shí)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)習(xí)期<40 周；（2）中途因各種原因放棄實(shí)習(xí)者。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料比較Table 1 Comparison of general information between two groups of nursing intern

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床見習(xí)教學(xué)法。帶教護(hù)士每周講解1 次知識(shí)點(diǎn)，組織實(shí)習(xí)護(hù)生觀看操作示范視頻，并讓其自行模擬操作練習(xí)，帶教護(hù)士予以糾正指導(dǎo)。其余時(shí)間帶教護(hù)士帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)生在病區(qū)見習(xí)，并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)為實(shí)習(xí)護(hù)生講解護(hù)理工作中遇到的問題。

研究組采用思維導(dǎo)圖法聯(lián)合CBL 教學(xué)法。（1）實(shí)習(xí)護(hù)生入科后，帶教護(hù)士組織實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖相關(guān)知識(shí)及制作方法。選擇真實(shí)、典型的案例，如肺癌、胃癌、甲狀腺腫瘤等的臨床案例，每周學(xué)習(xí)1 個(gè)案例。（2）患者入院后，實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行評(píng)估，并收集患者基本資料。（3）實(shí)習(xí)護(hù)生提出學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)及護(hù)理過程中遇到的問題。（4）帶教護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)生一起討論分析疾病病因及護(hù)理措施，并詳細(xì)講解護(hù)理過程中的重難點(diǎn)，可邀請(qǐng)臨床醫(yī)生為實(shí)習(xí)護(hù)生講解醫(yī)學(xué)知識(shí)，探究患者首要待解決的護(hù)理問題，并圍繞疾病制作思維導(dǎo)圖，整理、分析、歸納該疾病的護(hù)理知識(shí)。（5）帶教護(hù)士指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生制作護(hù)理管理思維導(dǎo)圖（見圖1）。（6）在帶教護(hù)士的指導(dǎo)下，實(shí)習(xí)護(hù)生依據(jù)思維導(dǎo)圖對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。（7）及時(shí)了解患者反饋的意見，修改完善思維導(dǎo)圖。（8）實(shí)習(xí)護(hù)生均需繪制5 份思維導(dǎo)圖，并提交給帶教護(hù)士檢查。

圖1 肺癌患者護(hù)理管理思維導(dǎo)圖Figure 1 Mind map of nursing management for lung cancer patients

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床技能：實(shí)習(xí)前后，兩組實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行臨床技能考核，包括理論知識(shí)考核（筆試）、操作技能考核（隨機(jī)抽取操作項(xiàng)目進(jìn)行模擬操作考核），每項(xiàng)考核總分均為100 分，得分與臨床技能水平呈正比。（2）臨床思維能力：實(shí)習(xí)前后，采用批判性思維態(tài)度傾向性調(diào)查量表（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV）[5]對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表包括尋求真理（10 個(gè)條目）、思維開放（10 個(gè)條目）、分析能力（10 個(gè)條目）、系統(tǒng)化能力（10 個(gè)條目）、求知欲（10 個(gè)條目）、自信心（10 個(gè)條目）、認(rèn)知成熟度（10 個(gè)條目）7 個(gè)維度70 個(gè)條目，采用6 級(jí)評(píng)分法，得分與臨床思維能力呈正比。（3）教學(xué)滿意度：以劉彥慧等[6]的實(shí)習(xí)滿意度量表為依據(jù)，編制教學(xué)滿意度評(píng)估量表，對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度進(jìn)行調(diào)查，該量表包括實(shí)習(xí)環(huán)境（3 個(gè)條目）、管理模式（3 個(gè)條目）、教學(xué)內(nèi)容（6 個(gè)條目）、操作技能（7 個(gè)條目）、教學(xué)效果（8 個(gè)條目）5個(gè)維度27 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分法，得分與教學(xué)滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床技能考核成績(jī)比較

實(shí)習(xí)后，研究組臨床技能考核成績(jī)高于對(duì)照組（P<0.05，見表2）。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床技能考核成績(jī)比較（±s）Table 2 Comparison of clinical skill assessment scores between two groups of nursing intern（±s）

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床技能考核成績(jī)比較（±s）Table 2 Comparison of clinical skill assessment scores between two groups of nursing intern（±s）

注：與同組實(shí)習(xí)前比較，*P<0.05。

組別操作技能理論知識(shí)實(shí)習(xí)前實(shí)習(xí)后實(shí)習(xí)前實(shí)習(xí)后對(duì)照組研究組t P 73.92±11.31 74.43±13.24 0.207＞0.05 89.38±7.18*95.49±3.74*5.337<0.001 69.94±13.16 68.64±12.62 0.504＞0.05 87.26±7.84*93.41±4.13*4.908<0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生CTDI-CV 得分比較

實(shí)習(xí)后，研究組CTDI-CV 各維度得分均高于對(duì)照組（P<0.05，見表3）。

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生CTDI-CV 得分比較（±s）Table 3 Comparison of CTDI-CV scores between two groups of nursing intern（±s）

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生CTDI-CV 得分比較（±s）Table 3 Comparison of CTDI-CV scores between two groups of nursing intern（±s）

注：與同組實(shí)習(xí)前比較，*P<0.05。

組別對(duì)照組研究組t P尋求真理實(shí)習(xí)前39.62±4.56 39.98±4.35 0.404＞0.05實(shí)習(xí)后54.85±3.54*56.96±4.18*2.724<0.05實(shí)習(xí)后50.57±2.54*53.46±3.12*5.079<0.001思維開放實(shí)習(xí)前34.96±5.15 35.84±5.25 0.846＞0.05實(shí)習(xí)后52.66±2.85*55.18±3.26*4.115<0.001分析能力實(shí)習(xí)前38.61±5.36 38.42±4.75 0.188＞0.05實(shí)習(xí)后52.44±3.55*55.16±3.62*3.793<0.001系統(tǒng)化能力實(shí)習(xí)前37.74±4.99 37.64±4.66 0.104＞0.05實(shí)習(xí)后52.97±5.88*57.65±5.03*4.277<0.001求知欲實(shí)習(xí)前36.24±4.95 36.66±4.87 0.428＞0.05實(shí)習(xí)后56.64±3.22*58.88±3.86*3.151<0.05自信心實(shí)習(xí)前36.27±5.94 36.36±5.86 0.076＞0.05實(shí)習(xí)后54.11±6.97*58.45±6.59*3.199<0.05認(rèn)知成熟度實(shí)習(xí)前33.34±3.97 33.58±3.89 0.305＞0.05

2.3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度評(píng)估量表得分比較

實(shí)習(xí)后，研究組教學(xué)滿意度評(píng)估量表各維度得分均高于對(duì)照組（P<0.05，見表4）。

表4 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度評(píng)估量表得分比較（±s）Table 4 Comparison of teaching satisfaction evaluation scale scores between two groups of nursing intern（±s）

表4 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度評(píng)估量表得分比較（±s）Table 4 Comparison of teaching satisfaction evaluation scale scores between two groups of nursing intern（±s）

組別教學(xué)內(nèi)容2.58±0.36 2.75±0.34 2.458<0.05管理模式對(duì)照組研究組t P實(shí)習(xí)環(huán)境2.21±0.44 2.60±0.49 4.188<0.001 2.54±0.36 2.82±0.47 3.344<0.05操作技能2.58±0.36 2.87±0.42 3.707<0.001教學(xué)效果2.58±0.26 2.79±0.36 3.344<0.05

3 討論

外科系統(tǒng)涉及腹部臟器、頸部、乳腺、周圍血管等多個(gè)部位的疾病，外科急、危、重癥患者較多，其病情復(fù)雜、變化迅速，因此對(duì)外科護(hù)士專業(yè)水平有較高的要求，包括能迅速、準(zhǔn)確地判斷患者病情，采取合理、有效的護(hù)理措施，積極配合醫(yī)生實(shí)施搶救工作[7]。因此，加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床技能與臨床思維能力的培養(yǎng)至關(guān)重要，有助于提高外科整體護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量，加快患者康復(fù)[8]。一名優(yōu)秀的外科護(hù)士要經(jīng)歷兩個(gè)階段，一是校內(nèi)學(xué)習(xí)階段，二是臨床實(shí)習(xí)階段，而實(shí)習(xí)更有利于培養(yǎng)護(hù)生的臨床綜合能力，是其能否成為一名合格、專業(yè)外科護(hù)士的重要階段。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生的實(shí)習(xí)效果受諸多因素影響，教學(xué)模式是影響教學(xué)效果的重要因素，傳統(tǒng)的臨床見習(xí)以帶教護(hù)士為主，實(shí)習(xí)護(hù)生被動(dòng)接受知識(shí)，不能充分發(fā)揮其學(xué)習(xí)積極性，無法滿足當(dāng)今復(fù)雜的臨床護(hù)理工作需求，因此進(jìn)行臨床見習(xí)教學(xué)改革勢(shì)在必行[9]。

3.1 思維導(dǎo)圖法聯(lián)合CBL 教學(xué)法可提高實(shí)習(xí)護(hù)生臨床技能、臨床思維能力

研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)后，研究組臨床技能考核成績(jī)、CTDI-CV 得分均高于對(duì)照組，說明思維導(dǎo)圖法聯(lián)合CBL 教學(xué)法可提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床技能、臨床思維能力。（1）在教學(xué)過程中，帶教護(hù)士采用思維導(dǎo)圖法以實(shí)際案例為基礎(chǔ)，在課前導(dǎo)入典型病例，結(jié)合實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理過程中遇到的疑難問題，將臨床實(shí)際與理論知識(shí)相結(jié)合，讓實(shí)習(xí)護(hù)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)來解決臨床問題，充分體現(xiàn)其的主體性，培養(yǎng)其獨(dú)立思考、分析解決問題的能力，提高其多角度思考問題的思維能力[10]。（2）采用思維導(dǎo)圖法可將疾病護(hù)理管理方法明晰化，能結(jié)合具體疾病，制訂滿足患者需求的護(hù)理管理方案，在此過程中，即解決了死記硬背知識(shí)點(diǎn)的問題，又培養(yǎng)了實(shí)習(xí)護(hù)生邏輯思維能力，提高了其整體護(hù)理能力及臨床思維能力[11]。在實(shí)習(xí)護(hù)生制作思維導(dǎo)圖的過程中，鼓勵(lì)其相互討論交流，讓實(shí)習(xí)護(hù)生遇到問題后及時(shí)尋求帶教護(hù)士、臨床醫(yī)生的幫助，查缺補(bǔ)漏，提高評(píng)判性思維能力、循證思維能力、資料獲取和整合能力[11]。

3.2 思維導(dǎo)圖法聯(lián)合CBL 教學(xué)法可提高教學(xué)滿意度

研究結(jié)果顯示，研究組教學(xué)滿意度評(píng)估量表得分高于對(duì)照組，這與曾谷清等[12]的研究結(jié)果一致，說明思維導(dǎo)圖法聯(lián)合CBL教學(xué)法可提高實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)滿意度。臨床案例是CBL 教學(xué)開展的基礎(chǔ)，是實(shí)習(xí)護(hù)生掌握理論知識(shí)、提高動(dòng)手操作能力及教學(xué)質(zhì)量的保障。傳統(tǒng)臨床見習(xí)中，帶教護(hù)士對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理操作方面的指導(dǎo)較多，但教學(xué)內(nèi)容往往是經(jīng)驗(yàn)性的結(jié)論，缺乏理論知識(shí)的講解，且無法將理論與實(shí)踐相結(jié)合。采用思維導(dǎo)圖法和CBL 教學(xué)法，能讓實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)疾病有更多的了解，從而達(dá)到理論與實(shí)踐相結(jié)合的目的，加深了實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)疾病的理解。當(dāng)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)疾病的理解有偏差時(shí)，特別是不擅長(zhǎng)溝通交流的實(shí)習(xí)護(hù)生，帶教護(hù)士可通過查看其制作的思維導(dǎo)圖及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題所在，并予以糾正，從而提高教學(xué)質(zhì)量及實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度。

綜上所述，思維導(dǎo)圖法聯(lián)合CBL 教學(xué)法可提高實(shí)習(xí)護(hù)生臨床技能、臨床思維能力及教學(xué)滿意度，值得應(yīng)用和推廣。