侯月麗，黨丹，錢(qián)靜

1.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 西安 710038；

2.空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科，陜西 西安 710038；

3.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，陜西 西安 710038

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化日趨嚴(yán)重，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率也呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢(shì)，腫瘤患者處于晚期時(shí)身心均會(huì)受到不同程度的傷害，因此臨終階段對(duì)患者的安寧照顧也是臨床的難點(diǎn)與熱點(diǎn)話題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)更加強(qiáng)調(diào)患者生命尊嚴(yán)，提出不僅需要通過(guò)治療讓患者減輕痛苦，更要強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的臨終關(guān)懷的全新理念[1]。然而，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的心理照顧在這個(gè)階段經(jīng)常被忽視。安寧療護(hù)也屬于一種心理治療與臨終關(guān)懷，也稱為姑息治療，是針對(duì)慢性病患者和晚期癌癥患者臨終時(shí)的專門(mén)醫(yī)療支持護(hù)理治療項(xiàng)目。提高癌癥晚期患者及家屬的適應(yīng)能力與心理狀態(tài)，緩解臨終患者身心的極度痛苦，幫助臨終患者在最后階段安寧、舒適、有尊嚴(yán)地度過(guò)最后的這一段生命歷程為安寧療護(hù)的主要目的[2]。在安寧療護(hù)中醫(yī)護(hù)人員扮演著較為重要的角色，醫(yī)護(hù)人員對(duì)安寧療護(hù)的知信行情況是決定安寧療護(hù)服務(wù)是否能夠順利實(shí)施的基礎(chǔ)[3]。因此，了解影響醫(yī)護(hù)人員尤其是腫瘤科護(hù)理人員安寧療護(hù)工作的狀況和知信行現(xiàn)狀對(duì)于改善和擴(kuò)大安寧療護(hù)服務(wù)至關(guān)重要。本研究主要調(diào)查了解腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)的知信行現(xiàn)狀及其影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2022 年5 月對(duì)西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腫瘤科的30 名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在腫瘤科工作≥1年；(2)在職護(hù)士；(3)具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士；(4)自愿參加本次研究的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)實(shí)習(xí)護(hù)士；(2)進(jìn)修護(hù)士。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 調(diào)查護(hù)士的年齡、學(xué)歷、民族、戶籍、職稱、工作時(shí)間、個(gè)人月收入、用工性質(zhì)、宗教信仰、自己是否患過(guò)重病、是否有重病親屬等基本情況。

1.2.2 知信調(diào)查 結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)的查閱和臨床經(jīng)驗(yàn)，自行編制一份《認(rèn)知情況調(diào)查問(wèn)卷》，主要包括安寧療護(hù)知識(shí)與安寧療護(hù)態(tài)度兩個(gè)大項(xiàng)目。安寧療護(hù)知識(shí)包括5 個(gè)不同維度(共32 條)：概論(4 條)、生理療護(hù)(11條)、社會(huì)療護(hù)(5條)、心理療護(hù)(7條)、靈性療護(hù)(5條)，回答正確得1分，回答錯(cuò)誤得0分。安寧療護(hù)態(tài)度包括6 個(gè)不同維度(共36 條)：目前醫(yī)院安寧療護(hù)現(xiàn)狀(6 條)、對(duì)患者瀕死和死亡的態(tài)度(4 條)、對(duì)患者和家屬給予安寧療護(hù)的態(tài)度(11 條)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者瀕死和死亡的態(tài)度(4 條)、對(duì)安寧療護(hù)的支持(6 條)、對(duì)安寧療護(hù)理解的自我評(píng)價(jià)(5 條)，每個(gè)條目有5 個(gè)選項(xiàng)：非常同意、同意、不一定、不同意、非常不同意，其中26 個(gè)正向條目：5~1 分，10 個(gè)反向條目：1~5 分。安寧療護(hù)知識(shí)和態(tài)度各維度實(shí)際平均分=各條目的實(shí)際得分總和/條目數(shù)，安寧療護(hù)知識(shí)和態(tài)度標(biāo)準(zhǔn)分=(各維度實(shí)際平均得分或總評(píng)分/該維度可能最高得分或總評(píng)分)×100。良好：標(biāo)準(zhǔn)分>80 分，及格：標(biāo)準(zhǔn)分為60~80 分，較差：標(biāo)準(zhǔn)分<60 分。問(wèn)卷Cronbach'sα系數(shù)=0.789，重測(cè)信度為0.854，提示信效度均達(dá)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 行為調(diào)查 以試行的《安寧療護(hù)實(shí)踐指南》指南作為參考，自行編制一份《行為情況調(diào)查問(wèn)卷》，主要包括護(hù)理要點(diǎn)、治療原則、軀體癥狀評(píng)估及觀察3 個(gè)條目，每個(gè)條目選擇1~7 級(jí)評(píng)分，總分為3~21分，分值與行為能力成正比。該問(wèn)卷Cronbach'sα系數(shù)=0.845，重測(cè)信度為0.861，提示信效度均達(dá)標(biāo)準(zhǔn)。療護(hù)行為標(biāo)準(zhǔn)分=(各維度實(shí)際平均得分/該維度最高分)×100。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.00 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，多組比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，采用多元線性回歸分析法分析護(hù)士安寧療護(hù)知信行情況的影響因素。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士的安寧療護(hù)知信行評(píng)分情況 調(diào)查結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)評(píng)分普遍在一個(gè)較低的水平，且評(píng)分最低的是靈性療護(hù)維度(44.25±11.39)分，只有生理療護(hù)一項(xiàng)的得分為(65.12±13.54)分，處于及格水平，總評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分也只有(56.32±16.21) 分；其中較差者18 人(60.00%)，及格者11 人(36.67%)，良好者1人(3.33%)；安寧療護(hù)態(tài)度總評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)分為(67.82±15.26)分，其中較差者12人(40.00%)，及格者10 人(33.33%)，良好者8 人(26.67%)；安寧療護(hù)行為的總標(biāo)準(zhǔn)分為(64.83±50.16)分，總體處于一個(gè)較低的水平，見(jiàn)表1。

表1 30名護(hù)士的安寧療護(hù)知信行評(píng)分情況()Table 1 Scores of knowledge, belief, and practice of hospice care among 30 nurses()

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2.2 護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)和安寧療護(hù)態(tài)度與行為的單因素分析 以腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)和安寧療護(hù)態(tài)度總評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)分作為因變量，以護(hù)士的年齡、民族、職稱、學(xué)歷、戶籍、腫瘤科工作時(shí)間、用工性質(zhì)、家庭人均月收入、自己是否有過(guò)重病、是否有重病親屬、宗教信仰作為自變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示學(xué)歷、職稱、腫瘤科工作時(shí)間、自己是否有過(guò)重病及宗教信仰是影響知識(shí)情況的因素，而學(xué)歷、職稱、腫瘤科工作時(shí)間、自己是否有過(guò)重病及宗教信仰也是影響態(tài)度以及行為的因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 30名護(hù)士的安寧療護(hù)知識(shí)和安寧療護(hù)態(tài)度與行為的單因素分析()Table 2 Univariate analysis of knowledge,attitudes,and behaviors of hospice care among 30 nurses()

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續(xù)表2

表2 30名護(hù)士的安寧療護(hù)知識(shí)和安寧療護(hù)態(tài)度與行為的單因素分析()Table 2 Univariate analysis of knowledge,attitudes,and behaviors of hospice care among 30 nurses()

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2.3 影響護(hù)士安寧療護(hù)知信行的相關(guān)因素 以安寧療護(hù)知信行為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，賦值見(jiàn)表3。經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，護(hù)士的學(xué)歷、職稱、宗教信仰、腫瘤科工作時(shí)間是腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)的影響因素；護(hù)士的職稱、宗教信仰、腫瘤科工作時(shí)間是腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)態(tài)度的影響因素；護(hù)士的學(xué)歷、職稱、腫瘤科工作時(shí)間是腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)行為的影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表4~表6。

表3 自變量賦值方法Table 3 Method of assignment of independent variables

表4 知識(shí)影響因素的多元線性回歸分析Table 4 Multiple linear regression analysis of influencing factors of the knowledge of hospice care

表5 態(tài)度影響因素的多元線性回歸分析Table 5 Multiple linear regression analysis of influencing factors of the attitude of hospice care

表6 行為影響因素的多元線性回歸分析Table 6 Multiple linear regression analysis of influencing factors of factors of the behavior of hospice care

3 討論

現(xiàn)代意義的安寧療護(hù)在20 世紀(jì)中期被提出且逐漸運(yùn)用于臨床，雖然在全球已在多個(gè)國(guó)家及地區(qū)被普及，但在我國(guó)腫瘤科護(hù)士對(duì)此的認(rèn)知依舊處于一個(gè)較低的水平[4-5]。最大限度地運(yùn)用科學(xué)的臨床心理治療方法及護(hù)理方法促進(jìn)患者的內(nèi)心平和，緩解患者的身心痛苦，使患者無(wú)憾且安詳?shù)拿鎸?duì)疾病與死亡，并有效的減輕病人及其家屬的心理負(fù)擔(dān)與矛盾是安寧療護(hù)的主要目的[6-8]。雖然安寧療護(hù)在近年來(lái)經(jīng)過(guò)了一段時(shí)間的發(fā)展，在我國(guó)臨床上取得了一定進(jìn)步，但推廣時(shí)間晚且由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平、傳統(tǒng)思想、普及力度等多方面的影響，安寧療護(hù)在我國(guó)臨床上的發(fā)展程度依舊較為緩慢[9-11]。

有學(xué)者對(duì)某基層醫(yī)院的153名護(hù)理人員的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，該院的護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)平均得分為(54.49±14.13)分，其中得分最低的為靈性照護(hù)知識(shí)只有(42.85±13.872)分，而照護(hù)態(tài)度的得分結(jié)果相對(duì)較好也只有(82.71±9.64)分，由此可知在基層醫(yī)院護(hù)士的安寧療護(hù)知識(shí)掌握情況均不是十分的理想[12]。在本次研究結(jié)果中也顯示，腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)各個(gè)維度的評(píng)分普遍較低，且評(píng)分最低的是靈性療護(hù)維度得分為(44.25±11.39)分，只有生理療護(hù)一項(xiàng)的得分為(65.12±13.54)分處于及格水平，總評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分也只有(56.32±16.21)分，其中較差者18 人(60.00%)，及格者11 人(36.67%)，良好者1 人(3.33%)，與以上研究結(jié)果一致，由此可知腫瘤科護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)知識(shí)的掌握情況普遍處于一個(gè)較低的水平。而其中靈性療護(hù)知識(shí)的水平最低的原因可能與我國(guó)醫(yī)學(xué)教育對(duì)靈性的教育課程的忽視以及普遍對(duì)靈性概念的曲解有較為密切的聯(lián)系[13-14]。靈性教育是一個(gè)廣泛的概念，是醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者的治療過(guò)程中彰顯自己的精神生活、文化素質(zhì)的一種能力，與醫(yī)護(hù)人員的自身人文精神有著密切聯(lián)系，在醫(yī)學(xué)上靈性照顧指的是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者靈性需求的一種有效的反饋，屬于人文關(guān)懷的一種模式。本次研究結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士的學(xué)歷、職稱、宗教信仰、腫瘤科工作時(shí)間是學(xué)習(xí)知識(shí)的相關(guān)影響因素，腫瘤科護(hù)士的職稱、宗教信仰、腫瘤科工作時(shí)間是態(tài)度的相關(guān)影響因素，而學(xué)歷、職稱、腫瘤科工作時(shí)間是腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)行為的影響因素，學(xué)歷、職稱越高，有宗教信仰，腫瘤科工作時(shí)間越長(zhǎng)者，有著越高的知識(shí)水平。有宗教信仰、工作時(shí)間越長(zhǎng)、職稱越高的腫瘤科護(hù)士其護(hù)理態(tài)度越好。經(jīng)分析，導(dǎo)致這一結(jié)果的原因可能是學(xué)歷越高的護(hù)士更有可能系統(tǒng)的接觸到安寧療護(hù)的完整教育，理論基礎(chǔ)知識(shí)水平較扎實(shí)也能夠幫助護(hù)理人員更加深刻的理解腫瘤患者的需求。職稱高、工作時(shí)間長(zhǎng)的腫瘤科護(hù)理人員，往往有著較為豐富的腫瘤患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)由于職稱的晉升需要不斷對(duì)理論知識(shí)與時(shí)間能力進(jìn)行提高，有更多的機(jī)會(huì)接受繼續(xù)教育，對(duì)安寧療護(hù)的接觸與理解即會(huì)也就更多[15]。由于工作時(shí)間的延長(zhǎng)結(jié)合豐富的生活閱歷，在面對(duì)死亡時(shí)護(hù)士能夠維持一個(gè)較為積極的態(tài)度正確的面對(duì)。護(hù)理人員有宗教信仰時(shí)會(huì)有較高的靈性，能夠透徹的對(duì)死亡有一個(gè)深刻的理解，可更容易幫助腫瘤患者理解生命與自我的意義，從而有效提高腫瘤患者臨終護(hù)理的質(zhì)量。

綜上所述，腫瘤科護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)的知信行現(xiàn)狀普遍處于一個(gè)較低的水平，腫瘤科護(hù)士的學(xué)歷、職稱、宗教信仰、腫瘤科工作時(shí)間是腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)現(xiàn)狀的影響因素。