張麗貞

慢性難愈合創(chuàng)面俗稱(chēng)潰瘍, 指的是在1～3 個(gè)月內(nèi)不能完全愈合的創(chuàng)面, 主要有下肢靜脈性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、糖尿病潰瘍、燒傷創(chuàng)面以及壓迫性潰瘍等［1］。這種不易愈合的創(chuàng)面會(huì)給患者帶來(lái)身體、心理上的痛苦, 臨床上也以常規(guī)針對(duì)病因的對(duì)癥治療方案為主, 忽略局部創(chuàng)面的針對(duì)性干預(yù)。隨著促創(chuàng)面愈合的研究越來(lái)越深入, 創(chuàng)面敷料材料也在不斷的推陳出新, 創(chuàng)面修復(fù)專(zhuān)科技術(shù)越來(lái)越強(qiáng), 在科學(xué)干預(yù)下是可以縮短創(chuàng)面愈合過(guò)程、減少痛苦的［2,3］?，F(xiàn)就本院慢性傷口/造口處理門(mén)診接診的100 例慢性難愈合創(chuàng)面患者為研究對(duì)象, 采取對(duì)比分析的方法進(jìn)行研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院傷口治療中心2010 年1 月～2021 年1 月接診的100 例慢性難愈合創(chuàng)面患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者創(chuàng)面持續(xù)1～3 個(gè)月不等, 在常規(guī)抗炎、清創(chuàng)的處理下未愈合, 所有患者創(chuàng)面深度達(dá)到真皮層及以下, 但不涉及肌肉和骨病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：<18 歲、>70 歲的患者；合并骨組織病變、干性壞疽類(lèi)患者；心肺腎合并嚴(yán)重疾病者；對(duì)水膠體過(guò)敏者。按衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定在入組前進(jìn)行如實(shí)告知工作, 簽署協(xié)議書(shū), 并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者同意并簽署協(xié)議。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 每組50 例。對(duì)照組男29 例, 女21 例；年齡21～66 歲, 平均年齡(41.8±8.1)歲；病程4～12 周,平均病程(6.2±2.0)周；中位創(chuàng)面面積3 cm×2.5 cm。治療組男28 例, 女22 例；年齡20～69 歲, 平均年齡(45.8±7.8)歲；病程4～11 周, 平均病程(6.1±1.7)周；中位創(chuàng)面面積3.1 cm×2.7 cm。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均采取常規(guī)治療, 主要方法如下：①積極采取措施防控感染, 包括清理創(chuàng)面, 反復(fù)用生理鹽水進(jìn)行沖洗；先培養(yǎng)分泌物、藥敏實(shí)驗(yàn), 辨別病原菌, 選擇敏感性抗生素；②改善血液循環(huán)：采取局部保溫措施, 對(duì)癥控制創(chuàng)面疼痛, 進(jìn)行心理疏導(dǎo)緩解患者悲觀、焦慮、急躁的情緒, 要求患者戒煙酒。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組采取涂抹磺胺嘧啶銀霜的凡士林紗布覆蓋包扎, 先以1%磺胺嘧啶銀霜［昆明圣火藥業(yè)(集團(tuán))有限公司］涂抹在凡士林紗布上, 再進(jìn)行包扎?；前粪奏ゃy霜具有硝酸銀、磺胺嘧啶的雙重抗菌作用, 對(duì)革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性菌的抗菌效果都比較理想, 尤其是對(duì)銅綠假單胞菌的殺菌效果最佳。治療組采取藻酸鹽銀敷料貼附后外用水膠體敷料覆蓋進(jìn)行包扎, 藻酸鹽銀敷料(丹麥康樂(lè)保公司)是羥甲基纖維素(CMC)、藻酸鈣鹽、銀離子復(fù)合物。兩組患者均隔天換藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間, 換藥時(shí)VAS 評(píng)分, 治療1、2、3 周創(chuàng)面愈合率, 不良反應(yīng)發(fā)生率。創(chuàng)面愈合率=(原始創(chuàng)面面積-殘余創(chuàng)面面積)/原始創(chuàng)面面積×100%, 創(chuàng)面面積大小采取透明方格紙描畫(huà)創(chuàng)面形狀后進(jìn)行計(jì)算。創(chuàng)面愈合時(shí)間：受傷當(dāng)日為起始時(shí)間, 創(chuàng)面愈合為終止時(shí)間, 計(jì)算愈合時(shí)間。換藥時(shí)VAS 評(píng)分越高表明患者疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間(20.2±1.3)d 短于對(duì)照組的(25.2±2.7)d, 換藥時(shí)VAS 評(píng)分(1.6±0.7)分低于對(duì)照組的(2.8±1.1)分, 治療1 周創(chuàng)面愈合率(60.2±1.8)%、治療2 周創(chuàng)面愈合率(92.1±3.1)%、治療3 周創(chuàng)面愈合率(96.8±2.7)%均高于對(duì)照組的(49.5±2.1)%、(85.1±1.2)%、(89.1±1.9)%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較［±s, n(%)］

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較［±s, n(%)］

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

創(chuàng)面愈合率(%) 不良反應(yīng)治療1 周 治療2 周 治療3 周觀察組 50 20.2±1.3a 1.6±0.7a 60.2±1.8a 92.1±3.1a 96.8±2.7a 0對(duì)照組 50 25.2±2.7 2.8±1.1 49.5±2.1 85.1±1.2 89.1±1.9 1(2.00)t/χ2 11.7982 6.5079 27.3551 14.8902 16.4916 1.0101 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時(shí)間(d) 換藥時(shí)VAS評(píng)分(分)

3 討論

現(xiàn)代高分子材料被廣泛應(yīng)用, 創(chuàng)傷科所用敷料也在日益改善。軀體表面創(chuàng)傷局部覆蓋敷料后可產(chǎn)生微酸、微濕、低氧的環(huán)境, 有助于促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織自溶性清創(chuàng)、促進(jìn)組織上皮化, 加速組織修復(fù), 如此一來(lái)在一定大小范圍內(nèi)的創(chuàng)面可不必進(jìn)行植皮治療［7］。慢性愈合創(chuàng)面的臨床治療比較棘手, 患者深受其擾, 會(huì)對(duì)患者的身心健康、生活質(zhì)量等都產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響,在創(chuàng)面修復(fù)周期內(nèi), 除了要進(jìn)行積極外科手術(shù)治療, 還要爭(zhēng)取創(chuàng)面自我愈合的理想方案［8］。在慢性創(chuàng)面愈合中創(chuàng)面愈合的速度與修復(fù)材料的種類(lèi)有著密切關(guān)系,選擇合適的、高效的創(chuàng)面敷料, 可以發(fā)揮事半功倍的效果, 縮短療程、減少痛苦［9］。本次選擇藻酸鹽銀敷料及水膠體敷料聯(lián)合治療, 其中藻酸鹽銀是將銀離子與藻酸鹽符合而成, 以期能透過(guò)細(xì)菌細(xì)胞膜來(lái)阻斷呼吸酶, 發(fā)揮抗菌效果, 且其耐藥性較低。與水膠體聯(lián)合應(yīng)用下, 水膠體敷料提供濕潤(rùn)環(huán)境, 對(duì)釋放銀離子有促進(jìn)作用。藻酸鹽銀敷料本身的吸濕性就比較強(qiáng), 而且研究證實(shí)其同時(shí)還具備良好的止血性、成膠性。相關(guān)研究證實(shí)藻酸鹽銀敷料在促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)的同時(shí)可以吸收自身20 倍以上的滲液, 并通過(guò)鈣鈉離子交換發(fā)揮止血功效［10］。值得注意的是, 藻酸鹽銀敷料不能單獨(dú)在創(chuàng)面上應(yīng)用, 與水膠體敷料聯(lián)合應(yīng)用下, 可以?xún)?yōu)勢(shì)互補(bǔ), 其應(yīng)用范圍也更廣闊, 肉芽生長(zhǎng)更快、抑菌作用更強(qiáng)［11］。

敷料中的CMC、藻酸鈣鹽膨脹而成為有內(nèi)聚性、柔軟的水凝膠, 可以快速的吸收滲液并鎖定在凝膠內(nèi),避免滲出液滲漏而浸潤(rùn)創(chuàng)面皮膚, 減輕換藥時(shí)的疼痛感, 這種銀離子釋放效果可以持續(xù)1 周［4,5］。水膠體敷料是水溶性高分子顆粒物質(zhì)與橡膠混合加工制成,能吸收滲液, 且具有較好的彈性和自粘性, 容易固定,使用后舒適感較強(qiáng)。表層的半透膜可以發(fā)揮防水、透氣、阻斷細(xì)菌入侵等作用。所含的內(nèi)源性酶又可以促進(jìn)降解纖維蛋白、壞死組織, 也就能發(fā)揮清創(chuàng)效果［6］。在濕潤(rùn)環(huán)境下, 疼痛會(huì)得到減輕, 各生長(zhǎng)因子對(duì)傷口靶細(xì)胞有較強(qiáng)作用。這也是所謂的“濕性療法”, 目前諸多學(xué)者也都認(rèn)可、推廣這種療法［12-15］。水膠體敷料在吸收創(chuàng)面滲液后成膠。促進(jìn)創(chuàng)面細(xì)胞生長(zhǎng)、保護(hù)創(chuàng)面、減少換藥次數(shù), 緩解換藥疼痛。單獨(dú)應(yīng)用時(shí)存在滲液外漏的風(fēng)險(xiǎn), 與藻酸鹽銀敷料聯(lián)合下可以規(guī)避該風(fēng)險(xiǎn), 減少組織及上皮受損及感染。研究報(bào)道水膠體敷料與銀離子敷料聯(lián)合治療燒傷Ⅱ度創(chuàng)面時(shí)效果理想［16-18］。本組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明顯示：觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間(20.2±1.3)d 短于對(duì)照組的(25.2±2.7)d, 換藥時(shí)VAS 評(píng)分(1.6±0.7)分低于對(duì)照組的(2.8±1.1)分, 治療1 周創(chuàng)面愈合率(60.2±1.8)%、治療2 周創(chuàng)面愈合率(92.1±3.1)%、治療3 周創(chuàng)面愈合率(96.8±2.7)%均高于對(duì)照組的(49.5±2.1)%、(85.1±1.2)%、(89.1±1.9)%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 藻酸鹽銀敷料與水膠體敷料在聯(lián)合治療慢性愈合創(chuàng)面中效果理想, 從抗菌、促肉芽組織生長(zhǎng)、促上皮再生、促創(chuàng)面愈合等角度來(lái)說(shuō)都是最優(yōu)選擇,且使用方便、安全, 值得推廣使用。