趙聰穎 彭憲釵 孫潔

我國(guó)高齡產(chǎn)婦的數(shù)量逐步增多,醫(yī)護(hù)工作者越來(lái)越重視由高齡妊娠分娩所造成的相關(guān)并發(fā)癥[1]。其中,女性盆底功能障礙成為最常見(jiàn)的相關(guān)并發(fā)癥之一。由于在妊娠過(guò)程中女性盆底肌肉承受的壓力逐漸增加,女性的盆底肌張力逐漸減弱,另一方面分娩過(guò)程中產(chǎn)道的擴(kuò)張也將會(huì)進(jìn)一步對(duì)盆底肌肉造成損傷,在多種因素的綜合作用下,盆底功能將出現(xiàn)障礙[2]。在臨床中盆底功能障礙多因盆底組織結(jié)構(gòu)發(fā)生衰老、松弛、損傷等病理改變,引發(fā)一系列病癥從而使得盆腔器官功能障礙,常見(jiàn)于妊娠及分娩產(chǎn)婦,此疾病將嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量、社會(huì)活動(dòng)及身心健康[3]。通過(guò)對(duì)我國(guó)已分娩女性進(jìn)行相關(guān)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)37.8%～45.2%的產(chǎn)婦存在程度不一的盆底功能障礙[4],隨著國(guó)民素質(zhì)水平的不斷提高及對(duì)生活質(zhì)量的注重和健康需求的增加,臨床上迫切地需要開(kāi)展更加科學(xué)有效地產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理,以促進(jìn)產(chǎn)婦全方位恢復(fù)[5]。有研究表明,盆底肌功能可通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行恢復(fù)[6]。但目前針對(duì)高齡產(chǎn)婦進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的個(gè)體化康復(fù)方案筆者所見(jiàn)較少,因此本研究采用個(gè)體化盆底康復(fù)方案,采取針對(duì)性的盆底肌鍛煉以期提高高齡產(chǎn)婦盆底功能,獲得最佳盆底康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年12月我院門(mén)診收治的、符合盆底功能障礙診斷的高齡產(chǎn)婦160例,隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,每組80例。2組高齡產(chǎn)婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者基本資料情況 n=80

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥35周歲;②符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中產(chǎn)后盆底功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],行盆底肌力篩查顯示盆底肌力0～Ⅱ級(jí),POP-Q分度0～Ⅱ度,確診為盆底功能障礙;③妊娠期及產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙的有關(guān)癥狀,例如尿失禁、盆腔臟器脫垂等臨床體征或產(chǎn)后出現(xiàn)如慢性疼痛等異常情況。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)婦有精神及心理障礙等神經(jīng)系統(tǒng)疾病;②產(chǎn)后惡露未凈或月經(jīng)期,禁止使用陰道內(nèi)的器械進(jìn)行相關(guān)康復(fù)治療;③泌尿生殖道活動(dòng)性感染,傷口感染者;④合并惡性腫瘤者或其他重大疾病者。

1.3 方法

1.3.1 干預(yù)方案:根據(jù)高齡產(chǎn)婦相關(guān)癥狀以及認(rèn)知等,基于本科室現(xiàn)有儀器(生物刺激反饋儀、磁刺激儀)協(xié)同凱格爾運(yùn)動(dòng)等,咨詢(xún)康復(fù)專(zhuān)家、護(hù)理專(zhuān)家的意見(jiàn)構(gòu)建適用于個(gè)人的個(gè)體化盆底康復(fù)干預(yù)方案。

1.3.1.1 第一階段為關(guān)系建立期:通過(guò)主題講座“走進(jìn)健康,了解盆底功能”,使高齡產(chǎn)婦了解恢復(fù)盆底功能的必要性,30 min/次,每3周1次,主要目的為與高齡產(chǎn)婦建立信任關(guān)系,并講解相關(guān)知識(shí)。

1.3.1.2 第二階段為干預(yù)期:主要通過(guò)個(gè)體化的評(píng)估、凱格爾運(yùn)動(dòng)、電刺激療法、生物反饋療法等客觀(guān)評(píng)定盆底功能障礙的部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度、影響范圍、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸,并有計(jì)劃刺激性的改善盆底肌局部血循環(huán),增強(qiáng)本體感覺(jué),刺激盆底肌肌肉收縮,提高患者盆底肌肌力。根據(jù)患者時(shí)間進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)時(shí)間分配,并完成相關(guān)療程。

1.3.1.3 第三階段為追蹤調(diào)查:通過(guò)定期隨訪(fǎng),及時(shí)微信聯(lián)系患者,觀(guān)察鍛煉情況,并進(jìn)行問(wèn)題咨詢(xún)與反饋,追蹤進(jìn)行效果并實(shí)時(shí)記錄。

1.3.2 干預(yù)方案實(shí)施:采用方便抽樣法,選取門(mén)診就診患者,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組,對(duì)照組進(jìn)行科室常規(guī)干預(yù)方案。干預(yù)組接受個(gè)體化康復(fù)方案?？剖页Ｒ?guī)康復(fù)方案為:患者有意識(shí)的自主進(jìn)行收縮肛門(mén)陰道動(dòng)作,按收緊3～5 s,緩慢放松3～5 s,逐步延長(zhǎng)收縮時(shí)間達(dá)8～10 s,放松與收縮時(shí)間相等的模式循環(huán),每次持續(xù)10～15 min/次,3次/d。團(tuán)隊(duì)成員分工合作,培訓(xùn)合格的研究者實(shí)施干預(yù)項(xiàng)目,測(cè)試員進(jìn)行盲法施測(cè)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1 超聲診斷:主要通過(guò)觀(guān)察研究對(duì)象盆腔情況及相關(guān)形態(tài)和動(dòng)靜脈情況,以顯效、有效、無(wú)效3個(gè)階段評(píng)估臨床療效?？傆行?顯效+有效。

1.4.2 盆底功能障礙影響簡(jiǎn)易問(wèn)卷(PFIQ-7)[8],共21個(gè)條目,主要從陰道、腸道、膀胱對(duì)日常生活的影響進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分越高對(duì)生活影響越大。

1.4.3 產(chǎn)后抑郁篩查量表(PDSS)[9]:共35條目,總評(píng)分35～175分,臨界值為76分,評(píng)分越高,抑郁程度越嚴(yán)重,其Cronbach’s α系數(shù)為0.961。

1.4.4 WHO/QOL-26世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表[10]:共26條目,其中2個(gè)獨(dú)立分析條目為總體生活質(zhì)量的測(cè)定,另24條目劃分為4個(gè)維度:生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域;均為1～5級(jí)評(píng)分,部分條目反向計(jì)分,分值越高,說(shuō)明該維度的功能越好,生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 干預(yù)組患者治療總有效率為97.5%高于對(duì)照組的82.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者療效比較 n=80,例(%)

2.2 2組患者盆底功能障礙影響得分比較 干預(yù)前,2組患者盆底功能障礙影響得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,干預(yù)組患者盆底功能障礙影響得分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者盆底功能障礙影響得分比較 n=80,分,

2.3 2組患者產(chǎn)后抑郁篩查量表得分比較 干預(yù)前,2組患者盆底功能障礙影響得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,干預(yù)組患者盆底功能障礙影響得分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者產(chǎn)后抑郁篩查量表得分比較 n=80,分,

2.4 2組患者生活質(zhì)量量表得分比較 干預(yù)前,2組患者在生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、周?chē)P(guān)系等生活質(zhì)量評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組相關(guān)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者生活質(zhì)量量表得分比較n=80,分,

3 討論

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組在經(jīng)超聲檢查的臨床療效方面以及盆地功能障礙影響得分方面優(yōu)于對(duì)照組。這可能是因?yàn)閭€(gè)體化康復(fù)方案更具有針對(duì)性,個(gè)體化康復(fù)方案首先經(jīng)由個(gè)體化評(píng)估,其次結(jié)合凱格爾運(yùn)動(dòng)、電刺激療法、磁刺激療法及生物反饋療法等共同進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

凱格爾運(yùn)動(dòng)又稱(chēng)骨盆運(yùn)動(dòng),最初由美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生Kegel提出,其運(yùn)動(dòng)核心為產(chǎn)婦,以疾病特性為出發(fā)點(diǎn),致力于為產(chǎn)婦提供更為全面的康復(fù)措施,后被逐漸應(yīng)用于改善產(chǎn)后盆底肌功能障礙。凱格爾提肛運(yùn)動(dòng)主要是通過(guò)訓(xùn)練盆底肌肉群,以達(dá)到強(qiáng)化此肌肉群的目的。由于子宮、膀胱、陰道等盆腔器官由骨盆底部肌肉群所支撐,因此訓(xùn)練此肌肉群可用來(lái)預(yù)防及治療壓力性尿失禁、子宮脫垂及陰道松弛等疾病的發(fā)生[11]。

電刺激生物反饋技術(shù)是通過(guò)特定參數(shù)的脈沖電流,刺激組織器官或支配他們的中樞神經(jīng)或外周神經(jīng),提升機(jī)體對(duì)盆腔肌肉的控制力從而引起組織器官功能發(fā)生改變[12]。相關(guān)的研究表明妊娠和分娩是盆底功能障礙獨(dú)立的高危因素[13,14],可對(duì)女性健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。因此通過(guò)針對(duì)高齡產(chǎn)婦的個(gè)人情況如不同個(gè)體產(chǎn)后盆底功能損傷程度等進(jìn)行評(píng)估,進(jìn)行針對(duì)性個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練,能夠有效提高高齡產(chǎn)婦盆底功能,促進(jìn)高齡產(chǎn)婦妊娠和分娩過(guò)程受損的盆底功能獲得恢復(fù)、改善或重建。同時(shí)本研究也通過(guò)一定的延續(xù)性護(hù)理服務(wù),及時(shí)積極掌握產(chǎn)婦功能鍛煉的情況,對(duì)于依從性不佳者,詢(xún)問(wèn)相關(guān)原因,并加強(qiáng)健康教育促進(jìn)其進(jìn)行鍛煉,同時(shí)告知其盆底肌訓(xùn)練的目的、方法及注意事項(xiàng)等,并強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌功能鍛煉的重要性[15],以其不間斷的提升高齡產(chǎn)婦的依從性,獲得最佳盆底康復(fù)效果。

本研究結(jié)果中,干預(yù)前2組高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁篩選評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分、相差不大;干預(yù)后,干預(yù)組高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組,生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。原因可能與個(gè)體化康復(fù)方案能夠加強(qiáng)與高齡產(chǎn)婦的溝通交流,并及時(shí)了解其具體心理狀況,能夠有效滿(mǎn)足高齡產(chǎn)婦的情感需求,讓其體會(huì)到足夠的關(guān)心與愛(ài)護(hù),有利于緩解不良心理情緒的產(chǎn)生有關(guān)。同時(shí)由于目前便利的通訊條件,即可通過(guò)微信、釘釘?shù)确绞?能夠使得產(chǎn)婦及其家屬及時(shí)了解產(chǎn)后恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí),保持樂(lè)觀(guān)的心態(tài),促使產(chǎn)婦積極主動(dòng)配合相應(yīng)的盆底康復(fù)鍛煉[16]。且通過(guò)開(kāi)展相關(guān)的講座會(huì)及學(xué)習(xí)視頻交流等,可使得產(chǎn)婦及家屬了解盆底肌訓(xùn)練對(duì)于恢復(fù)盆底功能的必要性及重要性,提高其依從性及重視程度,并通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬學(xué)習(xí)相應(yīng)的產(chǎn)后心理放松技巧,如正念療法、音樂(lè)放松療法、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練等[17,18],使得其通過(guò)自我放松訓(xùn)練,保持樂(lè)觀(guān)情緒,減輕心理壓力,降低抑郁風(fēng)險(xiǎn)[19],從而有效提高產(chǎn)婦的鍛煉依從性,促進(jìn)其盆底功能的恢復(fù)。并且在此基礎(chǔ)上也通過(guò)構(gòu)建產(chǎn)婦微信群等網(wǎng)絡(luò)交流方式,結(jié)合“同伴教育”[20],幫助產(chǎn)婦之間互相進(jìn)行交流與鼓勵(lì),促進(jìn)自身情緒表達(dá)與發(fā)泄,緩解負(fù)面情緒。

基于以上結(jié)果分析,傳統(tǒng)常規(guī)康復(fù)方案較為簡(jiǎn)單,別缺乏較強(qiáng)的針對(duì)性,不能及時(shí)有效的了解到產(chǎn)婦鍛煉效果,而本課題組制定的高齡產(chǎn)婦個(gè)體化康復(fù)方案有助于從產(chǎn)婦個(gè)體情況入手進(jìn)行評(píng)估,針對(duì)性有效的幫助高齡產(chǎn)婦完成盆底肌肌肉的鍛煉,提高臨床療效,改善盆底肌功能障礙情況,并提高其生活質(zhì)量,緩解其不良情緒的產(chǎn)生與發(fā)展。