龔應(yīng)飛

（重慶三博江陵醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 400021）

腎功能衰竭是臨床上常見的一種疾病。糖尿病、高血壓、心力衰竭、腎小管壞死等疾病都會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭。腎功能衰竭主要表現(xiàn)為惡心、納差、乏力等病癥，部分患者會(huì)出現(xiàn)少尿、無尿、水腫等情況，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致死亡，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。目前，臨床上對(duì)于重癥的腎功能患者或其他臟器衰竭的患者常采用腎臟替代治療，通過體外血液凈化的方式，將血漿中的溶質(zhì)和水分清除，替代受損的腎臟功能，維持內(nèi)環(huán)境的平衡，提高患者免疫力，延長生命時(shí)間[2]。腎臟是人體內(nèi)重要的排泄器官，一旦受到損傷，就會(huì)導(dǎo)致毒素、人體代謝產(chǎn)生的廢物無法排出體外，對(duì)患者的生命安全造成影響。重癥腎臟替代治療能有效減輕患者的病情，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，提高生命質(zhì)量，但仍會(huì)引發(fā)感染、敷料脫落等情況，影響治療效果，導(dǎo)致預(yù)后較差[3]。因此，醫(yī)生采取有效的護(hù)理干預(yù)措施去治療患者是十分必要的，在一定程度上能夠提高治療效果，減少不良反應(yīng)，改善預(yù)后情況。本文旨在探究護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥腎臟替代治療患者臨床指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

筆者在經(jīng)患者及其家屬同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取我院2019年8月至2020年12月納入的130例重癥腎臟替代治療患者作為研究對(duì)象，并將其按照簡單隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=65）和觀察組（n=65）。在對(duì)照組中，男性32例，女性33例；年齡40～70歲，平均年齡（55.83±7.35）歲；急性腎功能衰竭者31例，慢性腎功能衰竭者34例；教育程度：小學(xué)20例，初中20例，高中10例，大學(xué)及以上15例。在觀察組中，男性33例，女性32例；年齡39～71歲，平均年齡（55.79±7.46）歲；急性腎功能衰竭者34例，慢性腎功能衰竭者31例；教育程度：小學(xué)25例，初中12例，高中18例，大學(xué)及以上10例。兩組患者在資料對(duì)比上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1.均為重癥腎臟替代治療患者，且符合《急性腎損傷腎臟替代治療的KDIGO與ADQI指南解讀》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2.均接受腎臟替代治療者；3.自愿參加者；4.資料齊全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1.合并精神類疾病，無法配合者；2.合并心、肝、腎、肺等臟器先天性功能異常者；3.合并治療中途退出者。

（二）方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理治療，醫(yī)護(hù)人員動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的生命指標(biāo)，如血壓、血氧飽和度、體溫等，通過講座或者宣傳頁的形式向患者講解與疾病有關(guān)的知識(shí)、腎臟替代治療的流程和注意事項(xiàng)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員為患者制定健康的飲食方案，嚴(yán)格按照醫(yī)囑監(jiān)督并指導(dǎo)患者服藥，保持舒適的住院環(huán)境，維持病房干凈整潔明亮，設(shè)置溫度在26℃左右、濕度在65%等。連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

觀察組采用護(hù)理干預(yù)治療，具體如下：1.心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員語氣輕柔，耐心地與患者交流溝通。在交談過程中，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真傾聽患者的訴說，切勿打斷患者的話，要了解患者的人生經(jīng)歷、身體感受、情緒變化等。每周內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員要與患者進(jìn)行三次詳細(xì)的溝通，給予患者語言和行為上的支持及安慰，此外，醫(yī)護(hù)人員還要向患者講述成功的病例，增強(qiáng)患者對(duì)生活的信心，使患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病和生活，從而減輕焦慮、緊張等消極情緒。醫(yī)護(hù)人員要為患者播放他們喜歡的音樂或者戲曲，轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其心情得到放松，從而減少消極情緒的產(chǎn)生，使患者保持樂觀向上的心態(tài)。2.留置導(dǎo)管護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要在無菌條件下為患者做好導(dǎo)管固定工作，防止導(dǎo)管脫落，并保障導(dǎo)管通暢、血液能夠順利流動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員要標(biāo)記好導(dǎo)管的時(shí)間、長度等信息，協(xié)助患者進(jìn)行治療。此外，醫(yī)護(hù)人員還要幫助患者處理大小便，關(guān)注穿刺處的皮膚狀態(tài)，查看是否發(fā)生感染、紅腫等情況。若發(fā)生感染、紅腫，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)用碘伏進(jìn)行清洗消毒，防止皮膚感染加重病情。醫(yī)護(hù)人員要查看敷料是否需要更換，及時(shí)更換敷料。3.體位護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員每間隔1h協(xié)助患者進(jìn)行翻身，轉(zhuǎn)換體位。患者選擇平臥或者半臥的姿勢(shì)，同時(shí)伸直下肢，防止壓瘡的發(fā)生。在幫助患者轉(zhuǎn)換體位時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻注意管路的移動(dòng)情況，防止相關(guān)管路脫落、扭曲。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的穴位進(jìn)行按摩，每次按摩時(shí)間為30 min，每周按摩3次，促進(jìn)血液的循環(huán)流通，減輕血液淤積導(dǎo)致皮膚紅腫以及壓瘡的發(fā)生。4.導(dǎo)管抗凝護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員檢查患者管內(nèi)肝素檢測(cè)是否有凝血出現(xiàn)，同時(shí)注意各管路的連接是否緊密，確保連接緊密無縫隙。若導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞，醫(yī)護(hù)人員可將血栓抽出，并使用尿激酶對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，使管內(nèi)血流通暢，并注意血流量以及血流速度的變化，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和干預(yù)治療。5.建立護(hù)理小組：我們組建了護(hù)理干預(yù)小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)、知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的護(hù)理技巧，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。每周，我們都會(huì)舉行1次培訓(xùn)會(huì)議，培訓(xùn)結(jié)束后，小組成員互相討論，總結(jié)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，減少不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，我們還進(jìn)行了細(xì)致的分工，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，并制定了明確的護(hù)理管理制度。連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

（三）觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者的臨床指標(biāo)變化情況、舒適度、住院時(shí)間、上機(jī)時(shí)間、滿意度情況進(jìn)行了評(píng)估。

臨床指標(biāo)變化情況：醫(yī)護(hù)人員對(duì)干預(yù)前后患者的體溫、心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、血肌酐、尿素氮、血氧飽和度進(jìn)行了詳細(xì)的測(cè)量，記錄數(shù)據(jù)并作歸納分析。

舒適度：干預(yù)后，醫(yī)護(hù)人員采用簡化舒適狀況量表（GCQ）對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表共含有28個(gè)項(xiàng)目，包括心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、精神領(lǐng)域、社會(huì)和環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)方面，采取1～4分的評(píng)分法，分值越高，患者的舒適度越高。醫(yī)護(hù)人員記錄數(shù)據(jù)并作歸納分析[5]。

住院時(shí)間、上機(jī)時(shí)間：醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)觀察患者的住院時(shí)間和上機(jī)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)時(shí)長，記錄數(shù)據(jù)并作歸納分析。

滿意度：醫(yī)護(hù)人員采用我院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，該量表含有非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)選項(xiàng)。醫(yī)護(hù)人員記錄數(shù)據(jù)并作歸納分析，統(tǒng)計(jì)滿意度。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

筆者使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比來描述。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布且方差齊時(shí)，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合時(shí)，則使用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）臨床指標(biāo)變化情況對(duì)比

干預(yù)后，兩組患者的體溫、心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、血肌酐、尿素氮水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者的血氧飽和度均上升，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)變化情況比較（± s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)變化情況比較（± s）

注：*P<0.05，與干預(yù)前組內(nèi)比較

臨床指標(biāo) 對(duì)照組（n=65）觀察組（n=65）t 值 P 值體溫（℃）干預(yù)前 38.41±0.71 38.36±0.73 0.396 0.906干預(yù)后 37.52±0.73* 36.41±0.82* 8.151 <0.001心率（次/min）干預(yù)前 105.53±1.74 105.63±1.83 0.319 0.750干預(yù)后 97.36±2.01* 96.55±1.87* 2.379 0.019呼吸頻率（次/min）干預(yù)前 32.24±3.56 32.51±3.63 0.428 0.669干預(yù)后 27.61±3.15* 25.74±3.08* 3.422 0.001收縮壓（mmHg）干預(yù)前 135.14±1.68 135.60±1.71 1.547 0.124干預(yù)后 134.12±2.04* 129.63±1.83* 13.209 <0.001舒張壓（mmHg）干預(yù)前 82.13±2.45 82.08±2.36 0.119 0.906干預(yù)后 81.23±2.54* 74.26±2.25* 16.561 <0.001血肌酐（μmol/L）干預(yù)前 214.87±15.74 215.74±16.34 0.309 0.758干預(yù)后160.74±14.06* 150.87±13.74* 4.048 <0.001尿素氮（mmol/L）干預(yù)前 15.41±2.63 15.34±2.46 0.157 0.876干預(yù)后 10.34±2.04* 8.71±1.36* 5.360 <0.001血氧飽和度（%）干預(yù)前 77.03±4.65 76.48±4.35 0.696 0.487干預(yù)后 89.34±3.96* 92.25±4.12* 4.106 <0.001

（二）舒適度比較

干預(yù)前，在簡化舒適狀況量表（GCQ）中，兩組患者在心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、精神領(lǐng)域、社會(huì)和環(huán)境領(lǐng)域的評(píng)分無明顯差異（P>0.05）。干預(yù)后，在舒適狀況量表（GCQ）中，兩組患者的心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、精神領(lǐng)域、社會(huì)和環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均上升，且觀察組患者心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、精神領(lǐng)域、社會(huì)和環(huán)境領(lǐng)域的評(píng)分高于對(duì)照組患者（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的舒適度比較（± s，分）

表2 兩組患者的舒適度比較（± s，分）

組別 心理領(lǐng)域 生理領(lǐng)域 精神領(lǐng)域 社會(huì)和環(huán)境領(lǐng)域 總分對(duì)照組（n=65）23.14±5.72 29.51±4.15 13.18±2.65 10.15±2.36 74.52±6.12觀察組（n=65）27.14±5.84 35.42±4.26 15.00±3.16 12.24±3.45 88.23±8.17 t值 3.945 8.012 3.558 4.031 10.828 P值 <0.001 <0.001 0.001 <0.001 <0.001

（三）住院時(shí)間、上機(jī)時(shí)間比較

干預(yù)后，觀察組患者的住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者的住院時(shí)間（P<0.05），上機(jī)時(shí)間長于對(duì)照組患者的上機(jī)時(shí)間（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的住院時(shí)間、上機(jī)時(shí)間比較（± s）

表3 兩組患者的住院時(shí)間、上機(jī)時(shí)間比較（± s）

組別 住院時(shí)間（d）上機(jī)時(shí)間（h）對(duì)照組（n=65）20.51±3.24 39.89±2.34觀察組（n=65）18.41±3.53 68.09±3.41 χ2值 3.533 54.974 P值 0.001 <0.001

（四）滿意度對(duì)比

觀察組患者的滿意度為98.46%，顯著高于對(duì)照組的89.46%（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者的滿意度比較[例（%）]

三、討論

腎臟替代治療是危重癥搶救中最常用的血液凈化技術(shù)之一，能夠替代損傷的腎臟，將各種廢物排出體外，恢復(fù)全身組織、器官的功能，提高生命指數(shù)[6]。重癥腎臟患者的身體情況較差，病情復(fù)雜兇險(xiǎn)，易引發(fā)并發(fā)癥。因此，在對(duì)重癥腎臟患者給予全面的護(hù)理治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要改善患者的預(yù)后情況，幫助患者增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)患者的蘇醒或痊愈[7]。常規(guī)的護(hù)理操作有一定的效果，但由于其較為單一、針對(duì)性差，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想，不能滿足重癥腎臟替代治療患者的需求。護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，他能根據(jù)患者的病情、身體狀況、治療進(jìn)度等為患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案，分別從心理上、身體上為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而有效提升患者的生活質(zhì)量，加速恢復(fù)的進(jìn)程[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的體溫、心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、血肌酐、尿素氮水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者的血氧飽和度均上升，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。這表明護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。分析其原因，可能是護(hù)理干預(yù)能根據(jù)患者的病情和身體狀況提供個(gè)性化服務(wù)，減少了重癥腎臟替代治療過程中感染、留置管脫落、扭曲等情況的發(fā)生，提高了治療的安全性。優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理干預(yù)能在一定程度上改善患者的身體狀況，改善患者的各項(xiàng)臨床生命指標(biāo)。在高亞梅[10]等人的研究中，他們認(rèn)為護(hù)理干預(yù)在連續(xù)性腎臟替代治療的ICU 危重癥患者中能有效改善生命體征、疾病參數(shù)等，保障治療效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，在簡化舒適狀況量表（GCQ）中，兩組患者心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、精神領(lǐng)域、社會(huì)和環(huán)境領(lǐng)域的評(píng)分無明顯差異（P>0.05）。干預(yù)后，在心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、精神領(lǐng)域、社會(huì)和環(huán)境領(lǐng)域，兩組患者的評(píng)分均上升，且觀察組患者在心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、精神領(lǐng)域、社會(huì)和環(huán)境領(lǐng)域的評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。這表明護(hù)理干預(yù)能有效提高患者的舒適度。在張莉[5]等人的研究中，他們發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高重癥腦卒中大便失禁患者的舒適度，與本研究結(jié)果相同。分析其原因，可能是對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展護(hù)理培訓(xùn)能提高他們的技能，方便他們更好地為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)并保障患者的身心安全，從而提升患者在治療過程中的舒適度。留置導(dǎo)管護(hù)理能幫助患者更好地進(jìn)行腎臟替換治療，減少導(dǎo)管脫落、扭曲等情況的發(fā)生，提高安全性。同時(shí)，在體位護(hù)理中。醫(yī)護(hù)人員定期幫助患者翻身，有助于血液循環(huán)流通，減少壓瘡的發(fā)生，提高患者的舒適度。

筆者發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，上機(jī)時(shí)間長于對(duì)照組（P<0.05）。這表明醫(yī)護(hù)人員將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重癥腎臟替代治療患者能有效縮短患者的住院時(shí)間。在關(guān)曉娟[11]的研究中，他發(fā)現(xiàn)對(duì)ICU病房里需要進(jìn)行床旁連續(xù)性腎臟替代治療的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者的住院時(shí)間將被縮短，這與本研究結(jié)果一致。分析其原因，可能導(dǎo)管抗凝護(hù)理能保證腎臟替換治療的順利進(jìn)行，減少了管內(nèi)血液凝固造成的阻塞，提高了治療效率，促進(jìn)了患者的恢復(fù)，縮短了患者的住院時(shí)間。同時(shí)，筆者還發(fā)現(xiàn)觀察組患者的滿意度為98.46%，顯著高于對(duì)照組患者的89.46%（P<0.05）。這說明護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重癥腎臟替代治療患者能有效提高患者滿意度。在吳玉蘭[12]等人的研究中，他們發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)在連續(xù)性腎臟替代治療的ICU危重癥患者中的滿意度為100%，高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)治療的84.00%，與本研究結(jié)果一致。分析其原因，可能與心理護(hù)理給予了患者尊重以及言語和行動(dòng)上的鼓勵(lì)有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員要幫助患者以積極的心態(tài)面對(duì)生活和疾病，減少消極情緒的產(chǎn)生。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)能有效提高患者的滿意度。

綜上，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重癥腎臟替代治療患者能有效改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、提高舒適度、縮短患者的住院時(shí)間，也能提高患者滿意度，值得在臨床中推廣、應(yīng)用。