常小波

腰間盤(pán)突出癥是一種壓迫腰椎神經(jīng)的疾病。隨著生活水平的提高，其發(fā)病率越來(lái)越高，且趨于年輕化。本文就腰間盤(pán)突出癥的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行科普。

什么是腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，因成年人椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變，失去原有的彈性，不能擔(dān)原來(lái)承受的壓力所致。該病會(huì)導(dǎo)致患者下肢麻木脹痛、肌肉萎縮、腰部脹痛、坐骨神經(jīng)放射痛、行走困難等，嚴(yán)重者出現(xiàn)大小便功能障礙、下肢癱瘓等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

腰椎間盤(pán)突出癥的原因

（1）脊柱因素：脊柱畸形、脊柱生理曲度變直。

（2）職業(yè)因素：如駕駛員要長(zhǎng)期經(jīng)受顛簸，導(dǎo)致腰椎間盤(pán)承受壓力較大，進(jìn)而出現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出癥。

（3）生理因素：腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病年齡在30～50歲，且男性多于女性。

（4）外力的作用因素：一些人在日常工作生活中腰部用力不準(zhǔn)確，特別是經(jīng)常需要彎腰工作者，會(huì)加速腰椎部位的退變。

（5）退行性的改變因素：由于腰椎所承擔(dān)的特殊生理功能，腰椎間盤(pán)的退行性變比其他組織器官要早，而且進(jìn)展相對(duì)要快。由于受體重的壓迫，加上腰部經(jīng)常進(jìn)行屈曲、后伸等活動(dòng)，易造成椎間盤(pán)的擠壓和磨損，從而產(chǎn)生退行性改變。

（6）妊娠因素：妊娠期間腰骶部承受比平時(shí)更大的壓力，且整個(gè)韌帶處于松弛狀態(tài)，增加了椎間盤(pán)突出的風(fēng)險(xiǎn)。

（7）遺傳因素：在陽(yáng)性家族史的人群中，21歲以前發(fā)生腰椎間盤(pán)突出癥相對(duì)正常人較高。

（8）損傷因素：積累損傷是椎間盤(pán)退變的主要原因，如反復(fù)扭轉(zhuǎn)、彎腰等動(dòng)作。

腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀

（1）腰痛：超過(guò)90%患者早期伴有腰痛癥狀，可為急性劇烈疼痛或慢性隱痛。當(dāng)負(fù)壓增加時(shí)，疼痛會(huì)加劇。

（2）坐骨神經(jīng)痛：多表現(xiàn)為一側(cè)，疼痛從下腰部向臀部、下肢、足背或足外側(cè)放射，可伴有麻木感。

（3）馬尾神經(jīng)受壓：中央型的腰椎間盤(pán)突出癥，由于突出的組織直接作用，使馬尾神經(jīng)受壓，表現(xiàn)為腿部遲鈍、大小便功能障礙。

（4）腿部肌肉無(wú)力和酸脹麻木：大多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥會(huì)壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致腿部肌肉無(wú)力和酸脹麻木。

（5）間歇性跛行：指走了一段路程后，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無(wú)力，但休息片刻癥狀可很快緩解或消失，反復(fù)出現(xiàn)。

腰椎間盤(pán)突出癥的治療

非手術(shù)治療

（1）推拿按摩：是腰椎間盤(pán)突出癥患者常用療法之一。

（2）臥床休息：是所有非手術(shù)治療的基礎(chǔ)。

（3）封閉療法：包括椎間孔神經(jīng)根封閉療法、痛點(diǎn)封閉療法、硬膜外腔封閉療法等。

（4）腰托和支持帶：能夠使受損的腰椎間盤(pán)獲得充分的休息。

（5）藥物治療：腰椎間盤(pán)突出癥壓迫或刺激神經(jīng)根時(shí)，可應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)的藥物，以改善神經(jīng)癥狀；腰椎間盤(pán)髓核突出會(huì)引起局部炎癥反應(yīng)，以腰腿疼痛為主要表現(xiàn)，可通過(guò)口服消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物緩解疼痛，也服用活血化瘀的中藥增加局部微循環(huán)，減輕局部炎癥反應(yīng)；在腰椎間盤(pán)突出癥急性期，脊神經(jīng)根處水腫較為明顯，疼痛劇烈，可靜脈滴注類(lèi)固醇類(lèi)藥物，或口服雙氫克尿噻等利尿劑，以消除局部反應(yīng)性水腫。

手術(shù)治療

當(dāng)患者因疼痛不可耐受，且經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)，考慮手術(shù)治療。

腰椎間盤(pán)突出癥患者的家庭護(hù)理

（1）注意勞逸結(jié)合，防止腰部受到外傷等不良因素的刺激。休息時(shí)選擇硬床，減輕椎間盤(pán)突出癥對(duì)脊柱和神經(jīng)根的壓迫。

（2）咳嗽、打噴嚏時(shí)采取直腰、挺胸、手扶腰部的姿勢(shì)。

（3）不要保持一個(gè)姿勢(shì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，每隔一段時(shí)間進(jìn)行活動(dòng)。

（4）搬重物時(shí)注意量力而行，不要用力過(guò)猛。搬運(yùn)時(shí)，先活動(dòng)下腰肢，再緩慢抬起重物，移動(dòng)后輕輕放下。如需彎腰取物，較好采用屈髖、屈膝下蹲的方式，減少對(duì)腰椎間盤(pán)后方的壓力。

（5）如腰椎間盤(pán)突出癥基本穩(wěn)定，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增加腰肌力量，如散步、游泳、瑜伽等。

（6）必須在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用藥物。

（7）座位高低、大小應(yīng)合適。座位的高度應(yīng)以大腿與上半身的角度大于90°為宜，正確姿勢(shì)為直腰、含胸、挺背。

（8）防寒保暖，特別是秋冬季節(jié)，應(yīng)早穿保暖衣褲，且宜選擇高腰款，防止腰部受風(fēng)、寒、濕、冷的影響。可經(jīng)常做腰部熱敷、熱浴等物理治療。

腰椎間盤(pán)突出癥的預(yù)防

（1）伸懶腰：晨起先活動(dòng)下腰部，可做伸懶腰動(dòng)作，使腰部不至于從靜止?fàn)顟B(tài)立即轉(zhuǎn)變?yōu)樵黾友控?fù)荷的動(dòng)作。

（2）游泳：能夠有效鍛煉下身肌肉群，分擔(dān)腰背部負(fù)擔(dān)。

（3）“小燕飛”動(dòng)作：這是一種鍛煉腰背肌的方法。俯臥床上，雙臂放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝關(guān)節(jié)屈曲，始終保持伸直，如飛燕狀。反復(fù)鍛煉 20～40次，持續(xù)3～5 s，然后肌肉放松休息3～5 s為一個(gè)周期。

（4）增加活動(dòng)頻率：工作30 min起身活動(dòng)。

（5）腰部伸展：雙手叉腰，整個(gè)身體向左旋轉(zhuǎn)30°，保持3～5 s，然后向右轉(zhuǎn)30°，保持3～5 s。

（6）嬰兒拉伸：雙腿跪地，臀部貼住腳后跟，胸部貼住大腿，將身體下壓，保持5 s。

（7）交替抬腿：腰部緊貼地面，臀部稍稍抬高，交替抬腿，抬腿高度不超過(guò)30 cm。

（8）站軍姿和蹲馬步：站軍姿和蹲馬步都要求重心垂直向下，可以矯正脊柱的位置。

（9）倒走：同正走相反，倒走是一種反序運(yùn)動(dòng)，對(duì)慢性腰痛和腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)有作用。但倒走有一定的難度和險(xiǎn)度，因此要掌握正確的方法和技巧。倒走時(shí)不可以穿帶跟的鞋，有條件的可以使用負(fù)跟鞋替代倒走，更安全，也更容易堅(jiān)持。

（10）下蹲鍛煉：兩腳分開(kāi)與肩同寬，雙手平舉，緩慢深蹲，腳尖著地，腳跟抬起，下蹲要到位。初練者下蹲可扶墻等物半蹲，逐漸增加下蹲次數(shù)，并做到深蹲。每次下蹲36次，每日2次。

（11）腰肢環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：雙手掐腰，腰部做小幅度的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。掐腰時(shí)，兩手拇指最好按住腎俞穴。

（12）五點(diǎn)支撐：做法為仰臥位雙膝屈曲，以足掌、雙肘、肩部當(dāng)支點(diǎn)，抬起骨盆，到肩部、腹部、膝關(guān)節(jié)一條直線(xiàn)，然后緩慢放下，一起一落為一套動(dòng)作。每次做20個(gè)，每日2次。

（13）拱腰練習(xí)：雙腳分開(kāi)與肩同寬，先稍用力以中等速度向前、向后拱腰。每次練習(xí)36下，每日2次。