袁偉，唐及博，齊正華，楊勝云，趙德燕，黎昌強(qiáng)

（1.合江縣人民醫(yī)院泌尿外科，四川 瀘州 646200；2.四川三河職業(yè)學(xué)院衛(wèi)生健康學(xué)院；3.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚性病科）

性健康是指與性有關(guān)的精神、情感、身體及社會福祉狀況，是對性和性關(guān)系采取積極和尊重的態(tài)度［1］。性健康由正確的性認(rèn)知和健康的性關(guān)系組成，是青年人健康發(fā)展的重要因素［2］。有研究表明處于青春期的大學(xué)生普遍缺乏性健康知識［3］，對性傳播疾病和艾滋病的相關(guān)知識了解很有限［4］。一項涉及476262名大學(xué)生的meta分析報告指出：內(nèi)地大學(xué)生性行為發(fā)生率為5.27%～34.26%，總發(fā)生率為15.1%［5］。縣域大學(xué)生主要以高職生為主，因生源及教育資源賦予他們特殊性，易出現(xiàn)多性伴侶、避孕方法不當(dāng)、非意愿性行為等不安全性行為，導(dǎo)致意外妊娠、人工流產(chǎn)、性傳播疾病等一系列問題［6-7］，是大學(xué)生中的弱勢群體。因此了解縣域大學(xué)生性健康相關(guān)知識掌握情況及需求，為開展大學(xué)生性健康教育提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 于2021年8月，整群抽樣選取四川某縣域高校大一醫(yī)學(xué)生為研究對象，通過“問卷星”網(wǎng)絡(luò)推送問卷連接的方式對研究對象進(jìn)行匿名調(diào)查，了解縣域大學(xué)生對性健康知識的了解情況、性相關(guān)問題的基本態(tài)度及性相關(guān)行為發(fā)生情況。

1.2 問卷涉及的項目 包括一般人口學(xué)特征（包括性別、生源、家庭收入、既往留守兒童、父母文化）、性健康認(rèn)知情況（包括生殖健康、避孕、安全套使用、艾滋病及性病相關(guān)認(rèn)知情況）、性健康相關(guān)態(tài)度情況（包括避孕及性相關(guān)觀念的態(tài)度）及性相關(guān)行為發(fā)生情況。采用知信行理論的設(shè)計思路，設(shè)計《縣域大學(xué)生性健康知信行調(diào)查問卷》，問卷內(nèi)容主要參考了駱一等［8］的《青春期性心理健康量表》、Chi等的［9］《性健康知識量表（Sexual Health Knowledge Scale）》和《性態(tài)度量表（Dimensions of sexualAttitudes）》、艾滋病國八條［10］等。問卷設(shè)計完成以后，邀請有關(guān)領(lǐng)域的專家進(jìn)行評價和修訂形成初始問卷，選取部分大學(xué)生對問卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對初始問卷進(jìn)行適當(dāng)修訂，再次專家評價和修訂確定最終問卷。設(shè)計問卷時將問題分類，將題型設(shè)定成選擇題和判斷題，內(nèi)容由淺入深，方便學(xué)生填寫，問卷表第一頁詳細(xì)說明調(diào)查的目的、意義及隱私保護(hù)策略，自愿參加調(diào)查的原則及簽訂雙方知情同意書。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共收到1107份調(diào)查問卷，其中男219名，女888名；來自農(nóng)村834名，城市273名；漢族964名，少數(shù)民族143名；家庭年收入＜3萬522名、家庭年收入在3萬～8萬457名，家庭年收入＞8萬128名；既往留守兒童415名；父親為初中及初中以下文化者932名，高中及高中以上者175名；母親為初中及初中以下文化者1008名，高中及高中以上者99名。

2.2 生殖健康、避孕及安全套的使用相關(guān)知識的認(rèn)知情況 生殖健康及避孕相關(guān)的11個條目中，知曉率均小于70%，其中6個條目男女生間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），包括月經(jīng)周期正常的婦女在以下哪個階段最容易懷孕、女性懷孕后月經(jīng)是否暫停、安全套具有避孕和預(yù)防性病雙重保護(hù)作用、安全套是否應(yīng)在陰莖勃起后接觸性器官前戴上、安全套是否應(yīng)在射精后陰莖未疲軟前退出、安全套退出時是否應(yīng)緊握安全套開口。見表1。

表1 大學(xué)生對生殖健康、避孕及安全套使用知識的知曉率［n（%）］

2.3 艾滋病及性病相關(guān)認(rèn)知情況 9個條目中，正答率在55.83%～82.29%，其中2個條目男女生間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），包括性病癥狀消失意味性病已經(jīng)痊愈、艾滋病目前能治愈。見表2。

表2 大學(xué)生對性病及艾滋病知識的正答率［n（%）］

2.4 避孕相關(guān)態(tài)度情況 88.16%（976/1107）大學(xué)生認(rèn)為避孕是男女雙方的責(zé)任，其中男生185名，女生791名；避孕方式的選擇優(yōu)先考慮的問題，76.15%（843/1107）大學(xué)生選擇避孕效果，71名大學(xué)生選擇舒適性，其中女生比男生更注重避孕方式的避孕效果（χ2=14.858，P＜0.01）。85.09%（942/1107）大學(xué)生選擇在藥店或醫(yī)院購買安全套，其次在商店購買70名、在自助販賣機(jī)購買51名、機(jī)構(gòu)免費發(fā)放44名。

2.5 性相關(guān)觀念的態(tài)度情況 67.48%（747/1107）大學(xué)生不贊成西方的性解放，5.87%（65/1107）贊成西方的性解放，26.65%（295/1107）表示不確定；當(dāng)戀愛對象提出性要求時，6.14%（68/1107）表示基本順從，32.34%（358/1107）表示可以考慮，61.51%（681/1107）表示拒絕，其中男生有47名，女生634名，男女間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=185.038，P＜0.01）；大學(xué)生發(fā)生性行為的觀點，支持者占6.87%（76/1107）（其中男49名，女27名），反對者為14.27%（158/1107）（其中男13名，女145名），不支持不反對者占78.86%（873/1107）（其中男157名，女716名），該問題男女間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=83.358，P＜0.01）。

2.6 性相關(guān)行為情況 14.54%（161/1107）有過性行為；17.25%（191/1107）看過淫穢視頻或色情書籍，其中男生89名，女生102名；23.58%（261/1107）自主學(xué)習(xí)過如何使用安全套；83.74%（927/1107）認(rèn)為大學(xué)應(yīng)該開展性教育課程；性教育會導(dǎo)致更多性行為，其中選擇可能會561名，會86名，不會460名，男女生對該問題看法差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.464，P=0.004）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，縣域大學(xué)生生源主要來自收入相對低的農(nóng)村家庭（農(nóng)村75.34%，家庭年收入＜3萬47.15%），父母文化程度多在初中及初中文化以下（父親84.19%，母親91.06%），既往留守兒童比例達(dá)37.49%，少數(shù)民族占12.92%。有研究報道，在低收入家庭性健康教育中，大學(xué)生主要與母親討論性相關(guān)知識以獲取生殖健康知識，其次為同性別的兄弟姐妹和父親［11］，因此，家庭因素對大學(xué)生性健康教育的影響很重要?？h域大學(xué)生主要以高職生為主，因生源及教育資源賦予他們特殊性，該類學(xué)生可能受家庭、地域、學(xué)校教育等條件影響，普遍學(xué)習(xí)動力不足，40%的學(xué)生存在戀愛問題，社會關(guān)注和支持不足，屬于大學(xué)生中的弱勢群體［12］。

在涵蓋生殖健康、避孕方式、安全套使用、性病及艾滋病的性健康知識的20個條目中，縣域大學(xué)生正答率超過80%的條目僅有2條，正答率低于60%的條目達(dá)11條，總的正答率介于18.61%～82.29%，提示了縣域大學(xué)生對生殖健康、避孕方式、安全套使用、性病等性健康知識的了解較少，對艾滋病相關(guān)知識有一定了解，與方笑愛等［13］研究的結(jié)果相似，但總知曉率明顯低于大城市普通本科生［14］，說明縣域高校開展性生殖健康知識宣傳教育力度不夠。

縣域大學(xué)生對女性生殖健康知識了解不全面，且男生對“女性月經(jīng)周期中最易懷孕的階段？”這一問題回答正確率明顯低于女生，分別為40.64%和72.97%，分析原因，可能是女性生殖健康與女生自身健康息息相關(guān)，在兩性交往中，一旦發(fā)生意外，往往需要承擔(dān)更多的后果，促使了他們主動學(xué)習(xí)生殖健康知識［15］。

大學(xué)生對避孕方式有一定了解，65.94%的大學(xué)生認(rèn)為安全套兼有避孕和防病雙重保護(hù)作用，且男生認(rèn)知率明顯高于女生，但超過半數(shù)的大學(xué)生并不了解安全套如何使用，其中女生認(rèn)知率明顯低于男生。可能男性在兩性事件中較為主動，掌控了安全套的使用權(quán)，女生羞于主動提出使用安全套，轉(zhuǎn)而選擇其他的避孕方式，提示性教育中應(yīng)加強(qiáng)女生安全套使用意識和使用技巧訓(xùn)練。同時大學(xué)生對避孕原理的認(rèn)知不足，如“子宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理及抗生素是否能降低避孕藥的避孕效果”的知曉率分別低至18.61%和21.50%。說明大學(xué)生面對避孕缺乏深入學(xué)習(xí)的意識，不了解避孕原理就不能選擇適合自己的避孕方式，最后可能導(dǎo)致一些不良后果，危險的性行為將對大學(xué)生的生理、心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響［16］。

88.17 %大學(xué)生認(rèn)為避孕是男女雙方的責(zé)任，在避孕方式選擇優(yōu)先考慮的問題上，女生比男生更愿意選擇避孕效果，可能是這階段的男生性沖動更強(qiáng)烈，也與男生獲取性知識方式的多元化有關(guān)，而在兩性關(guān)系中，女性作為懷孕的主體，對懷孕條件及性行為導(dǎo)致懷孕的結(jié)局有客觀認(rèn)識［17-18］。大學(xué)生傾向在藥店或醫(yī)院購買安全套，這與既往的研究報告結(jié)果［19］一致。大學(xué)生對艾滋病及性傳播疾病知識有一定了解，但對于艾滋病及性病的認(rèn)知深度不夠，提示大學(xué)生對于艾滋病的認(rèn)識有模糊趨勢，自我防護(hù)行為相對較弱，因此增強(qiáng)在校大學(xué)生艾滋病及性病相關(guān)知識宣教，提高艾滋病認(rèn)知度，改善對于艾滋病及性病態(tài)度尤為重要［20］。

14.54 %的大學(xué)生有過性行為，且男生性行為發(fā)生率高于女生，低于既往文獻(xiàn)報告［7，21］水平。分析原因，社會輿論對女性婚前性行為容忍度低于男性，性行為導(dǎo)致的結(jié)局對女生影響更大，致使女生性行為發(fā)生率低于男性［15］，而本研究中女性占80.22%，導(dǎo)致本研究中性行為發(fā)生率相對較低。男生較女生性沖動更強(qiáng)烈，加上當(dāng)今知識大爆發(fā)、信息獲取多樣化時代的沖擊，如一些淫穢視頻或網(wǎng)絡(luò)書籍刺激，導(dǎo)致男生性行為發(fā)生率高于女生，本研究中17.25%的大學(xué)生觀看過淫穢視頻及書籍，其中男生比例40.64%（89/219）明顯多于女生的11.49%（102/888）。

23.58 %大學(xué)生有自主學(xué)習(xí)過如何使用安全套，大學(xué)生性行為發(fā)生率逐漸升高，但對如何避孕防病的知識缺乏，大學(xué)生處于性活躍期，他們對性充滿期望和疑問，缺乏學(xué)校性健康教育的情況下，他們會主動從其他途徑獲取性健康知識，若他們被錯誤的知識誤導(dǎo)，將導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。因此，高校開展性健康教育刻不容緩，教學(xué)內(nèi)容必須科學(xué)合理。

雖然大學(xué)生對性行為持較為開放態(tài)度，但并不是盲目地追求西方的性開放，僅5.87%的大學(xué)生支持西方的性開放，當(dāng)戀愛對象提出性要求時，61.51%大學(xué)生表示拒絕，48.49%大學(xué)生表示可以考慮或順從，總體上看，女生對性的保守程度明顯高于男生。與其他研究結(jié)果［22-24］一致。分析原因：（1）調(diào)查對象以女生為主，占總數(shù)的80.22%，而女生在兩性關(guān)系中屬于弱勢群體，承受更多的社會輿論壓力，一旦發(fā)生意外，必將承擔(dān)更多的不良后果和代價，因此多持保守態(tài)度；（2）調(diào)查對象是醫(yī)學(xué)生，醫(yī)學(xué)生在校期間被動接受生殖健康知識教育，對西方性開放望而卻步；（3）調(diào)查對象主要來自農(nóng)村，且少數(shù)民族比例高，我國傳統(tǒng)女性貞潔觀念在她們心中根深蒂固。

83.74 %的大學(xué)生期望學(xué)校開展性健康教育，但50.68%的大學(xué)生擔(dān)心性健康教育可能會導(dǎo)致更多性行為，17.25%的大學(xué)生觀看過淫穢視頻及書籍獲取性知識；高校性健康教育不能滿足大學(xué)生性知識日益增長的需求時，大學(xué)生將通過其他不正規(guī)途徑獲得，比如淫穢視頻、書籍等，這樣無形中增加了大學(xué)生危險性行為的可能。

綜上所述，縣域大學(xué)生對性健康知識的了解參差不齊，對避孕相關(guān)知識了解有限，對性相關(guān)問題的態(tài)度需要加強(qiáng)，性相關(guān)行為不少見。根據(jù)縣域大學(xué)生的特點，有針對性地開展系統(tǒng)、全面的性健康通識教育。