劉凱 孫亞利 王長華

[摘要]目的：探討柴芍龍牡湯加減聯(lián)合紅藍光治療肝郁血熱型玫瑰痤瘡的美學效果及皮膚鏡下改變。方法：選取2019年2月-2022年3月在筆者醫(yī)院接受治療的120例肝郁血熱型玫瑰痤瘡患者，按照隨機數(shù)字表法分成研究組與對照組，各60例。對照組單純接受紅藍光治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予柴芍龍牡湯治療。治療4周后，比較兩組臨床療效、治療前后中醫(yī)證候積分、治療后美學效果[溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）、面部紋理值、面部毛孔值及皮膚鏡下特征]。結(jié)果：治療前，兩組中醫(yī)證候積分、VSS評分、面部紋理值、面部毛孔值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組治療總有效率高于對照組，中醫(yī)證候積分、VSS評分、面部紋理值、面部毛孔值及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組皮膚鏡下背景顏色、血管排列方式及血管形狀差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：柴芍龍牡湯加減聯(lián)合紅藍光治療肝郁血熱型玫瑰痤瘡具有較好臨床療效，有效恢復(fù)面部皮膚美觀，可改善皮膚鏡下特征，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]柴芍龍牡湯；紅藍光；玫瑰痤瘡；肝郁血熱型；美學效果；皮膚鏡下特征

[中圖分類號]R758.73+4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）07-0159-04

Aesthetic Effects and Dermoscopic Changes in the Treatment of Liver Depression and Blood Heat Type Acne Rosacea by Combining Modified Chaishao Longmu Decoction with Red and Blue Light

LIU Kai，SUN Yali，WANG Changhua

（Department of Dermatology，Beijing Nuclear Industry Hospital，Beijing 102413，China）

Abstract： Objective? This study aimed to investigate the cosmetic outcomes of modified Chaishao Longmu Decoction combined with red and blue light therapy in the treatment of acne rosacea associated with liver depression and blood heat， as well as the observed changes under dermatoscopy. Methods? A total of 120 patients with acne rosacea associated with liver depression and blood heat type were selected from February 2019 to March 2022. The patients were randomly divided into a study group and a control group， with 60 cases in each group. The control group received treatment with red and blue light therapy alone， while the study group received treatment with modified Chaishao Longmu Decoction combined with red and blue light therapy.After 4 weeks of treatment，the clinical effects， Traditional Chinese Medicine （TCM） symptom scores before and after treatment， and cosmetic outcomes [assessed by Vancouver Scar Scale （VSS）， facial texture value， and facial pore value] after treatment were compared between the two groups. Furthermore， the characteristics observed under dermatoscopy were evaluated. Results? No significant difference in TCM symptom scores， VSS scores， facial texture value， and facial pore value between the two groups was observed before treatment （P＞0.05）. However， after treatment， the study group showed a higher total treatment response rate compared to the control group. The TCM symptom scores，VSS score，facial texture value， and facial pore value were lower in the study group than in the control group （P＜0.05）. The background color，arrangement， and shape of blood vessels observed under dermatoscopy were significantly different between the two groups （P＜0.05）. Conclusion? Modified Chaishao Longmu Decoction combined with red and blue light therapy is effective in the treatment of liver-depression-blood-heat type acne rosacea. The combined treatment can effectively improve the appearance of facial skin and modify the observed characteristics under dermatoscopy， which is worthy of clinical application.

Key words： Chaishao Longmu Decoction; red and blue light; acne rosacea; liver depression and blood heat type; cosmetic result; characteristic under dermatoscopy

玫瑰痤瘡是一種多發(fā)于面中部的慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為毛細血管擴張、紅斑、丘疹等癥狀，病情嚴重者鼻部可發(fā)生增生肥大，進而形成鼻贅[1]。目前該病病因與發(fā)病機制尚不明確，且因此病易反復(fù)發(fā)作，病程冗長，主要發(fā)病部位集中在顏面部，對患者的心理與生理均造成一定影響[2]。臨床多使用抗生素、免疫抑制劑等藥物治療或激光治療等治療方式進行治療，但長期服用藥物會伴隨一定的不良反應(yīng)[3]。中醫(yī)認為此病屬“酒渣鼻”范疇，病機在于君火不安，相火妄動，郁熱內(nèi)生，肝腎陰虧，相火帶瘀熱、濕熱上攻頭面，治療應(yīng)以瀉相火，安君火，解郁熱為主?；诖耍狙芯恳愿斡粞獰嵝兔倒屦畀徎颊邽檠芯繉ο?，觀察柴芍龍牡湯加減聯(lián)合紅藍光治療對本病患者美學效果及皮膚鏡下特征改變的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：將2019年2月-2022年3月在筆者醫(yī)院進行治療的120例肝郁血熱型患者納入研究。依據(jù)隨機數(shù)字表法分成研究組（n=60）與對照組（n=60）。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有一般可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準：①滿足玫瑰痤瘡的西醫(yī)診斷標準[4]，病變區(qū)域可見陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑，存在刺痛、干燥等皮膚敏感表現(xiàn)，皮膚鏡下見血管形態(tài)改變；②符合肝郁血熱型玫瑰痤瘡的診斷標準[5]，面部皮膚潮紅，可見紅斑、丘疹、囊腫等皮損，患者舌質(zhì)暗，舌薄黃膩，脈弦；③入組前1個月未使用其他藥物；④知曉本次研究目的并簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①對本研究所用藥物及治療手段存在過敏反應(yīng)；②妊娠、哺乳期婦女；③合并嚴重肝腎功能障礙；④伴肥胖癥、糖尿病等脂肪代謝異常疾??；⑤合并精神類疾病、意識障礙等無法正常溝通。

1.4 方法

1.4.1 對照組：予以對照組單純紅藍光治療。儀器選自O(shè)defephe-R1m紅藍光臉部理療儀（瑞士歐得芬公司）。對患者顏面部進行清潔，若患者顏面部存在膿性皰疹，進行清創(chuàng)治療后，使用紅霉素軟膏預(yù)防污染；囑患者平臥于床位上，使用眼罩遮蓋眼部，將治療儀移動至距患者顏面部10 cm左右位置，藍光治療光線波長為380～420 nm，功率為5～25 W，能量密度為50 J/cm2；紅光治療光線波長為585～615 nm，功率為20～50 W，能量密度為150 J/cm2，按照以上參數(shù)交替進行治療，每次照射時長20～25 min，每周3～4次，連續(xù)治療4周。

1.4.2 研究組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合柴芍龍牡湯加減治療。方藥為竹葉15 g，柴胡15 g，白芍15 g，連翹10 g，牡丹皮10 g，牡蠣20 g，龍骨20 g，忍冬藤20 g，紫荊皮15 g，川射干6 g，白花蛇舌草15 g，蒲公英15 g，薏苡仁20 g，重樓10 g，敗醬草10 g，旱墨蓮15 g，女貞子30 g，甘草3 g。依據(jù)患者兼癥，適當加減。難以入眠者加合歡皮15 g，茯神15 g；心肝火旺者加珍珠母15 g；瘙癢疼痛、面部紅斑較淡者減重樓、川射干。水煎服，每日早晚溫服，共治療4周。

1.5 療效評價：治療4周后參考《皮膚性病診斷流程與治療策略》[6]評價療效。治愈：玫瑰痤瘡皮損及臨床癥狀完全消失；顯效：玫瑰痤瘡皮損明顯消失，臨床癥狀明顯改善；有效：玫瑰痤瘡皮損消失，臨床癥狀得到改善；無效：玫瑰痤瘡皮損及臨床癥狀均未得到改善甚至惡化?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標

1.6.1 中醫(yī)證候積分：使用積分法對兩組治療前、治療4周后中醫(yī)證候進行評估，以“0分、2分、4分、6分”評估主癥丘疹、紅斑、瘙癢疼痛等癥狀；以“0分、1分、2分、3分”評估干燥、皮膚潮紅、焦慮等次癥，得分越高表明中醫(yī)癥狀越嚴重[7]。

1.6.2 美學效果：分別于治療前、治療4周后運用溫哥華瘢痕量表（VSS）[8]評價兩組瘢痕狀況，VSS包含血管分布、顏色、柔軟度、厚度4個維度，其中顏色與血管分布運用Liket4級評分法，厚度使用Liket5級評分法，柔軟度使用Liket6級評分法，滿分15分。得分越低提示瘢痕越輕，皮損愈合狀況越好。治療前后運用VISIA數(shù)字皮膚分析儀分析記錄兩組面部紋理值及面部毛孔值。

1.6.3 皮膚鏡下特征：治療前后運用皮膚鏡系統(tǒng)采集兩組患者面部皮損圖像，所有皮膚鏡照片均由同一醫(yī)師采集，分析兩組患者治療4周后皮膚鏡下圖像背景顏色、血管排列方式、血管形狀。

1.7 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 20.0軟件包統(tǒng)計分析本文數(shù)據(jù)，以[例（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗或秩和檢驗；以（x?±s）表示計量資料，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：研究組臨床總有效率（95.00%）高于對照組（81.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較：治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均下降，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組美學效果比較：治療前，兩組VSS評分、面部紋理值、面部毛孔值及總分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VSS評分、面部紋理值、面部毛孔值及總分均下降，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組治療后皮膚鏡下特征比較：兩組皮膚鏡下背景顏色、血管排列方式、血管形態(tài)差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中觀察組皮膚鏡下背景顏色較對照組更淺，血管排列方式更規(guī)則，血管形態(tài)更正常。見表5。觀察組典型病例見圖1～2。

3? 討論

玫瑰痤瘡的發(fā)病機制尚不明確，但較多學者認為玫瑰痤瘡與患者面部毛細血管等微小血管收縮及舒張功能失調(diào)，導(dǎo)致血流受阻生成血瘀出現(xiàn)玫瑰痤瘡；或與蠕行螨、痤瘡丙酸桿菌等細菌感染有關(guān)[9]。《格致余論》“人身有君相二火，君火為心火，相火以肝腎居多……五物感性，則心火易動，君火動則相火亦動，相火妄動則陰精自走，陰虛則病，陰絕則死”，玫瑰痤瘡患者多表現(xiàn)為肝體常不足，用常有余，君火不安，郁熱內(nèi)生，肝腎陰虧則相火難平。柴芍龍牡湯全方由《傷寒論》柴胡加龍骨牡蠣湯基礎(chǔ)上加減而來，柴胡性寒，味苦，屬肝經(jīng)，可疏肝解郁，和解表里；白芍味辛，性溫，具有解毒除濕，斂陰止汗的作用，與柴胡共為君藥；竹葉性寒，味甘，可清心除煩，《素問》記載“諸痛瘡瘍皆屬于心”，心身安寧則痛癢自去?！夺t(yī)學忠中參西錄》曰“龍骨可安魂，牡蠣可強魄，魂魄安強，精神自足，虛弱自愈”，柴芍龍牡湯中龍骨具有鎮(zhèn)靜安神，固精斂汗之功效，牡蠣可軟堅化痰，斂陰潛陽，兩者共奏鎮(zhèn)靜安神，斂相火之功；連翹性涼，味苦，歸心、肝經(jīng)，可清熱解毒，散結(jié)消腫；牡丹皮、忍冬藤可通絡(luò)活血、清熱解毒；紫荊皮、薏苡仁、蒲公英、白花蛇舌草、敗醬草共奏利水通淋，解毒散結(jié)、消腫散結(jié)、祛痰除濕之功；旱墨蓮味酸，性涼，歸肝經(jīng)，與女貞子共同發(fā)揮滋補肝腎、滋陰養(yǎng)血的作用；甘草調(diào)和諸藥，可益氣祛痰，清熱解毒；加用茯神、珍珠母寧心安神、平肝潛陽；川射干、重樓清熱解毒，祛痰散瘀[10]。本研究顯示，研究組臨床總有效率高于對照組，中醫(yī)證候積分低于對照組，提示柴芍龍牡湯加減聯(lián)合紅藍光治療對肝郁血熱型玫瑰痤瘡具有較好療效。分析原因在于柴芍龍牡湯加減全方具有寧心安神，疏肝解郁，清熱散毒，涼血止血，祛風止癢的作用。本研究顯示研究組VSS評分、面部紋理值及面部毛孔值低于對照組，兩組皮膚鏡下背景顏色、血管排列方式、血管形態(tài)差異有統(tǒng)計學意義，提示柴芍龍牡湯加減聯(lián)合紅藍光治療有利于促進肝郁血熱型玫瑰痤瘡患者面部皮膚恢復(fù)，淡化瘢痕，具有較好的美學效果。紅藍光治療的高純度光線可降低患者面部疼痛感，減輕炎癥反應(yīng)，提升白細胞吞噬能力，進而加強面部皮膚的免疫力，紅光可穿透面部表層皮膚，有利于促進皮膚組織的新陳代謝，加速細胞分裂進程以修復(fù)面部皮膚，藍光可刺激面部皮膚中的光敏物質(zhì)，進而提升單態(tài)氧基活性，增加其數(shù)量，從而促進皮膚自潔作用恢復(fù)；同時紅藍光治療可促進皮膚成纖維細胞分裂，加速膠原蛋白生成，進而改善面部皮膚的平整度，提升美學效果，改善皮膚鏡下特征[11]。

綜上，柴芍龍牡湯加減聯(lián)合紅藍光治療可提升肝郁血熱型玫瑰痤瘡患者臨床療效，促進患者面部皮膚恢復(fù)，提升面部美學效果，改變皮膚鏡下特征，可在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2022-06-09

本文引用格式：劉凱，孫亞利，王長華.柴芍龍牡湯加減聯(lián)合紅藍光治療肝郁血熱型玫瑰痤瘡美學效果及皮膚鏡下變化觀察[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（7）：159-163.