童心，溫麗影，劉傳，陶宇靜，李顥琪，金岳龍，常微微

（皖南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，安徽 蕪湖 241002）

專業(yè)認(rèn)同是學(xué)習(xí)者在了解所學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生情感上的接受和認(rèn)可，并伴隨積極的外在行為和內(nèi)心的適切感［1］。專業(yè)認(rèn)同會(huì)直接影響學(xué)生對(duì)專業(yè)的接受程度、學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的動(dòng)力和能力、未來對(duì)職業(yè)的選擇和認(rèn)可程度。預(yù)防醫(yī)學(xué)是研究社會(huì)人群健康和疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的本質(zhì)與規(guī)律的一門學(xué)科［2］。目前國內(nèi)的醫(yī)學(xué)發(fā)展存在“重臨床、輕預(yù)防”的情況，不僅普通民眾對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也存在對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)不夠重視的情況。有研究顯示，過去的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生部分未能從事相關(guān)工作，而各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員流失也較為嚴(yán)重，公共衛(wèi)生從業(yè)人員也存在著專業(yè)素質(zhì)良莠不齊的情況［3-4］。因此本研究將以安徽某醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)在校學(xué)生為例，探討預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)況及其影響因素，并提出改進(jìn)的意見和建議。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本課題組于2019年11至12月按照分層整群抽樣方法選取安徽省某醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)大一至大四年級(jí)的學(xué)生為研究對(duì)象。具體抽樣過程如下：大一至大四每個(gè)年級(jí)按照3/4的比例選取班級(jí)數(shù)，抽中班級(jí)所有學(xué)生（約23～30人）參與調(diào)查。共發(fā)放問卷700份，剔除不合格問卷（漏填項(xiàng)超過2/3以上、整份問卷所勾選的選項(xiàng)皆為同一個(gè)或者有規(guī)律等）25份，最后有效問卷共675份，所有調(diào)查對(duì)象均知情同意。

1.2 方法與調(diào)查內(nèi)容 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在教室告知學(xué)生調(diào)查的目的和意義并取得其知情同意之后發(fā)放問卷進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，同時(shí)填寫之前由調(diào)查員解釋問卷填寫方法及注意事項(xiàng)。具體調(diào)查內(nèi)容包括：（1）基本信息：包括性別、年齡、年級(jí)、過去一年在班級(jí)里的成績、父母關(guān)系、專業(yè)選擇、專業(yè)志愿填報(bào)和專業(yè)喜歡程度等。（2）專業(yè)認(rèn)同感：采用秦攀博等［5］編制的專業(yè)認(rèn)同感量表，含有23個(gè)條目，可分為4個(gè)維度（認(rèn)知性、情感性、行為性和適切性）。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法（完全不符合1分，比較不符合2分，不確定3分，比較符合4分，完全符合5分）。由各個(gè)問題的分?jǐn)?shù)之和除以問題總數(shù)計(jì)算得出總均分，得分越高專業(yè)認(rèn)同水平越高。該量表在本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.954。（3）學(xué)校歸屬感：采用杜好強(qiáng)［6］編制的大學(xué)生學(xué)校歸屬感量表，該量表共有14個(gè)條目，可以分為2個(gè)維度：身份歸屬感、情感精神歸屬感。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法（從未1分，很少2分，有時(shí)3分，經(jīng)常4分，總是5分）。分值越高表明學(xué)校歸屬感越強(qiáng)，本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.937。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、方差分析；計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用直線相關(guān)分析和多元線性回歸分析探討醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況 最終納入分析的675名預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生，年齡15～24歲，平均（19.87±1.58）歲；其中男生265名，女生410名；大一年級(jí)176名，大二年級(jí)155名，大三年級(jí)158名，大四年級(jí)186名；以第一志愿錄取73名，第二到第五志愿錄取359名，被調(diào)劑專業(yè)錄取243名；其中自主選擇專業(yè)的247名；146名學(xué)生不喜歡預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)。

2.2 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生學(xué)校歸屬感和專業(yè)認(rèn)同感 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生專業(yè)認(rèn)同感總均分為（3.30±0.58）分，其中認(rèn)知性、情感性、行為性和適切性4個(gè)維度的平均得分依次為（3.45±0.71）、（3.27±0.73）、（3.35±0.69）、（3.13±0.76）分；學(xué)校歸屬感總得分為（3.65±0.73）分，其中情感歸屬感和身份認(rèn)同歸屬感得分依次為（3.18±0.82）和（3.41±0.72）分。專業(yè)認(rèn)同總均分與學(xué)校身份認(rèn)同歸屬感和情感精神歸屬感得分均呈正相關(guān)（r=0.416和0.444，P＜0.05）。

2.3 不同特征的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生專業(yè)認(rèn)同得分比較 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的專業(yè)認(rèn)同感總均分在學(xué)業(yè)成績、父母關(guān)系、專業(yè)選擇、專業(yè)志愿填報(bào)、專業(yè)喜歡程度上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中不同專業(yè)選擇、學(xué)業(yè)成績、專業(yè)喜歡程度的學(xué)生在專業(yè)認(rèn)同的4個(gè)維度上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；被調(diào)劑專業(yè)學(xué)生的情感性和認(rèn)知性得分低于第一志愿的學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、年級(jí)的學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感總均分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同特征的預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生專業(yè)認(rèn)同感得分比較（±s，分）

表1 不同特征的預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生專業(yè)認(rèn)同感得分比較（±s，分）

因素性別年級(jí)過去一年在班級(jí)的成績父母關(guān)系專業(yè)志愿填報(bào)專業(yè)選擇專業(yè)喜歡程度男女t P大一年級(jí)大二年級(jí)大三年級(jí)大四年級(jí)F P較好中等較差F P好一般差F P第一志愿第二至第五志愿被調(diào)劑F P自主選擇非自主選擇t P喜歡一般不喜歡F P n 265410 176155 158186 283291 101533 11824 73359 243247 42887 442146情感性3.25±0.773.28±0.710.5860.5583.21±0.723.30±0.733.41±0.743.18±0.713.5170.0153.30±0.733.33±0.693.01±0.787.5600.0013.29±0.713.20±0.773.14±0.881.1250.3253.43±0.933.37±0.653.08±0.7314.070＜0.013.49±0.673.14±0.736.607＜0.013.83±0.663.25±0.572.42±0.72146.622＜0.01認(rèn)知性3.44±0.763.46±0.680.3030.7623.38±0.693.45±0.793.51±0.653.47±0.710.9760.4043.51±0.763.47±0.673.24±0.685.3560.0053.49±0.703.34±0.763.25±0.703.0640.0473.49±0.863.51±0.663.35±0.744.2060.0153.54±0.723.40±0.702.4720.0143.69±0.783.44±0.663.09±0.7320.318＜0.01行為性3.33±0.793.36±0.620.6350.5253.37±0.643.37±0.743.41±0.703.26±0.701.4960.2143.48±0.683.35±0.612.96±0.8022.694＜0.013.38±0.693.25±0.673.13±0.793.0480.0482.38±0.823.38±0.653.29±0.711.4610.2333.48±0.643.27±0.713.862＜0.013.69±0.703.33±0.602.85±0.8246.138＜0.01適切性3.23±0.853.06±0.692.9890.0033.10±0.703.23±0.773.14±0.793.05±0.761.7560.1543.23±0.733.15±0.722.80±0.8612.481＜0.013.17±0.772.99±0.702.92±0.713.5580.0293.22±0.913.15±0.743.07±0.731.4270.2413.28±0.723.04±0.774.009＜0.013.57±0.733.08±0.682.64±0.8050.164＜0.01總均分3.31±0.653.29±0.540.5030.6153.26±0.523.34±0.643.37±0.583.24±0.581.7920.1473.38±0.582.32±0.543.00±0.6016.777＜0.013.33±0.573.20±0.583.11±0.684.0220.0183.38±0.733.35±0.543.19±0.586.3410.0023.45±0.563.21±0.585.138＜0.013.70±0.613.28±0.472.75±0.5893.234＜0.01

2.4 預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生專業(yè)認(rèn)同感多因素分析 以專業(yè)認(rèn)同總均分作為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量（專業(yè)喜歡程度、父母關(guān)系、過去一年在班上成績、專業(yè)志愿填報(bào)、專業(yè)選擇、身份認(rèn)同歸屬感、情感精神歸屬感）進(jìn)行多元線性回歸分析（Enter法），定性變量設(shè)置啞變量。結(jié)果表明，對(duì)專業(yè)喜歡程度為喜歡和一般的同學(xué)，與不喜歡預(yù)防專業(yè)的同學(xué)相比，其專業(yè)認(rèn)同感得分均增高（P＜0.05）；與成績較差的同學(xué)相比，成績中等和較好的同學(xué)專業(yè)認(rèn)同感得分均增高（P＜0.05）；身份認(rèn)同歸屬感和情感精神歸屬感得分越高，專業(yè)認(rèn)同感得分越高（P＜0.05）。見表2。

表2 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生專業(yè)認(rèn)同感多元線性回歸分析

3 討論

本文采用橫斷面設(shè)計(jì)探討分析預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生專業(yè)認(rèn)同感的現(xiàn)狀并探討其影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生專業(yè)認(rèn)同感總均分為（3.30±0.58）分，略低于秦攀博［5］和謝易容等［7］研究結(jié)果，比中等臨界值（M=3分）略高，認(rèn)同度總體來看處于略低的水平。其中4個(gè)維度的得分從高至低依次是認(rèn)知性、行為性、情感性、適切性，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在情感性和適切性認(rèn)同感上低于總均分，表現(xiàn)為學(xué)生對(duì)專業(yè)喜歡程度不高、認(rèn)為自身和專業(yè)的匹配程度很低。綜合以上結(jié)果來看，主要原因可能是：（1）學(xué)生認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)相比于其他的主流醫(yī)學(xué)專業(yè)社會(huì)認(rèn)可度和薪酬待遇偏低，職業(yè)的成就感不足，對(duì)專業(yè)前景的態(tài)度不樂觀［8］。（2）預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科課程安排和教學(xué)方式影響，王艷等［9］的研究顯示，課程安排與教學(xué)方式與專業(yè)認(rèn)同感存在一定關(guān)系。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科教育在一至三年級(jí)以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的理論課為主，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程較少，一定程度上導(dǎo)致學(xué)生對(duì)本專業(yè)的職能定位了解不足；教師上課方式多為理論講述，往往缺乏實(shí)踐，學(xué)生不容易產(chǎn)生興趣，影響專業(yè)認(rèn)同感。（3）高考失利或志愿填報(bào)失誤，以及皖南醫(yī)學(xué)院自2018年起在志愿錄取時(shí)施行的“專業(yè)清”規(guī)則，即專業(yè)優(yōu)先原則，學(xué)生在志愿填報(bào)時(shí)對(duì)規(guī)則不清楚，未能進(jìn)入理想專業(yè)，導(dǎo)致適切性維度顯著偏低，影響專業(yè)認(rèn)同感。

多元線性回歸結(jié)果顯示，學(xué)習(xí)成績?cè)谥械纫陨稀?duì)專業(yè)越喜歡、身份認(rèn)同歸屬感越高、精神情感歸屬感越高的學(xué)生，專業(yè)認(rèn)同感就越高。（1）學(xué)習(xí)成績較好的學(xué)生擁有更好的專業(yè)認(rèn)同感［10-11］。學(xué)業(yè)成績和預(yù)防醫(yī)學(xué)的課程和教學(xué)密不可分，由于預(yù)防醫(yī)學(xué)課程安排，低年級(jí)學(xué)生普遍缺乏預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)教育，在低年級(jí)學(xué)生還未進(jìn)入預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)時(shí)，可以定期舉辦實(shí)踐活動(dòng)，例如鼓勵(lì)學(xué)生參加疾病預(yù)防的相關(guān)社團(tuán)拓寬課外知識(shí)、進(jìn)入社區(qū)進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，開展專家講座等。有研究認(rèn)為專業(yè)教育可以激發(fā)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的興趣［12-13］。（2）專業(yè)喜歡程度與專業(yè)認(rèn)同感的回歸說明個(gè)人興趣對(duì)專業(yè)認(rèn)同感的正向影響顯著。第一志愿選擇預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)生較少，填報(bào)志愿時(shí)自主選擇或第一志愿為預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)生在填報(bào)志愿前，對(duì)專業(yè)和自身的情況有一定的了解，不會(huì)輕易將失敗的原因歸結(jié)到專業(yè)上。在志愿填報(bào)環(huán)節(jié)應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生自主選擇志愿，在志愿錄取環(huán)節(jié)錄取第一志愿的同時(shí)，降低轉(zhuǎn)為其他專業(yè)的門檻或開設(shè)第二學(xué)位，讓一部分專業(yè)認(rèn)同感較低的學(xué)生轉(zhuǎn)向其他意向中的專業(yè)，讓專業(yè)認(rèn)同感高的學(xué)生轉(zhuǎn)入預(yù)防醫(yī)學(xué)，形成良性循環(huán)。有關(guān)部門也應(yīng)增加對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的宣傳報(bào)道，在“重臨床、輕預(yù)防”的大環(huán)境中，讓更多的民眾認(rèn)識(shí)到預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性。（3）學(xué)校歸屬感對(duì)專業(yè)認(rèn)同有正向作用，與董柯［14］、張萌等［15］的研究結(jié)果相一致。學(xué)校歸屬感一旦產(chǎn)生，個(gè)人與學(xué)校之間就建立了情感的連接，不由自主地代入主人翁的角色，以積極的心態(tài)客觀看待專業(yè)的情況，對(duì)專業(yè)的認(rèn)同度會(huì)因?yàn)榉e極的認(rèn)知而提高。歸屬感越高，自我學(xué)習(xí)效能也會(huì)越高［16］，會(huì)激勵(lì)學(xué)生在學(xué)業(yè)上不畏困難不輕易放棄。提示學(xué)校應(yīng)該以關(guān)心學(xué)生為工作重心，盡量滿足學(xué)生對(duì)生活學(xué)習(xí)的硬件設(shè)施的要求，注重以人為本的思想，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的人文關(guān)懷，舉辦校園文化活動(dòng)，提升學(xué)生的自豪感和責(zé)任感；進(jìn)行校史教育，開展優(yōu)秀校友講座，提升身份認(rèn)同感和自豪感，通過榜樣教育引導(dǎo)學(xué)生更好地重塑自己對(duì)專業(yè)的認(rèn)識(shí)。

綜上所述，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的專業(yè)認(rèn)同處在中等偏低的水平，學(xué)習(xí)成績較好、學(xué)習(xí)歸屬感較高、較喜歡本專業(yè)的學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感較高。在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》前提下，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要性不言而喻，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才流失嚴(yán)重的情況下，提升學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感對(duì)建設(shè)高質(zhì)量預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍具有重大意義。所以應(yīng)從頂層設(shè)計(jì)上多方面、多角度著手提升預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感，通過加強(qiáng)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的宣傳、推進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程改革、提升教學(xué)質(zhì)量、增加實(shí)踐活動(dòng)、提升學(xué)生的學(xué)校歸屬感、改變志愿填報(bào)規(guī)則等措施、為建設(shè)穩(wěn)定高質(zhì)量的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)隊(duì)伍輸送人才。