董軒

感冒后出現(xiàn)長期咳嗽臨床上又稱為感冒后咳嗽,是患者感冒癥狀消失后出現(xiàn)連續(xù)幾周刺激性干咳, 或咳出少量黃白粘痰［1］。在寒冷或吸入冷空氣和刺激性氣體的環(huán)境、煙塵時咳嗽癥狀加劇, 往往數(shù)周乃至數(shù)月不愈, 對患者生理和心理都有較大影響。針對感冒后咳嗽, 目前臨床西醫(yī)無特效療法, 但中醫(yī)對其治療具有得天獨厚的優(yōu)勢［2］。本研究主要討論利咽止咳湯治療感冒后咳嗽的臨床效果, 具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2021 年1 月～2022 年3 月收治的66 例感冒后咳嗽患者, 使用隨機抽簽的方法分為對照組和觀察組, 每組33 例。觀察組患者男18 例,女15 例；年齡15～66 歲, 平均年齡(42.13±10.15)歲。對照組患者男17 例, 女16 例；年齡16～67 歲, 平均年齡(43.28±10.36)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組應(yīng)用氫溴酸右美沙芬膠囊進行治療, 15 mg/次, 3 次/d 口服。觀察組患者采用利咽止咳湯進行治療, 處方組成：桑葉、百部、知母、玄參、紫蔻各15 g；桔梗、射干、防風、杏仁各10 g；甘草、蟬蛻各6 g；咳痰加橘紅、法半夏各10 g；熱重者加連翹15 g、蘆根12 g；津傷加用生地黃、玉竹、麥冬各15 g；聲嘶者加木蝴蝶8 g；痰多甚者加瓜蔞、杏仁各10 g；夾瘀者加用桃仁、赤芍各10 g；1 劑/d, 水煎,早晚分2 次服用。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 咳嗽自測評分、生活質(zhì)量評分 咳嗽自測評分根據(jù)咳嗽視覺模擬刻度進行評定, 0 分為無癥狀, 10 分為癥狀嚴重, 評分越高表示癥狀越嚴重。生活質(zhì)量評分通過生活質(zhì)量簡表進行評定, 評估內(nèi)容包括物質(zhì)生活、情感功能、生理功能、社會功能, 以上4 個維度滿分均為100 分, 評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.3.2 治療效果 療效判定標準：顯效：咳嗽及臨床體征消失, 咳嗽未發(fā)作≥2 周；有效：咳嗽減輕, 痰量減少；無效：咳嗽未明顯減輕, 甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者咳嗽自測評分與生活質(zhì)量評分比較 治療前, 兩組患者咳嗽自測評分與生活質(zhì)量評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 觀察組患者咳嗽自測評分低于對照組, 生活質(zhì)量評分高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者咳嗽自測評分與生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者咳嗽自測評分與生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 咳嗽自測評分 生活質(zhì)量評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 6.16±1.66 2.37±1.71a 34.61±5.09 65.92±7.24a對照組 33 6.06±1.52 4.62±2.68 34.23±5.03 51.23±6.15 t 0.255 4.066 0.305 8.883 P 0.799 0.000 0.761 0.000

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率96.97%高于對照組的66.67%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較(n, %)

3 討論

感冒后咳嗽屬于氣道變應(yīng)性炎癥的范疇, 一般病程較長［3］。針對感冒后咳嗽患者, 望診見咽喉部深紅色, 有微充血和咽后壁淋巴濾泡增生, 雙肺呼吸音恢復(fù)正常或微粗糙, 雙肺X 線透視或者攝片檢查均正?；蛘叻渭y理變粗, 末梢血白細胞計數(shù)和分類均屬正常值范圍［4］。咳嗽病因復(fù)雜, 包括急慢性支氣管炎、肺炎、咳嗽變異性哮喘、上呼吸道咳嗽綜合征及呼吸道病毒或細菌感染等。急性支氣管炎、呼吸道感染及肺炎等導(dǎo)致的咳嗽一般是急性咳嗽, 采用抗生素治療后可迅速痊愈, 但慢性咳嗽常反復(fù)發(fā)作, 遷延難愈, 嚴重影響了患者的生活質(zhì)量［5］。咳嗽是氣道黏膜清除外界物質(zhì)或者黏液、分泌物的自身保護機制?？人允荏w主要有Aδ 纖維和C 纖維兩類, 屬于快調(diào)節(jié)的延伸受體, 以隆突為主, 受到輕微接觸或吸入粉塵刺激時出現(xiàn)反應(yīng)；C 纖維末梢位于咽部、支氣管樹與肺泡, 以化學(xué)性刺激物發(fā)生反應(yīng), 例如巰甲丙脯酸等、某些炎癥介質(zhì)(如緩激肽)等, 還會受到一些機械力激仍在肺郁發(fā), C 纖維中含有神經(jīng)肽類物質(zhì)(如P 物質(zhì))釋放, 又能提高Aδ纖維激活。感受器被激發(fā)后, 經(jīng)迷走神經(jīng)進入髓質(zhì)的咳嗽中樞, 再經(jīng)傳出神經(jīng)使膈肌和肋間肌、咽會有對應(yīng)咳嗽動作［6］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 引起誘發(fā)咳嗽的反射弧和支氣管收縮反射弧間具有相似的成分, 均由上皮黏膜下感受器、傳入神經(jīng)、髓質(zhì)中樞、傳出神經(jīng)和作用肌組成, 氣道反應(yīng)性升高和咳嗽次數(shù)增多都是由于刺激相同感受器引起。感冒后發(fā)生咳嗽的原因分析：①氣管、支氣管發(fā)生感染：由于呼吸道感染, 氣道反應(yīng)性升高, 開始自我保護機制［7］；②痰多：如呼吸道有膿性及炎癥分泌物等, 排痰是機體自我反射性反應(yīng),將病毒、細菌排出體外, 由于呼吸道內(nèi)纖毛搖擺加快,搖擺時出現(xiàn)咳嗽。

中醫(yī)學(xué)認為, 感冒后咳嗽屬于“外感久咳”的范疇, 病機為風熱、風寒之邪侵襲肺臟, 因失治或未恰當處理使風寒之邪不能適時宣散而眷戀肺臟, 郁而化熱者, 或風熱之邪不能及時撤離, 仍在肺郁, 既而化燥傷陰、煉液為痰, 導(dǎo)致肺失宣肅、肺氣壅滯、氣道不利,肺氣上逆, 發(fā)為咳?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為［8］, 機體感染病毒后,由病毒或其病理產(chǎn)物激發(fā)氣道, 導(dǎo)致呼吸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥, 從而發(fā)生咳嗽。感冒后咳嗽西醫(yī)西藥的治療頗有困難, 有些則遷延幾個月, 此時施以抗炎、抗病毒治療無效, 但中醫(yī)中藥治療往往能收到較滿意的療效。實踐研究表明, 感冒后咳嗽時間較長, 多因感邪之后不能及時撤離, 留戀郁結(jié)在肺、郁而化熱、化燥傷陰, 導(dǎo)致肺失宣肅、肺氣上逆, 并有長期咳嗽不愈、痰粘難咯、咽癢難忍的癥狀［9］。因此, 治以清熱化痰為主要治法,宜疏風散邪、清肺利咽, 宣肺, 化痰, 止咳等方藥治療,往往可以收到滿意的效果。故作者臨床應(yīng)用止咳利咽湯治療本病收到良好療效, 方中桑葉質(zhì)輕性涼, 清肺燥熱之邪；知母清熱養(yǎng)陰潤燥；防風發(fā)表散風；黃芩清熱解毒；百部潤肺止咳, 適用于新久咳嗽；桔梗開以宣肺, 杏仁降泄于肺, 兩者一宣則肺氣調(diào)暢；玄參清熱養(yǎng)陰, 利咽；紫菀生長潤肺下氣、化痰止咳, 凡咳不論新久、寒熱虛實均可使用；蟬蛻疏散肺經(jīng)風熱, 止癢；射干消痰, 利咽；甘草調(diào)諸藥［10］。全方共同發(fā)揮疏風散邪、清肺利咽的作用, 宣肺化痰, 止咳之功效, 故可獲得滿意臨床療效。感冒后咳嗽遷延不愈, 容易復(fù)發(fā),除藥物治療外, 自我調(diào)攝亦非常重要, 加強戶外運動,忌感受外邪, 忌避免接觸刺激性氣體、粉塵等, 使室內(nèi)空氣清新和流通, 注重勞逸結(jié)合, 忌食辛辣和烤炸食物, 忌酒。

本研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組患者咳嗽自測評分低于對照組, 生活質(zhì)量評分高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療總有效率96.97%高于對照組的66.67%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此證明, 利咽止咳湯治療感冒后咳嗽效果顯著。利咽止咳湯首見于《素問·陰陽別論》, 最初適用于遷延難愈的傷風感冒患者, 發(fā)現(xiàn)有較好的咽喉作用, 從清喉利咽入手, 以達止咳之效。中醫(yī)喉科所稱“喉”實為咽喉,例如慢性咽炎中醫(yī)常稱為“喉痹”。喉源性咳嗽是以咽癢、陣咳、無痰、咽部充血四大癥狀為特征, 咽源性咳嗽與普通咽炎和氣管感染有所不同［11］。普通咽炎通常表現(xiàn)為咽部干、癢等, 故常有清嗓動作, 與陣咳劇咳相對。氣管炎癥雖然咳嗽, 但常伴有痰性分泌物, 亦有別于喉源性咳嗽。喉源性咳嗽原因有伏邪相火, 但據(jù)其咽癢燥咳、無痰、咽充血而言, 還是離不開燥火, 故利咽止咳湯功在于清咽潤燥、滋肺降火, 以“壯水之主以制陽光”, 本次研究結(jié)果也證明了上述論點［12］。

總之, 感冒后咳嗽患者應(yīng)用利咽止咳湯治療效果顯著, 有利于改善其咳嗽癥狀, 優(yōu)化生活質(zhì)量, 值得在臨床普及。