井元英

隨著社會(huì)不斷發(fā)展, 人們生活節(jié)奏越來(lái)越快, 同時(shí), 生活和工作壓力也不斷增大。長(zhǎng)期壓力易導(dǎo)致各種生理疾病, 其中呼吸系統(tǒng)疾病最為常見［1］。支氣管哮喘俗稱哮喘, 多種原因可以導(dǎo)致發(fā)病, 如基因、細(xì)菌、病毒、運(yùn)動(dòng)或氣候變化等［2］。臨床表現(xiàn)為氣短、胸悶、喘息等癥狀。支氣管哮喘屬于一種難治性疾病, 不僅影響患者正常工作和生活, 若不及時(shí)治療, 可進(jìn)展為重度支氣管哮喘。表現(xiàn)為支氣管痙攣嚴(yán)重且廣泛, 黏膜充血水腫, 大量黏液分泌, 氣道阻力和氣道壓力突然升高, 肺泡壓升高, 進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重通氣不足, 重癥患者可引起呼吸性酸中毒、低氧血癥, 嚴(yán)重威脅患者生命安全。傳統(tǒng)西藥治療雖然可以緩解臨床癥狀, 但療程長(zhǎng), 難以治愈, 且常發(fā)生不良反應(yīng)［3］。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是一種常見的呼吸支持治療方法, 具有無(wú)創(chuàng)、并發(fā)癥少、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。如患者符合有創(chuàng)通氣臨床指征,且拒絕接受氣管切開和插管, 則可以選擇無(wú)創(chuàng)正壓通氣作為基本生命支持治療［4］?；诖? 本次研究分析了無(wú)創(chuàng)正壓通氣在重度支氣管哮喘治療中的應(yīng)用價(jià)值,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的100 例重度支氣管哮喘患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組, 每組50 例。其中, 對(duì)照組男女比例29∶21；年齡33～74 歲, 平均年齡(61.51±9.57)歲；哮喘病程3～20 年, 平均哮喘病程(11.34±2.91)年；急性加重發(fā)生時(shí)間4～12 h, 平均急性加重發(fā)生時(shí)間(6.45±2.12)h。觀察組男女比例27∶23；年齡32～75 歲, 平均年齡(61.01±9.70)歲；哮喘病程3～20 年,平均哮喘病程(11.31±2.94)年；急性加重發(fā)生時(shí)間4～12 h, 平均急性加重發(fā)生時(shí)間(6.41±2.34)h。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療, 包括抗感染、祛痰、糾正酸堿紊亂和電解質(zhì)紊亂等治療, 并給予血必凈注射液50 ml 混合5%葡萄糖液, 靜脈輸注, 2 次/d。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組患者給予鼻導(dǎo)管吸氧, 吸氧濃度1～3 L/min。觀察組患者給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣, 采取BiPAP 呼吸機(jī)(美國(guó)偉康公司S/T-D30 型)經(jīng)口鼻面罩輔助通氣。吸氧流量5 L/min, 采取S/T 工作模式, 呼吸頻率14～20 次/min。吸氣壓力從 8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)開始, 逐漸增加到12～15 cm H2O。呼氣末氣道正壓從3 cm H2O 開始, 逐漸增至5 cm H2O。通氣過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者SaO2等情況, 并根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整參數(shù), 若治療后病情好轉(zhuǎn)、氧合改善, 可逐漸降低吸氧濃度。之后除吸痰、進(jìn)食等情況外, 持續(xù)通氣12～16 h/d, 連續(xù)通氣2～4 d, 直至出現(xiàn)撤機(jī)指征：即患者呼吸困難消失, 呼吸頻率≤20 次/min,心率≤100 次/min, 吸氧濃度(FiO2)≤40%, SaO2≥90%,上述指標(biāo)維持24 h穩(wěn)定且血?dú)夥治鲒呌谡？煽紤]撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組哮喘控制時(shí)間、住院時(shí)間,治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PaO2、PaCO2、SaO2)、肺功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)(FEV1、FVC), 治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：哮喘、咳嗽等癥狀消失,血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺功能指標(biāo)正常；有效：哮喘、咳嗽和體溫升高等癥狀改善, 血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺功能指標(biāo)改善；無(wú)效：病情無(wú)好轉(zhuǎn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組哮喘控制時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者哮喘控制時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組哮喘控制時(shí)間、住院時(shí)間比較( ±s, d)

表1 兩組哮喘控制時(shí)間、住院時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 哮喘控制時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 50 7.32±1.32a 12.34±1.62a對(duì)照組 50 9.12±2.21 14.11±2.21 t 4.944 4.568 P 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 治療前, 兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2、FEV1、FVC 比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者的PaO2、SaO2、FEV1、FVC 均高于本組治療前, PaCO2低于本組治療前, 且觀察組患者的PaO2、SaO2、FEV1、FVC 均高于對(duì)照組, PaCO2低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 肺功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) SaO2(%) FEV1(L) FVC(L)觀察組 50 治療前 55.13±2.91 62.13±4.23 82.13±2.13 1.12±0.21 2.11±0.21治療后 82.56±6.21ab 36.56±2.21ab 94.56±3.21ab 2.32±0.32ab 3.34±0.62ab對(duì)照組 50 治療前 55.15±2.78 62.15±4.21 82.10±2.11 1.15±0.22 2.12±0.22治療后 75.51±3.14a 45.57±3.25a 91.34±3.01a 1.68±0.69a 2.67±0.42a

2.3 兩組治療效果比較 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較(n, %)

3 討論

近幾年, 隨著社會(huì)發(fā)展, 環(huán)境污染日益嚴(yán)重, 支氣管哮喘發(fā)病率逐年上升, 其主要癥狀有反復(fù)咳嗽、胸悶、氣短、喘息等, 對(duì)患者身心健康影響較大［5］。支氣管哮喘是一種高反應(yīng)性呼吸系統(tǒng)疾病, 由多種細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)引起。急性發(fā)作時(shí), 表現(xiàn)為支氣管黏膜充血、黏液分泌、水腫、痙攣等, 必須及時(shí)采取有效的治療措施, 防止低氧血癥和酸中毒等并發(fā)癥［6］。此外, 重度支氣管哮喘易發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病, 對(duì)心臟和肺功能影響較大, 如不及時(shí)給予有效治療, 死亡率極高。

目前, 無(wú)創(chuàng)正壓通氣廣泛應(yīng)用于臨床, 具有一定的改善通氣、氧合作用, 有助于緩解患者病情, 改善預(yù)后,在急性重癥支氣管哮喘治療中表現(xiàn)良好［7］。BiPAP 呼吸機(jī)可提供雙水平正壓氣道協(xié)助呼吸。高吸氣壓力能克服氣道壓力, 提高通氣量, 改善缺氧；低呼氣壓力可抵抗內(nèi)源性呼氣末壓力, 避免支氣管塌陷, 促進(jìn)CO2排出, 減少吸氣肌負(fù)荷和呼吸功率消耗［8］。經(jīng)無(wú)創(chuàng)正壓通氣, 患者臨床癥狀明顯改善, 有效促進(jìn)動(dòng)脈血pH 值、SaO2恢復(fù)正常。無(wú)創(chuàng)正壓通氣具有以下優(yōu)點(diǎn)：①無(wú)創(chuàng)通氣模式容易被患者接受, 能夠避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣道黏膜損傷、誤吸等一系列并發(fā)癥；②操作簡(jiǎn)單、容易掌握, 可及時(shí)啟動(dòng)、隨時(shí)撤離；③不影響患者說(shuō)話和進(jìn)食, 有利于病情觀察和氣道管理；④對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響較小, 不容易出現(xiàn)氣壓傷。但無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題：①初次使用患者易產(chǎn)生恐懼情緒, 且適應(yīng)性差, 會(huì)因人機(jī)對(duì)抗導(dǎo)致治療失敗, 因此,應(yīng)向患者講解治療方案, 并根據(jù)患者實(shí)際情況, 及時(shí)調(diào)整機(jī)器參數(shù)；②治療過(guò)程中提醒患者多喝水, 經(jīng)常咳嗽、排痰, 避免痰稠, 咳嗽困難, 加重缺氧、二氧化碳潴留；③定期復(fù)查患者血?dú)庵笜?biāo), 如有進(jìn)行性加重趨勢(shì),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管和呼吸機(jī)治療。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組哮喘控制時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。治療后, 兩組患者的PaO2、SaO2、FEV1、FVC 均高于本組治療前, PaCO2低于本組治療前, 且觀察組患者的PaO2、SaO2、FEV1、FVC 均高于對(duì)照組, PaCO2低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。由此提示無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重度支氣管哮喘方便、安全、有效、舒適, 能明顯減輕患者痛苦感受, 避免氣管插管引起的并發(fā)癥, 但應(yīng)用中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者, 若治療無(wú)效應(yīng)盡快調(diào)整治療方案［9］。此外還需要注意無(wú)創(chuàng)正壓通氣禁忌證：包括呼吸抑制或停止、心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定、嗜睡、意識(shí)障礙或不配合、易吸入(吞咽反射異常、嚴(yán)重上消化道出血)、痰液或大量呼吸道分泌物、氣胸、經(jīng)常惡心嘔吐、嚴(yán)重脹氣等。此外, 近期曾接受過(guò)面部創(chuàng)傷、胃食管手術(shù)、先天性鼻咽畸形、極度肥胖等手術(shù)的患者也不宜進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療［10-12］。

綜上所述, 常規(guī)藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)于重度支氣管哮喘的治療效果確切, 可有效改善患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)和縮短治療時(shí)間, 值得推廣和應(yīng)用。