陳張慧 袁雨來 敖素華

摘要：慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是一種常見的慢性氣道疾病，常因感染而反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，帶來了一定的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，人們對慢阻肺的關(guān)注度隨其發(fā)病率的上升而增加，而與西醫(yī)治療相比，中醫(yī)藥在減輕患者癥狀、改善生活質(zhì)量、延長慢阻肺穩(wěn)定期等方面有一定優(yōu)勢。慢阻肺屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”的范疇，其發(fā)病與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)。故本文基于“金水相生”理論探討金水六君煎在慢阻肺中的運(yùn)用，以期為慢阻肺的治療提供一定的參考，并附驗(yàn)案1則。

關(guān)鍵詞：金水相生；金水六君煎；慢性阻塞性肺疾病

中圖分類號：R563.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1007-2349（2023）07-0001-03

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）是一種常見的、可預(yù)防和治療的慢性氣道疾病，與吸煙、空氣污染、使用生物燃料等密切相關(guān)［1］。我國慢阻肺患者數(shù)近1億，20歲及以上成人慢阻肺患病率為8.6%，40歲以上人群患病率高達(dá)13.7%，隨著人口老齡化的加劇，慢阻肺患病率將持續(xù)上升，其高致死、致殘率造成了巨大的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。目前西醫(yī)治療以吸入支氣管擴(kuò)張劑為其基石藥物，根據(jù)患者情況聯(lián)合/不聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素，但仍有患者臨床癥狀、生活質(zhì)量、肺功能未見明顯改善［3］。我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》指出慢阻肺患者聯(lián)合中醫(yī)辨證論治，可有效緩解臨床癥狀，改善肺功能和免疫功能，提高生活質(zhì)量［1］。而本人在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)從“金水相生”理論為著眼點(diǎn)，采用金水六君煎辨證論治慢阻肺患者，收效頗佳。故本文將從“金水相生”理論與慢性阻塞性肺病的關(guān)系、“金水相生”理論與金水六君煎的關(guān)系以及驗(yàn)案舉隅三個(gè)方面探討金水六君煎在慢阻肺中的運(yùn)用。

1 “金水相生”理論與慢性阻塞性肺病的關(guān)系

慢阻肺在祖國醫(yī)學(xué)中并無專屬病名，因其由慢性肺部疾病日久遷延不愈所致，以“咳、痰、喘、滿、悶”為主要臨床表現(xiàn)，與《靈樞·脹論》：“肺脹者，虛滿而喘咳”之“肺脹”契合度最高［4］。肺脹病位主要在肺，后可影響至腎，病性多為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，病理因素為痰、瘀互見［5］。肺脹在病理上多見肺腎兩虛［4］，治療時(shí)宜肺腎同治，從五行上來看，肺屬金，腎屬水，金水相生，肺金與腎水互資互助，“金水相生”法應(yīng)運(yùn)而生［6］，正如清·雷豐《時(shí)病論》所言“金能生水，水能潤金之妙”?！敖鹚嗌崩碚摪韵聝?nèi)容［7］：經(jīng)絡(luò)相通，《素問·病能論篇》提出“少陰脈貫?zāi)I絡(luò)肺”；共主水液代謝，肺為水之上源，腎為水之下源；共司呼吸運(yùn)動(dòng)，肺為氣之主，腎為氣之根。

2 “金水相生”理論與金水六君煎的關(guān)系

金水六君煎是體現(xiàn)“金水相生”的經(jīng)典方劑，為《景岳全書》中和陣第一方［8］，臨床治療肺脹、喘嗽療效顯著，于2018年入選國家中醫(yī)藥管理局第一批《古代經(jīng)典名方目錄》。原書記載金水六君煎治療“肺腎虛寒、水泛為痰，或年邁陰虛，血?dú)獠蛔悖馐茱L(fēng)寒、咳嗽、嘔惡、多痰、喘氣等證，神效”［8］。金水六君煎以二陳湯合貞元飲為基礎(chǔ)，以“肺金”和“腎水”命名，以達(dá)燥濕化痰、補(bǔ)腎納氣之功。二陳湯出自《太平惠民和劑局方》，由半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、生姜、烏梅組成，是燥濕化痰的代表方劑；貞元飲為張景岳創(chuàng)立，由熟地、當(dāng)歸、炙甘草組成具有補(bǔ)腎納氣之功。脾土為津液運(yùn)化的樞紐，津液不運(yùn)，則化為痰濕，故以二陳湯燥濕運(yùn)脾，以杜生痰之源；熟地配伍當(dāng)歸，滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)精化氣，以顧其本，水充金固，則痰濕不生［9-10］。

3 典型病案

患者蘇某某，男，58歲，因“反復(fù)咳嗽、咯痰10年，心累、氣促3年，加重伴雙下肢水腫3天”于2021年1月29日至我院呼吸內(nèi)科住院治療，入院癥見：嗜睡，咳嗽、咯白色粘痰，活動(dòng)后心累、氣促，小便少，大便正常。既往史及個(gè)人史：50年前因外傷致胸部畸形，長期吸煙史，余無特殊。入院查體：T 37.2℃ P 88次/分 R 25次/分 BP 152/129mmHg嗜睡，雙眼球結(jié)膜充血水腫。呼吸急促，口唇及甲床發(fā)紺。胸廓畸形，雙肺可聞及大量痰鳴音，雙肺散在干啰音。心界不大，心律齊，P2>A2。雙下肢凹陷性水腫。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)弦。輔助檢查：指尖血氧飽和度 70%，血?dú)夥治觯ㄎ鯛顟B(tài)下）：PH 7.168 PCO2 96.8mmHg PO2 73.9mmHg，血常規(guī)：N% 88.9%；胸部CT：脊椎側(cè)彎畸形，雙肺可見斑片影。入院診斷：西醫(yī)診斷：1.AECOPD 2.II型呼吸衰竭 3.肺性腦病 4.肺部感染 5.慢性肺源性心臟病 6.高血壓?。恐嗅t(yī)診斷：肺脹，辨證為痰濁阻肺。西醫(yī)治療上予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸、抗感染等，中醫(yī)方劑予以二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減燥濕化痰、降氣平喘，并合用肉桂溫補(bǔ)腎氣，方藥如下：法半夏 10 g，陳皮15 g，茯苓20 g，紫蘇子15 g，葶藶子 30 g，白芥子 30 g，當(dāng)歸20 g，肉桂12 g，厚樸15 g，杏仁 10 g，4劑，水煎服，一日一劑。經(jīng)中西醫(yī)聯(lián)合治療后，患者至2021年2月7日病情明顯好轉(zhuǎn)，神志清楚，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓正常，復(fù)查血?dú)夥治觯篜H 7.3 PCO2 74.6mmHg?，F(xiàn)患者仍有咳嗽、咯少量白色粘痰，活動(dòng)后氣促，舌質(zhì)紅苔白微膩，脈細(xì)。因思及患者病程長，反復(fù)發(fā)作，久病及腎，肺腎兩虛，故在金水六君煎基礎(chǔ)上加用肉桂、菟絲子、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)腎藥物，具體方藥如下：熟地 20 g，當(dāng)歸 20 g，法半夏 10 g陳皮 15 g，茯苓 20 g，肉桂 15 g，菟絲子15 g，補(bǔ)骨脂 20 g，淫羊藿15 g，枸杞子 20 g，山萸肉30 g，4劑，水煎服，一日一劑?；颊叻蒙戏胶笾T癥均減，予以出院，出院后長期門診隨訪，根據(jù)病情在金水六君煎基礎(chǔ)上加減，隨訪1年，患者未再因慢阻肺急性加重住院。

按：該患者為老年男性，幼時(shí)因外傷致胸廓畸形加之長期吸煙耗傷肺氣，以咳嗽、咯痰、氣促為主要臨床表現(xiàn)，病程長、反復(fù)發(fā)作，此次因病情加重入院?；颊呷朐簳r(shí)咳嗽、咯大量白色粘痰，痰濁阻肺證明顯，因而予以二陳湯合三子養(yǎng)親湯燥濕化痰為主，患者久病及腎，因而加用肉桂溫腎納氣?；颊呓?jīng)治療后癥狀明顯緩解，肺腎兩虛表現(xiàn)明顯，故予以金水六君煎加肉桂、菟絲子、補(bǔ)骨脂、淫羊藿溫補(bǔ)腎陽，枸杞子、山萸肉滋腎陰，陰陽雙補(bǔ)，陰中求陽使氣有歸處。

4 小結(jié)

肺脹病位在肺，肺病日久，久病及腎，故在其治療上應(yīng)重視“金水相生”理論，采取肺腎同治之法。而金水六君煎作為金水相生之代表方，具燥濕化痰、補(bǔ)腎納氣之功，有標(biāo)本兼治之效。在慢阻肺的治療過程中，采用金水六君煎辨證論治，可取得良好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2022-10-09）