葉露 田永菊 張光陽

重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)的患者病情嚴(yán)重,有些患者甚至有生命危險(xiǎn),近年來,肺部感染死亡人數(shù)顯著增加,已成為威脅人類健康的重要疾病[1]。如果肺部感染的痰液第一次沒有清除,則會(huì)影響肺部的正常通氣,增加治療難度,并且會(huì)留下大量厚厚的痰液堵塞支氣管加重肺炎和呼吸道感染[2,3]。重癥肺炎是老年人常見的疾病,其病情發(fā)展相對(duì)較快,如果患者在發(fā)病后未及時(shí)治療則容易發(fā)生殘疾或死亡[4]。然而,由于老年患者體質(zhì)相對(duì)較弱,積極治療的同時(shí)也較易出現(xiàn)并發(fā)癥[5]。有研究顯示老年重癥肺炎患者的預(yù)防性護(hù)理可以顯著提高治療效果,且可以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高臨床療效[6,7]。本文將振動(dòng)排痰聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用于ICU重癥肺炎患者中,探討其對(duì)并發(fā)癥的影響,結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月到2021年2月我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的重癥肺炎患者60例,隨機(jī)數(shù)字法分為A組和B組,每組30例。其中A組為2019年3月至2020年2月予常規(guī)護(hù)理排痰模式,B組為2020年3月至2021年2月予預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合振動(dòng)排痰法。A組:男17例,女13例;年齡59～70歲,平均年齡(65.5±3.1)歲。B組:男13例,女17例;年齡58～72歲,平均年齡(65.2±3.9)歲。2組患者年齡、性別比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①無嚴(yán)重肝功能障礙;②既往無精神類疾病;③患者及家屬知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①患有精神疾病者;②住院時(shí)間>15 d者。

1.3 方法

1.3.1 A組患者采用常規(guī)護(hù)理,予常規(guī)化痰措施,霧化吸入、口服化痰藥物,給予營養(yǎng)支持以及飲食相關(guān)指導(dǎo)等。

1.3.2 B組患者在A組基礎(chǔ)上予預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合振動(dòng)排痰法,包括:①建立預(yù)防性護(hù)理團(tuán)隊(duì):首先建立預(yù)防團(tuán)隊(duì),成員包括科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員。定期進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn),如進(jìn)行排痰培訓(xùn)、機(jī)械排痰方法、重癥肺炎理論知識(shí)、并發(fā)癥等,提高護(hù)理人員硬件基礎(chǔ)知識(shí),以此來提高護(hù)理質(zhì)量。②振動(dòng)排痰法:選擇患者的肺部下葉,將叩擊頭從下到上,從外向內(nèi)放置,直至覆蓋整個(gè)肺部。對(duì)于存在感染的位置,應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)震動(dòng)時(shí)間并增加頻率。本操作應(yīng)在飯后2 h或飯前1～2 h進(jìn)行,每側(cè)的震動(dòng)時(shí)間為10 min。排痰前20 min應(yīng)用化痰藥物霧化吸入治療以稀釋痰液,根據(jù)患者的耐受情況及治療效果隨時(shí)調(diào)整,治療時(shí)囑患者深呼吸和腹式呼吸[7,8]。③體位選擇:結(jié)合患者胸部影像結(jié)果為患者選擇正確的排痰治療位置,主要對(duì)濕啰音明顯的部分進(jìn)行著重排痰。體位選擇應(yīng)根據(jù)病變位置而不同,如病變位于右肺上葉和下葉,患者應(yīng)選擇左側(cè)臥位。在檢查期間,護(hù)士可以在患者的臀部放置1或2個(gè)柔軟的枕頭以抬高膝蓋和臀部,讓臀部高于胸部,以促進(jìn)痰液的順利排出。④健康教育:護(hù)理人員對(duì)患者和家屬做好健康教育,使患者及家屬能夠了解疾病的相關(guān)知識(shí),并向患者介紹肺部感染的機(jī)制、振動(dòng)排痰的優(yōu)點(diǎn)以及影響治療的因素,加強(qiáng)患者的治療合作,減少患者和家屬的焦慮。⑤心理護(hù)理干預(yù):重癥肺炎的患者多患有長(zhǎng)期慢性疾病,通常具有抑郁、焦慮、易怒和治療依從性差等負(fù)面情緒。在這種情況下,護(hù)理人員應(yīng)在入院后評(píng)估患者的心理狀態(tài),并消除患者對(duì)ICU病房的陌生感和恐懼感,預(yù)防性的減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。在患者情緒穩(wěn)定后,根據(jù)患者的文化水平和理解能力,以易于理解的語言向患者介紹重癥肺炎的相關(guān)知識(shí),并解釋其原因、治療方法和相關(guān)注意事項(xiàng)。此外,護(hù)理人員應(yīng)以患者的心理狀態(tài)和情緒狀態(tài)為出發(fā)點(diǎn),闡述對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械排痰護(hù)理的重要性,列出相關(guān)的成功案例,提高患者治療的信心和決心。⑥營養(yǎng)護(hù)理的加強(qiáng):由于重癥肺炎患者受此病影響,伴有免疫力低下,加上自我修復(fù)能力差,容易發(fā)生許多并發(fā)癥,患者需要加強(qiáng)營養(yǎng)支持,包括高鈣、高蛋白食物,膳食纖維和攝入維生素保證飲食均衡,確保食物易消化,促進(jìn)患者吸收。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)2組患者排痰前和排痰后3 d內(nèi)排痰量,同時(shí)觀察動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)變化。(2)患者轉(zhuǎn)入普通病房前比較2組護(hù)理效果,評(píng)價(jià)方式[8]:①有效:3 d排痰治療后,效果顯著,痰液咳出容易,聽診無顯著痰鳴音,呼吸無異常,SaO2<93%。②無效:患者痰液黏稠咳出不易,兩側(cè)肺部存在痰鳴音,呼吸顯著減弱,SaO2<93%。(3)試驗(yàn)結(jié)束時(shí)(A組2019年3月,B組2020年3月)比較2組護(hù)理質(zhì)量,由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量控制并制定調(diào)查評(píng)分表,內(nèi)容包括:護(hù)理能力、機(jī)械排痰基礎(chǔ)知識(shí)及人文護(hù)理等題目。每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分,1分(差)～4分(優(yōu))。評(píng)分越高,護(hù)理質(zhì)量越好。經(jīng)測(cè)評(píng),該問卷的信、效度分別為0.81和0.71,具有良好的信效度。(4)轉(zhuǎn)入普通病房前采用舒適狀況量表(general comfort questionnaire,GCQ)對(duì)患者的舒適狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表反應(yīng)患者舒適情況。共30個(gè)題目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分,為1～4分。舒適度評(píng)價(jià):<60分為不舒適,60～90分為一般,>90分為舒適。(5)轉(zhuǎn)入普通病房前比較護(hù)理滿意度,采用我院自制調(diào)查問卷進(jìn)行比較,包括:服務(wù)態(tài)度,技術(shù)操作,護(hù)理主動(dòng)性等。每個(gè)項(xiàng)目分為5個(gè)維度為5～1分?！?0分為滿意,<80分為不滿意。問卷的信、效度分別為0.83和0.81。(6) 轉(zhuǎn)入普通病房前比較2組睡眠質(zhì)量情況。應(yīng)用Athens失眠量表對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),其內(nèi)容包括8個(gè)條目。包括夜間的睡眠時(shí)間和質(zhì)量還有白天的精神狀態(tài)等,每個(gè)條目分為4個(gè)等級(jí),分別按0～3分進(jìn)行評(píng)定。睡眠狀況的判定標(biāo)準(zhǔn):>6 分為失眠;4～6分為可疑失眠;<4分為無睡眠障礙。失眠率=失眠+可疑失眠/總?cè)藬?shù)×100%[9]。(7) 比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況:支氣管擴(kuò)張、感染性休克、肺水腫。

2 結(jié)果

2.1 2組患者日排痰量以及SaO2變化情況比較 治療前2組患者日排痰量以及SaO2變化情況無差異(P>0.05);治療后,2組患者排痰量以及SaO2均改善,B組日排痰量以及SaO2變化情況優(yōu)于A組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者日排痰量以及SaO2變化情況比較 n=30,

2.2 2組患者療效比較 B組患者治療有效率高于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療效比較 n=30,例(%)

2.3 2組患者護(hù)理質(zhì)量比較 B組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理質(zhì)量比較 n=30,分,

2.4 2組患者自評(píng)舒適度比較 B組舒適度高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者舒適度比較 n=30,例(%)

2.5 2組護(hù)理滿意度比較 B組護(hù)理滿意度高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護(hù)理滿意度比較 n=30,例(%)

2.6 2組患者睡眠情況比較 A組失眠率高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者睡眠情況比較 n=30,例(%)

2.7 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組患者并發(fā)生情況少于A組(P<0.05)。見表7。

表7 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=30,例(%)

3 討論

重癥肺炎是老年人常見的疾病,并且其病情發(fā)展相對(duì)較快,如果患者在發(fā)病后未及時(shí)治療,則容易出現(xiàn)殘疾或死亡的結(jié)局[10]。且重癥肺炎患者體質(zhì)相對(duì)較弱,易發(fā)生并發(fā)癥,因此在治療過程中恢復(fù)過程相對(duì)較慢[11]。為了提高患者的康復(fù)效果,減少其他并發(fā)癥的發(fā)生,應(yīng)該對(duì)護(hù)理方案中加入提前的預(yù)防干預(yù),可提前為護(hù)理工作爭(zhēng)取了時(shí)間,提高治療效率,為預(yù)后打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[12]。

有研究表明,對(duì)重癥肺炎患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度[13]。護(hù)理中主動(dòng)與患者交流,每日有效溝通約30 min,針對(duì)患者表現(xiàn)出的負(fù)性情緒給予相應(yīng)的疏導(dǎo),尊重、鼓勵(lì)患者,引導(dǎo)患者樹立治愈的信念,消除負(fù)性情緒。每日按時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練,訓(xùn)練前為患者按摩5～10 min,囑患者放松全身,再指導(dǎo)其進(jìn)行冥想,摒除雜念,卸下壓力,以達(dá)到放松身心、緩解情緒負(fù)擔(dān)的效果。

同時(shí)要時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者痰液黏稠程度,動(dòng)態(tài)調(diào)整呼吸機(jī)濕化水平,始終確?；颊咛狄吼こ矶冗m中。嚴(yán)格按照無菌操作流程對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理。對(duì)部分吸痰困難的患者,使用叩擊、震顫、定向擠推三步排痰法協(xié)助患者排痰,必要時(shí)可采用0.9%氯化鈉溶液霧化吸入法,稀釋痰液,以便于痰液排出[14]。

本文對(duì)ICU重癥肺炎需要化痰患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合機(jī)械排痰的治療模式,將振動(dòng)能量傳遞到肺部,從達(dá)到促進(jìn)痰液排出和防止粘稠痰液引起的氣道阻塞的目的,可以有效地消除患者的呼吸道分泌物,提高治療效果,并改善患者的肺循環(huán)功能[15,16]。本研究顯示B組的治療效果明顯優(yōu)于A組,說明振動(dòng)排痰的應(yīng)用具有明顯得療效優(yōu)勢(shì)。同時(shí),在護(hù)理中本研究進(jìn)行了預(yù)見性并發(fā)癥的護(hù)理、心理護(hù)理以及著重對(duì)患者和家屬的健康教育,擬通過此來預(yù)防醫(yī)患糾紛,提高護(hù)理質(zhì)量。本研究中B組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量和患者的住院舒適度均優(yōu)于A組患者,且并發(fā)癥發(fā)生情況B組少于A組。說明預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合振動(dòng)排痰法較常規(guī)護(hù)理更為全面有效,不僅提高了護(hù)理質(zhì)量,并且可以更好的改善患者預(yù)后。

綜上所述,預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合振動(dòng)排痰法在ICU患者中應(yīng)用可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生,護(hù)理質(zhì)量高,可積極推廣應(yīng)用。