夏歐蓉 蒙芙蓉

摘要：目的 觀察泡沫敷料預(yù)防骨科手術(shù)圍手術(shù)期壓力性損傷的臨床效果。方法 以2021年4月～2022年10月我院收治的60例骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組在圍手術(shù)期中進(jìn)行壓瘡常規(guī)防護(hù)護(hù)理，觀察組則使用泡沫敷料進(jìn)行護(hù)理。比較兩組的預(yù)防效果。結(jié)果 觀察組的壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在骨科手術(shù)圍術(shù)期中使用泡沫敷料可以有效預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可提高患者的護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：壓力性損傷；骨科手術(shù)圍手術(shù)期；泡沫敷料

骨科疾病的常規(guī)治療方法是手術(shù)。由于骨科疾病的特殊性，術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。大部分骨科疾病手術(shù)都需要手術(shù)器械的配合，這些器械會(huì)對(duì)患者造成一定的壓力性損傷[1]，主要是機(jī)體的皮膚組織受到長(zhǎng)時(shí)間壓迫所形成的創(chuàng)傷。受到壓迫的皮膚組織，血液循環(huán)受阻，缺乏營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，可能出現(xiàn)潰爛等癥狀，嚴(yán)重的還可能壞死[2]。骨科手術(shù)對(duì)患者造成的損傷較大，耗時(shí)較長(zhǎng)，再加上手術(shù)體位因素的影響，需要注意預(yù)防皮膚組織的創(chuàng)傷。泡沫敷料近年來運(yùn)用于骨科手術(shù)患者圍術(shù)期，用于預(yù)防壓力性損傷，有較為明顯的效果。本研究旨在觀察泡沫敷料對(duì)于預(yù)防骨科手術(shù)圍手術(shù)期壓力性損傷的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年4月～2022年10月我院收治的60例骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡55～85歲，平均年齡（73.6±4.7）歲；觀察組男18例，女12例；年齡57～88歲，平均年齡（71.6±5.7）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為骨科疾病，并根據(jù)病情評(píng)估需要進(jìn)行手術(shù)治療；精神狀態(tài)正常，可以正常交流和溝通，能夠理解研究的開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心腦血管疾病；存在嚴(yán)重的慢性病或傳染病、惡性腫瘤等；存在精神障礙、語言障礙；不配合研究開展。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理

（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通，多方位評(píng)估患者心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，并指導(dǎo)家屬關(guān)心和愛護(hù)患者，充分發(fā)揮家庭和社會(huì)的支持作用，保障患者的心理健康，通過多樣化的措施維持其積極心態(tài)。（2）術(shù)中護(hù)理：保持手術(shù)床單以及患者衣物干凈、干燥和整潔，盡量減少褶皺；在患者術(shù)中可能出現(xiàn)壓瘡的部位放置干燥、透氣、無菌的手術(shù)巾，如骶尾部，以緩解局部組織受到的壓力；手術(shù)室保持適宜的溫濕度，關(guān)注患者皮膚變化，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行清潔、消毒和護(hù)理；為患者非手術(shù)部位加墊干燥的棉布巾等；盡量避免患者皮膚與金屬器物長(zhǎng)時(shí)間直接接觸。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后要遵醫(yī)囑對(duì)患者使用消炎滅菌等藥物，用藥前告知患者和家屬藥物的強(qiáng)度、不良反應(yīng)及持續(xù)時(shí)間等，得到同意后方可使用藥物，并告知患者及家屬做好應(yīng)對(duì)并發(fā)癥的準(zhǔn)備。按摩容易出現(xiàn)壓瘡的部位和患者的肢體組織，如大腿、小腿肚等未病變的部位，既能放松皮膚組織，防止出現(xiàn)壓瘡，也能預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。另外，指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的功能鍛煉，家屬全程陪同，護(hù)理人員定期予以指導(dǎo)；出院時(shí)提供康復(fù)指導(dǎo)的微信群，按照疾病類型建群并邀請(qǐng)患者及家屬加入，遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者合理飲食、正確開展功能鍛煉，告知其日常生活的注意事項(xiàng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者利用微信群進(jìn)行居家康復(fù)心得經(jīng)驗(yàn)交流。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以泡沫敷料護(hù)理

評(píng)估患者個(gè)體情況，特別是器械使用情況，對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。如患者已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)按照既定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，根據(jù)其差異性提供護(hù)理干預(yù)手段。針對(duì)壓瘡的好發(fā)部位，結(jié)合手術(shù)體位情況進(jìn)行分析，例如平臥位時(shí)，受壓部位是枕骨、肩胛、骶尾部、肘部、足跟部；俯臥位時(shí)，受壓部位是前額、兩頰、下頜、眼睛、髂前上棘、膝部；截石位時(shí)，受壓部位是腘窩、枕后、肩胛、骶尾部、肘部；側(cè)臥位時(shí)，受壓部位是肩部、健側(cè)胸部、髖部、膝外側(cè)、踝部。選擇上述部位貼泡沫敷料，需特別注意安置體位時(shí)要確保泡沫敷料不移位。老年患者以及傷情比較嚴(yán)重的個(gè)體，由于不能自主更換體位，出現(xiàn)壓瘡的可能性很大，因此要注意對(duì)此類患者的觀察，患者每翻一次身就需要更換一次敷料。泡沫敷料防水，所以患者大小便后擦拭干凈可繼續(xù)使用，但污染嚴(yán)重以及容易脫落時(shí)需要更換新的敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組壓瘡發(fā)生率：使用壓力性損傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（Waterlow壓力性損傷危險(xiǎn)因素評(píng)估表）進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括體質(zhì)指數(shù)、性別年齡、皮膚類型、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估、失禁、運(yùn)動(dòng)能力、特殊因素等，如果評(píng)分≥10分，則說明有發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)；根據(jù)具體評(píng)分對(duì)壓瘡進(jìn)行分期，分為壓瘡Ⅰ期、壓瘡Ⅱ期、壓瘡Ⅲ期。

（2）比較兩組護(hù)理滿意度：使用自制調(diào)查問卷調(diào)查患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度情況，分為滿意、一般滿意和不滿意?？倽M意=滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率比較

觀察組壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3討論

骨科疾病的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，骨組織需要較長(zhǎng)時(shí)間才能愈合。皮膚出現(xiàn)壓瘡是臨床護(hù)理中的常見問題，嚴(yán)重的會(huì)造成患者死亡。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，各類醫(yī)療器械的使用也更加普遍，在很大程度上提升了疾病治愈效果，減少了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。但如果術(shù)中沒有控制好手術(shù)操作，不僅可能阻礙疾病恢復(fù)，甚至還會(huì)造成患者二次手術(shù)。例如手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，使用手術(shù)器械的壓力作用導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡[3]。同時(shí)，術(shù)后患者往往需要臥床休息，短期內(nèi)不能下床，增加了局部皮膚組織受壓產(chǎn)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)此以往就會(huì)引發(fā)皮膚潰爛、壓瘡的問題。因此，壓瘡護(hù)理是骨科手術(shù)患者需要注意的重點(diǎn)問題，也是需要防范的主要并發(fā)癥之一。

壓力性損傷（PI）主要是由于局部長(zhǎng)期受到外界壓力，導(dǎo)致局部皮膚組織供血不足或缺氧，使得皮膚組織出現(xiàn)潰爛、壞死。壓瘡可以劃分成四個(gè)分期：Ⅰ期，主要表現(xiàn)為皮膚完整，但會(huì)出現(xiàn)局部紅斑，按壓后紅斑仍保持白色；Ⅱ期，主要表現(xiàn)為表皮部分缺失，伴有真皮暴露。患者局部會(huì)有明顯疼痛，同時(shí)局部潮濕，伴有少量滲出物；Ⅲ期，主要表現(xiàn)為全部皮膚脫落，可見皮下脂肪層和肉芽組織[4]，有時(shí)可以看到腐敗組織或焦痂；Ⅳ期，主要表現(xiàn)為所有皮膚和皮下組織的喪失，此時(shí)看不到脂肪層，但可以看到皮下筋膜、肌肉和肌腱，偶爾可以看到韌帶、軟骨和其他組織。需要注意的是，臨床上發(fā)生的壓瘡并不嚴(yán)格按照上述范圍進(jìn)行分期，也有可能混合存在，這主要是因?yàn)榫植科つw組織受到壓迫力的長(zhǎng)度和強(qiáng)度有一定區(qū)別，所以產(chǎn)生的情況也有一定差異。護(hù)理人員應(yīng)明確可能引發(fā)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素，并在護(hù)理工作中細(xì)致觀察患者皮膚情況，預(yù)防壓瘡發(fā)生[5]。

為了解決壓瘡出現(xiàn)的問題，臨床上積極創(chuàng)新護(hù)理工作方法和理念，已經(jīng)形成了新的護(hù)理手段來預(yù)防壓瘡發(fā)生[6]。例如，在容易出現(xiàn)壓瘡的部位貼敷柔軟的敷料，抵抗局部皮膚組織受到的壓力，從而減少壓瘡的出現(xiàn)，減輕壓瘡病情的程度。泡沫敷料相對(duì)來說吸收性高，可以為傷口塑造清潔干燥的環(huán)境，幫助保護(hù)肉芽顆粒及新生皮膚，防止在更換敷料時(shí)遭到破壞和撕裂，有助于加速傷口愈合。泡沫敷料的操作較為簡(jiǎn)單，更換也較為便利，能有效減少傷口換藥次數(shù)。不僅可以減少護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，也能降低患者傷口出現(xiàn)感染的可能性。另外，泡沫敷料可以增加受壓部位的局部組織供氧[7]，促進(jìn)局部組織細(xì)胞的生長(zhǎng)，增強(qiáng)組織的修復(fù)能力，促進(jìn)傷口的愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

此外，大部分患者由于經(jīng)濟(jì)能力及病情等原因需要長(zhǎng)期居家養(yǎng)病[8]，而如何加快患者治愈速度也是一項(xiàng)需要關(guān)注的問題。對(duì)此，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者在居家時(shí)的病情恢復(fù)情況，例如在患者即將出院前，護(hù)理人員邀請(qǐng)患者加入骨科恢復(fù)微信群、關(guān)注醫(yī)院骨科公眾號(hào)等；在患者出院后，護(hù)理人員在微信群及公眾號(hào)發(fā)布患者骨科術(shù)后居家恢復(fù)注意事項(xiàng)，并及時(shí)與家屬聯(lián)系，了解患者是否按照醫(yī)囑進(jìn)行恢復(fù)和管理[9]。根據(jù)患者疾病情況以及個(gè)人體質(zhì)情況，安排科學(xué)的飲食方案；指導(dǎo)患者居家恢復(fù)期不吃發(fā)物、刺激性和重口食物，必要的時(shí)候可以提供健康飲食手冊(cè)，利用圖文并茂的方式對(duì)飲食進(jìn)行說明，方便患者了解[10]。結(jié)合復(fù)查結(jié)果對(duì)患者調(diào)整用藥和飲食等方案，同時(shí)可以提高患者的治療信心及依從性。通過電話、微信、上門等隨訪方式，了解患者的居家恢復(fù)程度，對(duì)其日常起居進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)?；颊呷糸L(zhǎng)期臥床而不進(jìn)行翻身和運(yùn)動(dòng)，容易出現(xiàn)壓瘡，不利于患者疾病的恢復(fù)，因此應(yīng)指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行翻身和床上運(yùn)動(dòng)，減少皮膚組織的壓力性損傷，加快疾病恢復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，在骨科手術(shù)圍術(shù)期中使用泡沫敷料可以有效預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可提高患者的護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳敏.泡沫敷料預(yù)防壓瘡在骨科臥床患者護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2016（11）：103.

[2] 張雪梅，孫文果，劉瑩瑩.仰臥護(hù)理聯(lián)合泡沫敷料對(duì)骨科術(shù)后患者預(yù)防壓瘡的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2023，34（1）：121-123.

[3] 周雪霞.泡沫敷料預(yù)防壓瘡在骨科臥床患者護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].心理月刊，2020，15（5）：169.

[4] 何紅梅，郭信玲，溫月秀，等.拜爾坦硅膠泡沫敷料聯(lián)合清創(chuàng)膠治療3、4期壓力性損傷的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（9）：51-54.

[5] 張新霞.拜耳坦泡沫敷料在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用及效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（25）：251.

[6] 王敏，陳紅梅，羅錦意.現(xiàn)代敷料聯(lián)合使用在壓瘡傷口護(hù)理中的價(jià)值[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（30）：117，119.

[7] 張娟，蘇紅艷.泡沫敷料結(jié)合體位干預(yù)對(duì)老年長(zhǎng)時(shí)間外科手術(shù)患者壓力性損傷發(fā)生情況及舒適度的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（22）：173-175.

[8] 蔡依彤.濕性敷料治療壓力性損傷的網(wǎng)狀Meta分析及護(hù)士對(duì)濕性敷料的認(rèn)知度調(diào)查[D].蘭州：蘭州大學(xué)，2021.

[9] 劉斐，王少玲，紀(jì)文博.手術(shù)患者術(shù)中獲得性壓力性損傷的影響因素分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（22）：78-81.

[10] 彭尹玲，黃雪萍，彭喜玲.新型敷料在骨科手術(shù)開放性感染傷口患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（25）：273-276.