于紅 吳高蕾

一日門診窗口遇到一個(gè)流產(chǎn)術(shù)后患者，醫(yī)生開具的處方中有奧硝唑分散片?；颊呷∷帟r(shí)喃喃自語：“我對(duì)甲硝唑過敏，還可以吃奧硝唑片嗎？”

窗口藥師反應(yīng)敏捷，立即停止調(diào)配，詢問患者過敏史，患者自述曾對(duì)甲硝唑過敏，身上多處起皮疹，奇癢無比，并且有潰爛的跡象。詳細(xì)了解后，藥師聯(lián)系臨床醫(yī)師，醫(yī)生將藥換成另一種抗菌藥物。

那么甲硝唑過敏為何不能使用奧硝唑？甲硝唑和奧硝唑都有哪些不良反應(yīng)？日常使用應(yīng)注意什么？

甲硝唑和奧硝唑的共同點(diǎn)

甲硝唑和奧硝唑，光聽名字就知道它們淵源匪淺。

臨床上甲硝唑和奧硝唑都屬于硝基咪唑類藥物，硝基咪唑類藥物具有抗厭氧菌譜廣、殺菌作用強(qiáng)、價(jià)格較低，且療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用于臨床各個(gè)系統(tǒng)的厭氧菌與需氧菌混合感染。

兩者的抗菌機(jī)制相同，主要是通過在無氧的環(huán)境下，干擾病原菌的代謝過程起到抗菌作用。甲硝唑是硝基咪唑類的第一代產(chǎn)品，奧硝唑是硝基咪唑類的第三代產(chǎn)品。

甲硝唑和奧硝唑的區(qū)別

奧硝唑是在甲硝唑的基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)優(yōu)化的產(chǎn)物，奧硝唑相對(duì)于甲硝唑起效更快、作用更強(qiáng)，半衰期比甲硝唑要長，半衰期延長之后，可以減少一天當(dāng)中的給藥次數(shù)。給藥次數(shù)減少，增加患者的依從性，依從性增加之后，可以更好地提高療效，減少復(fù)發(fā)。同時(shí)臨床上有些細(xì)菌對(duì)甲硝唑可能會(huì)產(chǎn)生耐藥性，奧硝唑?qū)τ诩紫踹蚰退幍募?xì)菌臨床應(yīng)用有效。

奧硝唑治療效果比甲硝唑更強(qiáng)，在臨床上如果是厭氧菌感染，首選甲硝唑，甲硝唑治療效果不好的情況下再選擇奧硝唑，或者有嚴(yán)重厭氧菌感染的情況下，才選用奧硝唑治療。用于治療幽門螺桿菌相關(guān)消化道疾病，指南推薦的首選品種均為甲硝唑。

甲硝唑和奧硝唑的不良反應(yīng)

甲硝唑不良反應(yīng) 15%～30%的病例出現(xiàn)不良反應(yīng)，以消化道反應(yīng)最為常見，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛，一般不影響治療；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭痛、眩暈，偶有感覺異常、肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)、多發(fā)性神經(jīng)炎等，大劑量可致抽搐。少數(shù)病例發(fā)生蕁麻疹、膀胱炎、口中金屬味及白細(xì)胞減少等，均屬可逆性，停藥后自行恢復(fù)。

奧硝唑不良反應(yīng) 可見輕度副作用，如嗜睡、頭痛、胃腸不適（包括惡心、嘔吐）。個(gè)別患者可見中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙（如頭痛、震顫、強(qiáng)直、癲痢發(fā)作等），味覺障礙，肝功能異常和皮膚反應(yīng)。

甲硝唑和奧硝唑說明書上的禁忌證明確說明對(duì)本品或硝基咪唑類藥物過敏者禁用。因此該患者曾服用甲硝唑出現(xiàn)嚴(yán)重瘙癢、皮疹等現(xiàn)象，應(yīng)禁止使用同類藥物奧硝唑。

喝酒別吃甲硝唑，開車莫吃奧硝唑

甲硝唑和乙醇會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)指雙硫侖抑制乙醛脫氫酶，阻撓乙醇的正常代謝，致使飲用少量酒也可引起乙醛中毒反應(yīng)。雙硫侖，又名“戒酒硫”，用藥后再飲酒即出現(xiàn)軟弱、眩暈、嗜睡、幻覺、全身潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、血壓下降，甚至休克等反應(yīng)。

如果在甲硝唑治療期間或之后飲用含酒精飲料或含有丙二醇的產(chǎn)品，可能會(huì)出現(xiàn)腹部痙攣、惡心、嘔吐、頭痛和面部潮紅等癥狀。奧硝唑不抑制乙醛脫氫酶作用，但與酒精合用可能會(huì)發(fā)生無法預(yù)料的相互作用，因此，仍要避免在奧硝唑治療期間飲用含酒精飲料。

在奧硝唑治療過程中可能出現(xiàn)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病的惡化。如果出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變、共濟(jì)失調(diào)、頭暈或意識(shí)不清的癥狀，應(yīng)暫停奧硝唑治療。治療期間不建議駕駛車輛、操作器械，或是從事其他需要注意力高度集中和快速反應(yīng)的活動(dòng)。