姚波

摘要：目的 探討溫針灸聯(lián)合耳針對肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期的影響。方法 以2022年5月～2023年5月我院收治的60例肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。對照組予以甲氨蝶呤治療，實(shí)驗(yàn)組在甲氨蝶呤基礎(chǔ)上加用溫針灸聯(lián)合耳針治療，比較兩組中醫(yī)證候積分、血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（抗CCP抗體）濃度。結(jié)果 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療2周后，實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利及晨僵積分均顯著低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組hs-CRP濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，實(shí)驗(yàn)組hs-CRP濃度顯著低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組抗CCP抗體濃度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療2周后，實(shí)驗(yàn)組抗CCP抗體濃度顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動性患者在常規(guī)口服甲氨蝶呤基礎(chǔ)上接受溫針灸聯(lián)合耳針療法效果顯著，可有效縮短口服甲氨蝶呤起效時間，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；溫針灸；耳針

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是（RA）是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫病，表現(xiàn)為以小關(guān)節(jié)受累為主的全身多關(guān)節(jié)對稱性、持續(xù)性的關(guān)節(jié)炎。本病以30～50歲為發(fā)病高峰，具有高度致畸、致殘性。目前在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中，藥物治療仍占主要地位。其中改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）可有效控制或延緩疾病的發(fā)展，是治療RA最關(guān)鍵的藥物[1]，但此類藥物由于不具備明顯的止痛和抗炎作用，導(dǎo)致患者服藥依從性較差，常因自行停藥而延誤病情[2]。本研究旨在研究通過溫針灸聯(lián)合耳穴補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)止痛治療法對其活動期的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2022年5月～2023年5月我院收治的60例肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。對照組男11例，女19例；年齡33～48歲，平均年齡（40.6±3.1）歲；病程4～18個月，平均病程（12.5±1.3）個月。實(shí)驗(yàn)組男10例，女20例；年齡32～49歲，平均年齡（40.5±3.2）歲；病程3～19個月，平均病程（12.3±1.4）個月。兩組病程、年齡等資料對比無差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)貴州茅臺醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：ACR/EULAR2009年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)和評分系統(tǒng)總得分6分以上；符合肝腎虧虛證表現(xiàn)；首次口服甲氨蝶呤治療；治療前hs-CRP、抗CCP抗體均高于正常水平；年齡30～50歲；患者本人或直系親屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對甲氨蝶呤有嚴(yán)重不良反應(yīng)；對耳針及固定膠帶組成部分過敏；聯(lián)合使用生物制劑及其他慢作用抗風(fēng)濕藥者；重要臟器功能嚴(yán)重受損；精神狀態(tài)異?；蚱渌驘o法配合溫針灸及耳針治療者；妊娠哺乳期女性；其他針刺禁忌情況；觀察期結(jié)束前，因各種情況未能規(guī)則服用甲氨蝶呤；其他原因未能完成溫針灸及耳針治療。

1.2 方法

對照組予以甲氨蝶呤溫水送服，7.5㎎/次，每周1次。實(shí)驗(yàn)組予以甲氨蝶呤量用法同對照組。溫針灸聯(lián)合耳針治療：取關(guān)元、氣海、足三里、中都、水泉，選用0.30 mm×0.50 mm一次性不銹鋼毫針，針刺角度及深度參考《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[3]。針尾上插入2 cm清艾段，點(diǎn)燃，待其燃盡冷卻為1壯，期間用硬紙板隔離針與皮膚之間的空隙，避免燙傷。每次1壯后取針，每日治療1次，其中足三里、中都、水泉每次治療輪流單側(cè)取穴。每周為1療程，每療程結(jié)束后休息1 d，共2個療程。耳穴選用肝、腎、神門。使用耳穴探穴棒尋找所取穴位敏感點(diǎn)，對耳廓常規(guī)消毒，用小鑷子持一次性撳針，將其按壓固定于所選穴位。從耳廓正背面以適宜按壓撳針至產(chǎn)生酸脹感。囑患者每日自行按壓各耳撳針4次，每次1 min左右。每次留針24h后取下，每周2次，共進(jìn)行2周。每次單耳取穴，交替進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利、晨僵嚴(yán)重程度依次計(jì)0～6分。分值與癥狀嚴(yán)重程度正相關(guān)。

（2）比較兩組hs-CRP、抗CCP抗體：于治療前、治療2周后采集入選患者清晨外周空腹血，離心后分離血清，采用免疫比濁法測定血清hs-CRP水平，化學(xué)發(fā)光法測定血清抗CCP抗體水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療2周后，實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利及晨僵積分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血清hs-CRP濃度比較

治療前，兩組hs-CRP濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，實(shí)驗(yàn)組hs-CRP濃度顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組抗CCP抗體濃度比較

治療前，兩組抗CCP抗體濃度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療2周后，實(shí)驗(yàn)組抗CCP抗體濃度顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“尪痹、痹癥”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為素體稟賦不足，肝腎虧虛，腠理空疏，精虧血耗是內(nèi)在基礎(chǔ)，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪乘虛而入是發(fā)病誘因。歷代醫(yī)家多有載述，《靈樞·五變》：“粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹”；《濟(jì)生方·痹》：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！本J(rèn)為其基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)。治當(dāng)以扶正固本、補(bǔ)益肝腎為主，輔以化濕散風(fēng)，祛瘀通絡(luò)。該治則受到焦樹德、路至正、婁多峰等名家推崇。

本研究中取關(guān)元、氣海、足三里、中都、水泉以溫針灸法治療。關(guān)元、氣海均為任脈腧穴，其中關(guān)元穴為任脈、足三陰經(jīng)交會穴；足三里為足陽明胃經(jīng)合穴；中都為足厥陰肝經(jīng)郄穴；水泉為足少陰腎經(jīng)郄穴；諸穴配伍，共奏固本培元，補(bǔ)益肝腎之效。足三里、中都、水泉輪流取穴治療，避免因灸量過大，傷津耗液。溫針灸療法被廣泛應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)溫針灸能影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥因子水平，從而減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期癥狀[5]。還有研究證明針灸治療可使藥物作用于特定靶向點(diǎn)而發(fā)揮藥效[6]。

耳與五臟六腑關(guān)系十分密切，耳廓分布有與全身各部相對應(yīng)的穴位系統(tǒng)。針刺或貼壓耳穴可調(diào)節(jié)臟腑和器官功能活動，從而治療疾病。動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，通過刺激類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎模型，大鼠耳穴可減少其關(guān)節(jié)軟骨中破骨細(xì)胞數(shù)量，起到緩解關(guān)節(jié)炎癥狀的作用[7]。在臨床應(yīng)用研究亦有耳穴療法能有效緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者癥狀，降低血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）的報道[8]。

在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療實(shí)踐中證實(shí)，長期應(yīng)用改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）是至關(guān)重要。其中甲氨蝶呤作為首選藥物被廣泛使用[9]，但在實(shí)際的應(yīng)用中，單一使用該藥的效果并不理想[10]，且起效較慢，通常使用4～6周后起效。因此，常見患者中途自行停藥，達(dá)不到預(yù)期的治療效果。

中醫(yī)證候積分從類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利、晨僵角度量化患者的癥狀嚴(yán)重程度，可客觀反應(yīng)關(guān)節(jié)癥狀。超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性相的反應(yīng)物質(zhì)，體內(nèi)發(fā)生炎癥或組織損害后，可在14～26h出現(xiàn)在血清中，在風(fēng)濕病中常被用作疾病活動度指標(biāo)[11]。抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（抗CCP抗體）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中特異性高達(dá)90％以上，且高滴度抗CCP抗體患者發(fā)生關(guān)節(jié)侵蝕的危險性更大[12]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療2周后，實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利及晨僵積分均顯著低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組hs-CRP濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，實(shí)驗(yàn)組hs-CRP濃度顯著低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組抗CCP抗體濃度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療2周后，實(shí)驗(yàn)組抗CCP抗體濃度顯著低于對照組（P＜0.05）。說明在服用甲氨蝶呤的同時聯(lián)合溫針灸及耳針治療與傳統(tǒng)單純服用甲氨蝶呤相比，在短期內(nèi)即能有效減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)癥狀，有助于患者樹立治療信心，強(qiáng)化規(guī)范治療理念，提高服藥依從性。

綜上所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期患者在常規(guī)口服甲氨蝶呤基礎(chǔ)上接受溫針灸聯(lián)合耳針療法效果顯著，可有效縮短口服甲氨蝶呤起效時間，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 耿研，謝希，王昱，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療規(guī)范[J].中華內(nèi)科雜志，2022，61（1）：51-59.

[2] 孟云蛟，徐旭娟，吳紅蓮等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者服藥信念與服藥依從性調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（14）：22-24.

[3] 沈雪勇，許能貴.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[J].人民衛(wèi)生出版社，2012.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行[J].中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[5] 林廣清，鄧玲琳，彭葉.溫針灸聯(lián)合中藥對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清miR-335-5p和miR-141表達(dá)的影響[J].上海針灸雜志，2022，41（12）：1205-1210.

[6] 林靜，于慧敏，王濤.穴位外治法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（19）：2153-2157.

[7] 閻琪琪，孫詩月，譚連紅，等.經(jīng)皮耳穴迷走神經(jīng)刺激對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎大鼠骨與軟骨破壞的影響[J].針刺研究，2022，47（3）：237-243.

[8] 盧俊光，郭奇虹，馮錦昉，等.耳穴療法聯(lián)合甲氨蝶呤治療活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].天津藥學(xué)，2021，33（4）：46-48.

[9] 宗政濤，李漢兵，陳再新.從真實(shí)世界數(shù)據(jù)看甲氨蝶呤用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[J].今日藥學(xué)，2023，33（2）：132-137.

[10] 崔賽賽，付凌雨，閆雷，等.塞妥珠單抗加甲氨蝶呤治療活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效和安全性的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2018，18（2）：172-177.

[11] 卜文君，邵從軍，胡恒貴.血清Anti-CCP抗體、RF和hs-CRP檢測對RA的診斷價值分析[J].分子診斷與治療雜志，2020，12（9）：1155-1158.

[12] 陳秀慧，溫奕欣，溫天道.聯(lián)合檢測血清RF、AKA、CRP、抗-CCP抗體、ANA水平在診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的價值分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（05）：168-170，189.