謝淦全，付 晴，廖仲波，周銳鈞，張振釗，周光輝*

（東莞市松山湖中心醫(yī)院1.康復(fù)醫(yī)學(xué)科2.超聲科，廣東 東莞 523000）

慢性腰肌勞損是常見(jiàn)的腰腿痛類型，主要與坐姿不良、腰部超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期勞作等有關(guān)，主要表現(xiàn)為骶棘肌輕度壓痛、腰骶部酸痛。隨著近年來(lái)人們生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病率有所增加，嚴(yán)重危害著患者的健康[1]。目前，局部理療是慢性腰肌勞損的常用療法，其中特定電磁波譜（TDP）治療儀可利用磁共振產(chǎn)生的熱量作用于腰骶部而改善局部微循環(huán)，從而緩解患者的癥狀，但其療效仍不夠理想，停止治療后病情易反復(fù)，故如何提高相關(guān)療效已成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)[2]。通元針?lè)槌Ｓ玫闹嗅t(yī)針刺療法，可排泄寒邪，促進(jìn)氣血運(yùn)行，且具有改善腰椎功能、疼痛的作用。但關(guān)于其聯(lián)合TDP 治療儀治療慢性腰肌勞損的報(bào)道較少[3]。鑒于此，本研究對(duì)慢性腰肌勞損患者給予通元針?lè)?lián)合TDP 治療儀治療，探討其療效，以便為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年7 月本院收治的慢性腰肌勞損患者1058 例，隨機(jī)分為針?lè)ńM（n=529）和TDP 組（n=529）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。針?lè)ńM：男304 例、女225 例；年齡26 ～59 歲，平均（43.72±6.81）歲；病程1 ～6 年，平均（2.68±0.48）年。TDP 組：男312 例、女217 例；年 齡27 ～57歲，平均（43.02±6.65）歲；病程1 ～6 年，平均（2.59±0.45）年。針?lè)ńM和TDP 組的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞18 歲、無(wú)精神病病史；（3）無(wú)針刺、TDP 治療儀治療的禁忌證；（4）已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腰椎骨折、脊柱炎等其他腰椎疾??；（2）有心、肝、腎功能不全；（3）治療區(qū)域有皮膚損傷或感染；（4）孕產(chǎn)婦或有腫瘤者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷參考《最新腰腿痛診斷治療學(xué)》[4]，診斷依據(jù)包括：有長(zhǎng)期腰痛史，休息后可緩解，一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛、腰骶部酸痛，疼痛反復(fù)發(fā)作，可因勞累、陰雨天氣等加重，X 線或CT 檢查未見(jiàn)腰椎異常，腰腿活動(dòng)無(wú)明顯障礙。（2）中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，診斷依據(jù)包括：有長(zhǎng)期腰痛史，腰部疼痛反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)側(cè)不利，臥則減輕，可因勞累、陰雨天氣等加重，舌苔白膩，脈沉。

1.4 方法

TDP 組給予仙鶴牌CQ-23M 立式TDP 治療儀治療，治療儀預(yù)熱3 ～5 min 后，暴露患處并常規(guī)消毒，射燈距離患處20 ～30 cm 進(jìn)行照射，照射強(qiáng)度以調(diào)節(jié)至患者耐受為宜，30 min/ 次，1 次/d，5 次/ 周，共治療1 個(gè)月。針?lè)ńM在此基礎(chǔ)上給予通元針?lè)ㄖ委?，常?guī)消毒取穴處，選用天協(xié)牌0.30 mm×(40 mm、50 mm)一次性不銹鋼毫針，取穴腎俞、肝俞、人中、百會(huì)、關(guān)元、太溪、后溪、次髂、委中、腰陽(yáng)關(guān)，以飛針?lè)ㄝp巧刺入，得氣后施用補(bǔ)法，留針30 min，1 次/d，5 次/周，共治療1 個(gè)月。

1.5 指標(biāo)觀察

比較針?lè)ńM和TDP 組的腰椎功能、疼痛癥狀、療效及不良反應(yīng)。（1）腰椎功能，在治療前及治療1個(gè)月、3 個(gè)月后以O(shè)swestry 功能障礙指數(shù)（ODI）進(jìn)行評(píng)估，總分100 分，評(píng)分越高則功能越差[6]。（2）疼痛，在治療前及治療1 個(gè)月、3 個(gè)月后以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值1 ～10 分，評(píng)分越高則疼痛越劇烈[7]。（3）療效，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則( 試行)》[8]進(jìn)行評(píng)估，中醫(yī)證候積分減少＞60%、腰部癥狀基本消失、生活及工作復(fù)常為顯效，中醫(yī)證候積分減少30% ～60%、腰部癥狀明顯改善、生活及工作尚可獨(dú)立完成為有效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。（4）不良反應(yīng)，記錄治療期間皮膚過(guò)敏、皮下血腫、肌肉酸痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料如年齡、病程及ODI、VAS 評(píng)分等行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料如性別構(gòu)成比、治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等行χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組ODI 評(píng)分的比較

針?lè)ńM和TDP 組治療前的ODI 評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），針?lè)ńM和TDP 組治療1 個(gè)月、3 個(gè)月后的ODI 評(píng)分均低于治療前，針?lè)ńM治療1 個(gè)月、3 個(gè)月后的ODI 評(píng)分均低于TDP 組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組ODI 評(píng)分的比較（分，± s）

表1 兩組ODI 評(píng)分的比較（分，± s）

注：a 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療1 個(gè)月后 治療3 個(gè)月后針?lè)ńM 529 60.68±6.62 24.16±3.29a 13.38±2.68a TDP 組 529 61.12±6.85 30.42±3.82a 18.13±3.08a t 值 1.062 28.559 26.759 P 值 0.288 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組VAS 評(píng)分的比較

針?lè)ńM和TDP 組治療前的VAS 評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），針?lè)ńM和TDP 組治療1 個(gè)月、3 個(gè)月后的VAS 評(píng)分均低于治療前，針?lè)ńM治療1 個(gè)月、3 個(gè)月后的VAS 評(píng)分均低于TDP 組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS 評(píng)分的比較（分，± s）

表2 兩組VAS 評(píng)分的比較（分，± s）

注：a 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療1 個(gè)月后 治療3 個(gè)月后針?lè)ńM 529 6.34±0.95 2.05±0.58a 1.17±0.47a TDP 組 529 6.26±0.91 3.15±0.71a 1.86±0.54a t 值 1.399 27.596 22.168 P 值 0.162 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組療效的比較

針?lè)ńM的治療總有效率高于TDP 組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組療效的比較[例(%)]

2.4 兩組不良反應(yīng)的比較

針?lè)ńM和TDP 組的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)的比較[例(%)]

3 討論

慢性腰肌勞損是指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織血流和氧供應(yīng)障礙，導(dǎo)致乳酸積聚而引起充血、水腫和炎癥，使患者的腰部出現(xiàn)彌漫性疼痛。此病可對(duì)患者的生活、工作造成嚴(yán)重的影響[9-10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腰肌勞損屬于“慢性腰痛、腰痹”的范疇，內(nèi)因?yàn)橄忍炷I氣虧虛、體質(zhì)虛弱，遭外邪侵襲或過(guò)度疲勞，致腰部經(jīng)脈受阻，筋脈失于濡養(yǎng)，長(zhǎng)久失調(diào)則腰部疼痛；外因?yàn)橥飧酗L(fēng)暑濕燥寒或因長(zhǎng)期勞累，引發(fā)經(jīng)絡(luò)受阻、氣血不暢，致腰部脈管阻滯，不通則痛，應(yīng)以活血化瘀、行氣通絡(luò)、固本培元、祛邪扶正對(duì)癥治之[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，針?lè)ńM和TDP 組治療1 個(gè)月、3 個(gè)月后的ODI、VAS 評(píng)分均低于治療前，針?lè)ńM治療1 個(gè)月、3 個(gè)月后的ODI、VAS 評(píng)分均低于TDP 組，表明通元針?lè)?lián)合TDP 治療儀可改善慢性腰肌勞損患者的腰椎功能、疼痛，有利于提高療效。有研究顯示，TDP 治療儀是治療慢性腰肌勞損常用的物理治療儀器，其可在腰部病灶區(qū)域產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)，不僅可增強(qiáng)細(xì)胞線粒體氧化酶的活性，還可促進(jìn)血液微循環(huán)，從而緩解軟組織血腫和炎癥反應(yīng)[13-14]。而通元針?lè)槌Ｓ冕槾摊煼?，其注重元?dú)庹{(diào)攝。調(diào)神之機(jī)在于通元，故針刺“任、督”脈相關(guān)穴位可起到疏通氣血、調(diào)整臟腑之功效[15]。有研究指出，在腰椎間盤突出癥的治療中，通元針?lè)捎行柰ㄑ孔铚?jīng)脈，引氣歸元于腰部，有利于促進(jìn)肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的修復(fù)，從而可改善患者的臨床癥狀，提高療效[3]。而本研究在治療慢性腰肌勞損中，選用關(guān)元、人中、百會(huì)以固本培元、平衡陰陽(yáng)、交貫經(jīng)氣，選用太溪、后溪、次髂、委中以調(diào)和氣血、通督調(diào)神、引氣歸元，選用腎俞、肝俞、腰陽(yáng)關(guān)以溫養(yǎng)氣血、解痙止痛、排泄寒邪；治療時(shí)以飛針?lè)ㄝp巧刺入、得氣后施用補(bǔ)法，則可進(jìn)一步保持氣血通暢、經(jīng)氣充沛，有利于強(qiáng)化針刺功效，實(shí)現(xiàn)以通為用、以補(bǔ)為養(yǎng)，共奏排泄寒邪、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血之功。因此，本研究在TDP 治療儀治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合通元針?lè)蛇M(jìn)一步疏通慢性腰肌勞損患者腰部阻滯之經(jīng)脈，解除腰肌痙攣，促進(jìn)濕邪排出，改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)腰部肌力，促進(jìn)炎癥吸收，從而加快細(xì)胞新陳代謝的速度，有利于促進(jìn)腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等受損軟組織的修復(fù)，最終有效地改善了患者的腰椎功能、疼痛。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示針?lè)ńM的治療總有效率高于TDP 組，表明通元針?lè)?lián)合TDP 治療儀可提高慢性腰肌勞損的療效；這可能是由于TDP 治療儀通過(guò)光化學(xué)反應(yīng)作用可促進(jìn)患者腰部血液微循環(huán)，通元針?lè)▌t是通過(guò)針刺穴位疏通患者腰部經(jīng)脈，引氣導(dǎo)元促進(jìn)腰部受損軟組織修復(fù)及改善血液微循環(huán)，二者聯(lián)合應(yīng)用可能發(fā)揮了療效疊加的作用，從而提高了療效。此外，本研究結(jié)果顯示針?lè)ńM和TDP 組的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異（均在5% 以下），表明通元針?lè)?lián)合TDP 治療儀治療慢性腰肌勞損的安全性較好；這可能由于通元針?lè)ㄟx用了0.30 mm×(40 mm、50 mm) 的毫針，且輕巧刺入，對(duì)患者治療區(qū)域皮膚的刺激、損傷較小，加之每周治療5 d 休息2 d，患者易于耐受，故未顯著增加皮膚過(guò)敏、皮下血腫、肌肉酸痛等不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，通元針?lè)?lián)合TDP 治療儀可改善慢性腰肌勞損患者的腰椎功能、疼痛，有利于提高療效，安全性良好，值得臨床推廣。