陳淼，陶夢(mèng)君，耿晨晨，郭一凡，陳夢(mèng)圓，馮彬，金來(lái)潤(rùn)，王安世，袁慧

（皖南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，安徽 蕪湖 241002）

職業(yè)倦怠又稱為身心過(guò)度消耗綜合征，最早是由Freudenberger［1］提出，指?jìng)€(gè)體經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的工作重壓出現(xiàn)的生理和心理上的疲憊與衰竭狀況［1-2］。醫(yī)療行業(yè)作為職業(yè)壓力重、工作強(qiáng)度大的行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員也因服務(wù)對(duì)象特殊、工作時(shí)間不穩(wěn)定、責(zé)任感和工作量較強(qiáng)、感情付出較多，極易產(chǎn)生倦怠［3］。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的影響下，醫(yī)務(wù)人員面臨著高風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)荷、高強(qiáng)度的工作，承受著較大的身心壓力，容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的身心健康及工作狀態(tài)產(chǎn)生不良影響［4］。故密切關(guān)注醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)況，分析職業(yè)倦怠相關(guān)影響因素，對(duì)控制醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠具有重要意義。本研究旨在調(diào)查皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間的職業(yè)倦怠狀況及其影響因素，為制定針對(duì)性措施減少職業(yè)倦怠的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2020年4月1日至30日對(duì)皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院臨床科室（包括婦產(chǎn)科、兒科、骨科、腫瘤科、口腔科、耳鼻喉科）、醫(yī)技科室（包括超聲科、檢驗(yàn)科、營(yíng)養(yǎng)科和病理科）、行政部門（包括科教科、教育處）和其他的醫(yī)務(wù)人員（包括后勤、護(hù)工等）進(jìn)行整群抽樣。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.2.1 個(gè)人信息部分 主要包括人口學(xué)信息（性別、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、子女?dāng)?shù)等）；工作相關(guān)信息（科室、職稱、工作性質(zhì)、聘用形式、月平均收入、工齡、日平均工作時(shí)間、月平均夜班次數(shù)、月平均休息日等）。

1.2.2 職業(yè)倦怠量表 采用Maslach職業(yè)倦怠量表［5］——服務(wù)行業(yè)版（Maslach Burnout Inventory-Human Service Survey，MBI-HSS），該量表包括22個(gè)題項(xiàng)，分別從情緒耗竭（9題）、個(gè)人成就感降低（8題）、去人格化傾向（5題）3個(gè)維度對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行測(cè)量。量表使用Likert 7點(diǎn)計(jì)分法，得分0～6分依次代表產(chǎn)生的頻率。受試者根據(jù)個(gè)人主觀感受填寫，不同維度各自進(jìn)行合分，去人格化傾向維度和情緒耗竭維度得分與職業(yè)倦怠嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，個(gè)人成就感降低維度得分與職業(yè)倦怠嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。按照M氏常模標(biāo)準(zhǔn)［6］，情緒耗竭維度總分＜16分為輕度、16～27分為中度、＞27分為重度；去人格化傾向維度總分≤6分為輕度、7～12分為中度、≥13分為重度；個(gè)人成就感降低維度總分≤31分為個(gè)人成就感較低，32～38分為中等，≥39分為較高。根據(jù)以國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠診斷臨界值為判別標(biāo)準(zhǔn)［7］，任意1個(gè)維度得分達(dá)到重度臨界值為輕度倦怠，任意2個(gè)維度達(dá)到重度臨界值為中度倦怠，3個(gè)維度達(dá)到重度臨界值為重度倦怠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)、錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行組間比較，采用Logistic回歸分析影響醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀 本次調(diào)查共發(fā)放450份問(wèn)卷，46份問(wèn)卷未填寫或相關(guān)基本信息缺失太多無(wú)法利用，成功回收有效問(wèn)卷404份，有效回收率為89.78%。其中男182名，女222名；年齡主要集中在20～30歲；79%為已婚狀態(tài)。404名醫(yī)務(wù)人員在情緒耗竭、去人格化傾向和個(gè)人成就感降低3個(gè)維度的得分分別為（16.85±7.79）、（6.32±4.68）、（25.35±9.26）分。其中輕度職業(yè)倦怠者231名，中度49名，重度25名。

2.2 不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠得分比較男性去人格化傾向得分高于女性（P＜0.05）；不同年齡組醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人成就感降低得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中年齡越大個(gè)人成就感降低得分越高（P＜0.05）；不同婚姻狀況醫(yī)務(wù)人員去人格化傾向得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中已婚者高于未婚和離婚/喪偶者（P＜0.05）；無(wú)子女的醫(yī)務(wù)人員去人格化傾向得分高于有1個(gè)子女的（P＜0.05）；工齡＜5年的醫(yī)務(wù)人員個(gè)人成就感降低得分低于工齡≥5年者（P＜0.05）、但其去人格化傾向得分高于工齡≥5年者（P＜0.05）。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠得分比較（±s，分）

表1 不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠得分比較（±s，分）

性別男女t P年齡（歲）＜2020～2930～39182 2224 32458 17.01±7.6416.72±7.930.3780.70614.75±2.5016.63±7.7918.12±7.786.91±5.165.84±4.182.2630.0425.25±2.506.57±4.835.60±4.1225.35±9.2325.36±9.310.010.99221.75±8.8124.86±9.3526.34±8.54項(xiàng)目n情緒耗竭去人格化傾向個(gè)人成就感降低

續(xù)表1

表1 不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠得分比較（±s，分）

40～49≥50 F P婚姻狀況未婚已婚離婚/喪偶F P子女?dāng)?shù)01≥2 F P工齡（年）＜5≥5 t P 126 31982 3321 6122 35351 19.58±8.4012.50±7.561.3660.24516.72±7.7117.60±8.1410.33±3.791.4750.2317.36±8.0116.79±8.4616.00±7.320.3770.68616.77±7.7617.39±8.070.5320.5954.17±3.164.67±2.941.4620.2136.71±4.854.94±3.642.67±3.065.7420.0036.80±5.034.79±3.446.50±3.904.490.0126.52±4.804.94±3.402.9260.00430.00±7.8935.50±6.773.1710.01424.95±9.1127.11±9.7519.67±7.642.3530.09624.95±8.8126.98±10.2322.82±10.891.9780.1424.78±9.2229.29±8.643.2910.001項(xiàng)目n情緒耗竭去人格化傾向個(gè)人成就感降低

2.3 不同職業(yè)狀況醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠得分比較 本科及以上文化程度的醫(yī)務(wù)人員情緒衰竭和去人格化傾向得分均高于專科及以下的醫(yī)務(wù)人員（P＜0.05）。日工作時(shí)間＞8 h醫(yī)務(wù)人員情緒衰竭和去人格化傾向得分均高于≤8 h組（P＜0.05）。臨床科室和職能部門的醫(yī)務(wù)人員情緒耗竭得分、去人格化傾向得分與醫(yī)技科室比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同職稱在倦怠的3個(gè)維度上均無(wú)影響（P＞0.05）。月平均夜班天數(shù)＞8 d的醫(yī)務(wù)人員的情緒衰竭和去人格化傾向得分均高于月平均夜班天數(shù)＜4 d和4～8 d的醫(yī)務(wù)人員（P＜0.05）。月平均休息日在4～8 d的醫(yī)務(wù)人員的情緒衰竭得分高于＜4 d組（P＜0.05）、低于＞8 d組（P＜0.05）。月收入在4001～6000元、10001～12000元醫(yī)務(wù)人員的情緒衰竭得分高于其他收入水平的醫(yī)務(wù)人員（P＜0.05）。見表2。

表2 不同職業(yè)狀況的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠得分比較（±s，分）

表2 不同職業(yè)狀況的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠得分比較（±s，分）

文化程度?？萍耙韵卤究拼T士博士F P日工作時(shí)間（h）≤853 28067 4322 10.40±5.9217.39±7.4119.52±7.9719.50±10.6317.197＜0.0115.94±7.393.40±2.746.70±4.766.87±4.749.25±4.798.851＜0.016.00±4.5727.34±11.0024.93±9.2825.52±7.5025.50±9.751.0130.38725.52±9.66項(xiàng)目n情緒耗竭去人格化傾向 個(gè)人成就感降低

續(xù)表2

表2 不同職業(yè)狀況的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠得分比較（±s，分）

＞8 t P科室臨床科室醫(yī)技科室職能部門其他F P職稱無(wú)初級(jí)中級(jí)高級(jí)F P月平均夜班天數(shù)（d）＜44～8＞8 F P月平均休息天數(shù)（d）＜44～8＞8 F P工作性質(zhì)臨床醫(yī)師類護(hù)理類醫(yī)技類行政類其他F P聘用形式正式在編聘用合同規(guī)培生專培生本科實(shí)習(xí)生其他F P月平均收入（元）≤4000 4001～6000 6001～8000 8001～10000 10001～12000＞12000 F P 82226 9129 58299 5941 528 29482 264132 8184 29108 2162 5254 1512 23041 29823 3128 177 20.41±8.36-4.427＜0.0117.62±8.0714.80±6.3718.14±7.7716.43±8.303.1910.02416.61±7.9018.43±8.3716.90±8.7716.00±5.050.6560.62414.71±6.9116.06±7.4320.41±8.3611.741＜0.0116.17±7.9817.93±7.2921.38±6.673.6710.02618.02±7.7817.55±9.6714.95±7.1417.76±8.3716.03±7.272.9980.01917.60±8.4016.91±8.0121.93±10.8413.84±9.3817.43±7.0811.45±6.415.162＜0.0116.46±7.4821.61±8.7614.81±8.2017.00±9.0722.18±5.1513.29±6.474.3470.0017.59±4.91-2.6460.0096.89±4.815.42±4.206.31±5.875.53±3.902.830.0386.47±4.946.47±4.934.90±3.485.20±1.641.1880.3125.29±4.526.07±4.577.59±4.914.1760.0166.18±4.836.55±4.297.13±6.080.3960.6737.14±4.675.34±4.435.53±4.325.71±5.895.95±4.702.7210.0296.62±4.644.61±4.078.13±4.564.17±3.567.18±4.833.38±2.536.642＜0.016.48±4.766.26±3.934.48±4.376.82±5.586.53±3.085.57±2.881.1320.34324.70±7.540.7180.47325.05±9.1226.48±9.1923.38±8.6625.74±10.161.0060.3924.61±9.5325.49±9.5327.78±8.9533.60±7.502.0120.07723.64±10.2325.70±9.6024.70±7.540.8870.41326.03±9.4124.10±8.7323.63±11.602.0660.12825.11±8.3428.86±12.1526.55±9.2125.52±8.9323.23±10.341.4990.20225.06±9.0627.06±9.6726.13±8.1625.75±12.0824.20±8.7929.25±9.902.7190.01324.96±9.2427.17±7.5826.29±12.0926.61±8.3325.06±6.3227.71±11.830.5440.743項(xiàng)目n情緒耗竭去人格化傾向 個(gè)人成就感降低

2.4 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠狀況的多因素分析 以是否患有中重度情緒耗竭（賦值：是=1，否=0），中重度去人格化傾向（賦值：是=1，否=0），中重度個(gè)人成就感降低（賦值：是=1，否=0）作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，高文化程度（碩士：OR=9.072，95%CI：2.803～29.358）、高收入（10001～12000：OR=10.568，95%CI：1.230～90.766）、日常工作時(shí)間長(zhǎng)（＞8 h：OR=3.436，95%CI：1.172～10.074）是中重度情緒耗竭的危險(xiǎn)因素；高文化程度（博士：OR=86.821，95%CI：5.643～135.845）和日工作時(shí)間長(zhǎng)（＞8 h：OR=3.316，95%CI：1.083～10.150）是中重度去人格化傾向的危險(xiǎn)因素；工齡長(zhǎng)（≥5年：OR=5.338，95%CI：1.263～22.566）是個(gè)人成就感降低的危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

醫(yī)務(wù)人員作為職業(yè)倦怠的高危人群，職業(yè)倦怠率可高達(dá)60%以上［8-10］。一旦發(fā)生職業(yè)倦怠，不僅會(huì)對(duì)身心健康產(chǎn)生不良影響（如失眠等），還容易產(chǎn)生不良情緒影響工作效率，引發(fā)醫(yī)患矛盾［11-12］。Maslach等［13］指出職業(yè)倦怠由情感衰竭、去人格化和個(gè)人成就感降低3個(gè)維度表現(xiàn)出來(lái)。情感耗竭是指缺少活力，缺乏工作熱情，感覺(jué)自己的感情處于十分疲勞的狀態(tài)，這是職業(yè)倦怠最明顯的癥狀；去人格化傾向表現(xiàn)為對(duì)工作壞境和工作對(duì)象的冷漠、忽視；個(gè)人成就感降低表現(xiàn)為過(guò)于消極地評(píng)價(jià)自我，伴隨著工作能力的下降［14］。醫(yī)務(wù)人員的工作狀態(tài)與患者的健康息息相關(guān)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，使得醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠率有所增加，因此關(guān)注和改善醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)倦怠狀況就顯得尤為重要［15-18］。

本研究顯示，突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間醫(yī)務(wù)職業(yè)倦怠發(fā)生率高達(dá)75.5%，這與王艷艷等［19］、王巖等［20］的研究結(jié)果一致，但顯著高于劉秀華等［5］（49.2%）和陳曲等［9］調(diào)查結(jié)果（65.0%）。此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件初期醫(yī)務(wù)人員對(duì)首次出現(xiàn)的新冠病毒的相關(guān)病理、臨床和流行病學(xué)特征認(rèn)識(shí)不足，當(dāng)時(shí)也無(wú)特效疫苗，且長(zhǎng)時(shí)間處于備戰(zhàn)狀態(tài)，這些因素讓身處易感環(huán)境中的醫(yī)務(wù)人員更容易發(fā)生職業(yè)倦怠，由此可能誘導(dǎo)一系列不良結(jié)局。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間文化程度越高、日工作時(shí)間越長(zhǎng)容易產(chǎn)生情緒耗竭和去人格化傾向，這與榮鑫淼等［21］和劉長(zhǎng)英等［22］的研究結(jié)果一致。其中，碩士文化程度的醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠程度較重，這可能是與碩士文化程度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作者的共情疲勞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高有關(guān)［23］，碩士文化程度的醫(yī)務(wù)人員不僅面臨著繁忙的工作，還有升學(xué)、職稱等方面的壓力，需要兼顧較多的事情，長(zhǎng)期下來(lái)，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。同時(shí)，高文化程度也是去人格化傾向的主要危險(xiǎn)因素，這可能是由于文化程度越高，對(duì)工作環(huán)境、工資報(bào)酬和社會(huì)地位的期望也越高，但又沒(méi)有得到滿足［24］。日工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員身心疲憊，過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的工作導(dǎo)致工作效率的下降，同時(shí)會(huì)引發(fā)醫(yī)患矛盾。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，收入在10001～12000元的醫(yī)務(wù)人員易產(chǎn)生職業(yè)倦怠最明顯的癥狀情緒耗竭。這與收入會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，收入越低，缺乏歸屬感，沒(méi)有積極性，易產(chǎn)生職業(yè)倦怠的普遍認(rèn)識(shí)不一致［8］，其產(chǎn)生原因值得在后續(xù)工作中進(jìn)行探討。

綜上所述，職業(yè)倦怠不僅對(duì)醫(yī)務(wù)人員的身心健康造成影響，也會(huì)在一定程度上對(duì)醫(yī)患關(guān)系造成影響，故醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠狀況值得關(guān)注。建議合理安排醫(yī)務(wù)人員的月平均休息日和月平均夜班次數(shù)，彈性安排工作時(shí)間，以期降低情緒耗竭和去人格化傾向。對(duì)于年輕的醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)加強(qiáng)其能力培訓(xùn)，增強(qiáng)其抗壓能力和自信心，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，減少職業(yè)倦怠的發(fā)生率。本研究不足之處在于研究樣本來(lái)源主要是實(shí)習(xí)醫(yī)生（56.9%），樣本缺少一定的代表性，可能對(duì)研究結(jié)果外推造成一定影響。