劉瑤瑤

目前, 我國(guó)人口老齡化嚴(yán)重, 調(diào)查顯示我國(guó)>60 歲人口占18.70%, 其中>65 歲人口占13.50%, 這無(wú)疑增加了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的工作難度。作為常見、多發(fā)疾病,冠心病對(duì)老年人機(jī)體健康、生活質(zhì)量造成極大危害。盡早診治老年冠心病十分必要。冠狀動(dòng)脈造影檢查是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)部分老年患者而言, 耐受性差、配合度低［1］。隨著當(dāng)前影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,超聲檢查因無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)已廣泛用于臨床。本研究通過開展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn), 探究頸動(dòng)脈超聲檢查的診斷效果, 發(fā)現(xiàn)該檢查方式可為老年冠心病患者的后續(xù)治療提供重要理論依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2021 年3 月就診于東北國(guó)際醫(yī)院超聲科的42 例老年冠心病患者作為觀察組, 其中男22 例, 女20 例；年齡60～83 歲, 平均年齡(72.45±8.19)歲。另選取同期45 例健康體檢老年人為健康組, 其中男26 例, 女19 例；年齡61～83 歲, 平均年齡(71.33±7.15)歲。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①老年冠心病患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病；②年齡≥60 歲；③對(duì)研究知曉, 自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知、理解、溝通等障礙患者；②合并血液疾病、心理疾病、惡性腫瘤、皮膚病、肢體功能障礙等患者；③研究途中因自身原因而主動(dòng)退出患者。

1.3 方法 所有檢查均由同一組醫(yī)生操作。觀察組進(jìn)行心臟彩超聯(lián)合心電圖檢查和頸動(dòng)脈超聲檢查, 健康組采用頸動(dòng)脈超聲檢查。心電圖檢查：①與患者交談, 介紹該項(xiàng)檢查的目的、流程, 促進(jìn)檢查進(jìn)程；②患者取仰臥位, 解開衣扣, 顯露胸部、手腕、腳踝,并進(jìn)行常規(guī)酒精消毒, 安裝導(dǎo)聯(lián)電極, 按開關(guān)鍵, 完成錄圖。心臟彩超檢查：①使用醫(yī)療設(shè)備為DC-N3S 彩色多普勒超聲診斷儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)；②患者仰臥位, 探頭置于患者胸前, 來回移動(dòng)至顯示心臟完整結(jié)構(gòu)。頸動(dòng)脈超聲檢查：使用醫(yī)療設(shè)備為GE Vivid E9 彩色多普勒超聲診斷儀(美國(guó)GE公司), 操作步驟：①檢查前與受檢者交談, 詳細(xì)介紹該項(xiàng)操作流程、配合事項(xiàng)、臨床意義, 以取得受檢者理解、配合；②檢查時(shí), 患者取仰臥位, 將一軟枕置于頸部下方, 使頭部稍后仰, 充分顯露頸部, 將探頭(5～12 MHz)置于患者頭頸根部, 開始向頭一側(cè)進(jìn)行橫向掃查,以顯示頸總動(dòng)脈的近心端、遠(yuǎn)端及中部的橫切面, 頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的橫切面及頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈長(zhǎng)軸,期間注意觀察血管內(nèi)膜變化, 確定血管腔內(nèi)有無(wú)斑塊；③檢查后醫(yī)生閱片, 給出結(jié)論。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較心臟彩超聯(lián)合心電圖檢查與頸動(dòng)脈超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率。②比較觀察組與健康組的血流動(dòng)力學(xué)(收縮期峰值流速、動(dòng)脈舒張末期血流速度、阻力指數(shù))變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟彩超聯(lián)合心電圖檢查與頸動(dòng)脈超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率比較 頸動(dòng)脈超聲檢查診斷準(zhǔn)確率95.24%高于心臟彩超聯(lián)合心電圖檢查的78.57%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 心臟彩超聯(lián)合心電圖檢查與頸動(dòng)脈超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率比較(n=42, n, %)

2.2 觀察組與健康組血流動(dòng)力學(xué)變化比較 觀察組阻力指數(shù)高于健康組, 動(dòng)脈舒張末期血流速度小于健康組, 收縮期峰值流速大于健康組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與健康組血流動(dòng)力學(xué)變化比較( ±s)

表2 觀察組與健康組血流動(dòng)力學(xué)變化比較( ±s)

注：與健康組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 阻力指數(shù) 收縮期峰值流速(cm/s) 動(dòng)脈舒張末期血流速度(cm/s)健康組 45 0.61±0.03 62.35±8.20 19.33±4.21觀察組 42 0.77±0.05a 78.31±11.27a 17.25±3.10a t 18.239 7.589 2.609 P 0.000 0.000 0.011

3 討論

隨著我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變, 慢性非傳染性疾病患病數(shù)量明顯增多, 給我國(guó)居民健康、生活質(zhì)量以及家庭與社會(huì)發(fā)展帶來不利影響。冠心病是臨床常見的一種慢性非傳染性疾病, 其發(fā)病和多種因素有關(guān), 且具有較高的患病率。隨著我國(guó)人口老齡化急劇加重, 冠心病給老年群體健康安全帶來極大危害［2］。重視老年冠心病的診斷已成為保證患者治療效果、改善臨床結(jié)局及預(yù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。

臨床診斷冠心病的方法較多, 如冠狀動(dòng)脈造影檢查、心電圖檢查及心臟彩超檢查等, 以上檢查方法雖然可以取得一定的檢查效果, 但容易出現(xiàn)漏診, 尤其是老年冠心病患者對(duì)冠脈動(dòng)脈造影檢查依從性較低［3］。進(jìn)一步尋找相對(duì)安全可靠的檢查方法已成為超聲科醫(yī)生需要解決的重要問題。隨著當(dāng)前超聲技術(shù)的快速發(fā)展、完善, 各項(xiàng)超聲檢查的運(yùn)用均取得令人滿意的效果。作為一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)操作檢查, 頸動(dòng)脈超聲可有效評(píng)估頸動(dòng)脈壁病變情況, 加之該檢查方法具有操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì), 已廣泛用于臨床。楊曉麗［4］選擇冠心病患者為例, 借助高頻超聲檢查對(duì)其病變情況、斑塊分布位置等展開探究, 發(fā)現(xiàn)高頻超聲檢查可清晰顯示頸動(dòng)脈硬化斑塊回聲情況, 同時(shí)結(jié)合斑塊相關(guān)信息可明確診斷冠心病患者的病變發(fā)展情況。張艷等［5］就冠心病、非冠心病患者為例, 發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈超聲檢查的輔助價(jià)值更高, 可提高冠心病診斷效果。結(jié)合上述報(bào)道可見, 頸部超聲檢查的有效性、可行性更高, 適用于診斷心血管疾病。

本研究對(duì)老年冠心病患者診斷情況展開研究, 經(jīng)比較發(fā)現(xiàn), 頸動(dòng)脈超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率較心臟彩超聯(lián)合心電圖檢查高。對(duì)老年冠心病、健康體檢人群的頸部血流動(dòng)力學(xué)變化展開探究發(fā)現(xiàn), 接受頸動(dòng)脈超聲檢查的觀察組收縮期峰值流速、動(dòng)脈舒張末期血流速度、阻力指數(shù)較對(duì)照組改變明顯, 可見頸動(dòng)脈超聲檢查可通過結(jié)合老年冠心病患者頸部血流動(dòng)力學(xué)變化情況明確疾病進(jìn)展?fàn)顩r, 以指導(dǎo)醫(yī)生制定合理、有效的治療方案。研究指出［6,7］, 頸動(dòng)脈超聲可判斷冠狀動(dòng)脈的硬化程度以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊狀況。阻力指數(shù)可有效反映血管阻力情況。對(duì)健康人群而言,頸動(dòng)脈超聲檢查可見其頸動(dòng)脈壁的內(nèi)膜呈現(xiàn)狀帶, 回聲低, 且纖細(xì)、光滑, 連續(xù)性極好, 而中膜呈低回聲帶,外膜則屬于明亮帶。研究期間, 根據(jù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜內(nèi)表面至中膜外表面的垂直距離, 計(jì)算頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度。經(jīng)頸動(dòng)脈超聲診斷, 顯示頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度, 明顯增厚且內(nèi)膜毛糙十分明顯［8］。臨床實(shí)踐指出［9］, 冠心病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度每增厚0.1 cm, 心血管事件危險(xiǎn)度增加11%。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度作為評(píng)估內(nèi)膜厚度的間接指標(biāo), 可為老年冠心病的診斷提供依據(jù)［10］。結(jié)合上述研究結(jié)果, 認(rèn)為頸動(dòng)脈超聲檢查健全又可行, 可作為診斷老年心血管疾病的理想檢查方法。

總之, 相較于心電圖檢查及心臟彩超檢查, 頸動(dòng)脈超聲檢查診斷價(jià)值更高, 充分體現(xiàn)其準(zhǔn)確率高、可重復(fù)操作強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn), 可作為患者隨訪期間的檢查方法,以指導(dǎo)制定合理的治療方案, 提高患者治療效果, 改善臨床結(jié)局, 促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。鑒于此次研究樣本量不足、觀察指標(biāo)不全面等方面的局限, 今后仍需繼續(xù)探究頸動(dòng)脈超聲檢查的價(jià)值。