劉仲文，劉翠娟，陳玲玉，鐘國(guó)寧，鐘 菱，陳冠豪

（1.東莞市石碣醫(yī)院，廣東 東莞 523290 ；2.東莞市第九人民醫(yī)院，廣東 東莞 523016）

隨著社會(huì)工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化的發(fā)展及生態(tài)環(huán)境、人們生活行為方式的變化，心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性病導(dǎo)致的負(fù)擔(dān)逐漸增加，目前已占總疾病負(fù)擔(dān)的70% 以上，成為制約健康預(yù)期壽命提高的重要因素[1-2]。本研究針對(duì)慢性疾病患者及其疾病的特點(diǎn)，建立了慢性疾病健康教育處方管理小組，制定了慢性疾病健康教育處方，取得了較好的健康教育效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年1 月—2022 年6 月東莞市石碣醫(yī)院門診收治的慢性疾病患者445 例作為研究對(duì)象，將2019 年1 月—2020 年12 月收治的慢性疾病患者215例作為對(duì)照組，將2021 年6 月—2022 年6 月收治的慢性疾病患者230 例作為觀察組。兩組患者的性別、年齡、患病年限、文化程度、6 種慢性病類型分布情況等資料相比，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)的口頭健康宣教，宣教內(nèi)容包括規(guī)律服藥、飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)等。觀察組在采取口頭宣教的同時(shí)進(jìn)行健康教育處方干預(yù)，由門診接診醫(yī)生在診治結(jié)束后開具健康教育處方。教育處方管理小組根據(jù)6 種慢性疾病的疾病相關(guān)知識(shí)、健康生活方式和行為等，參考國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《健康教育處方》（2020 年版）進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)計(jì)，形成科學(xué)的健康教育處方，并為其制作相應(yīng)的二維碼。通過院內(nèi)宣傳欄、醫(yī)院公眾號(hào)及門診接診醫(yī)生開具處方等方式提供給慢性疾病患者。要求患者定期復(fù)診，6 個(gè)月后對(duì)其干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者干預(yù)后的治療依從性進(jìn)行比較,采用治療依從性量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，將依從性分為不依從、部分依從及完全依從，總依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）對(duì)兩組患者干預(yù)后的相關(guān)知識(shí)知曉率、自控能力進(jìn)行比較，自控能力的評(píng)價(jià)內(nèi)容包括合理飲食、運(yùn)動(dòng)治療及定時(shí)復(fù)查。（3）對(duì)兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，采用中文版生活質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC QLQ-C30) 評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，該量表具有較高的信效度（Cronbach’s α 為0.8479）。（4）采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度問卷星調(diào)查表對(duì)兩組患者干預(yù)后的滿意度進(jìn)行評(píng)估，滿意度分為三個(gè)等級(jí)：90 ～100 分為滿意，60 ～89 分為一般滿意，60 分以下為不滿意，總滿意率= 滿意率+ 一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治療依從性的比較

兩組患者接受治療依從性的比較見表1，觀察組患者的總依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者接受治療依從性的比較

2.2 兩組患者干預(yù)后相關(guān)知識(shí)知曉率、自控能力的比較

觀察組患者干預(yù)后的相關(guān)知識(shí)知曉率、合理飲食達(dá)標(biāo)率、運(yùn)動(dòng)治療達(dá)標(biāo)率、定期復(fù)查達(dá)標(biāo)率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后相關(guān)知識(shí)知曉率、自控能力的比較[例(%)]

2.3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)后，觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，± s）

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，± s）

組別 例數(shù) 功能評(píng)分 癥狀評(píng)分 總體健康評(píng)分 特異性評(píng)分觀察組 230 12.28±1.29 21.57±2.07 3.46±0.59 1.68±0.42對(duì)照組 215 9.76±1.17 27.95±2.75 2.42±0.62 2.47±0.67 t 值 21.536 27.763 18.131 15.004 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果的比較

觀察組的治療總滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果的比較

3 討論

心腦血管疾病、肝炎、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性疾病的預(yù)防和治療仍然是目前制約我國(guó)居民身體健康的主要問題，相關(guān)防控形勢(shì)不容樂觀，亟需對(duì)這些慢性疾病患者進(jìn)行健康教育，并及時(shí)采取生活健康行為、疾病監(jiān)測(cè)和管理等多方面的干預(yù)[3-4]。健康教育處方是醫(yī)院健康教育與健康促進(jìn)中比較有效的干預(yù)方式，以往的研究也證明了其應(yīng)用效果[5-7]。本研究設(shè)計(jì)并發(fā)放了6 種慢性疾病的健康教育處方，探索其對(duì)慢性疾病患者治療依從性、健康生活行為以及生活質(zhì)量等方面的影響。研究結(jié)果表明，進(jìn)行健康教育處方干預(yù)的觀察組其治療依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明健康教育處方干預(yù)可改善患者的治療依從性。與以往相關(guān)研究中采取門診“擺放”健康教育處方的方法不同[8]，本研究中設(shè)計(jì)了健康教育處方的二維碼，并將其置于醫(yī)院宣傳欄、微信公眾號(hào)以及門診處方上，方便患者隨時(shí)獲取、查看健康教育處方的內(nèi)容，這種方式保證了健康信息傳遞的針對(duì)性、方便性及長(zhǎng)效性。本研究中，觀察組患者干預(yù)后的相關(guān)知識(shí)知曉率、合理飲食達(dá)標(biāo)率、運(yùn)動(dòng)治療達(dá)標(biāo)率、定期復(fù)查達(dá)標(biāo)率均顯著高于對(duì)照組，說明進(jìn)行健康教育處方干預(yù)可改善慢性疾病患者的疾病認(rèn)知，從而可幫助其提高在飲食、運(yùn)動(dòng)和復(fù)查方面的自控力。慢性疾病患者能通過健康教育處方了解自身疾病的危險(xiǎn)因素、治療過程中需要注意的事項(xiàng)及疾病管理方法等內(nèi)容，可幫助其養(yǎng)成良好的飲食、運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣，提高其自我管理能力。臨床研究發(fā)現(xiàn)，影響慢性疾病患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素眾多，除疾病相關(guān)的癥狀外，還與患者的個(gè)人生活習(xí)慣、治療效果及對(duì)疾病治療的預(yù)期等因素相關(guān)。既往我院是采用口頭健康教育的干預(yù)方式，干預(yù)的效果并不理想，多數(shù)患者在當(dāng)時(shí)會(huì)有一些印象，但時(shí)間長(zhǎng)了，又會(huì)忘記相關(guān)內(nèi)容；加之有部分醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行口頭健康教育時(shí)表述并不清晰，從而使患者更加難以通過健康教育干預(yù)獲得相關(guān)疾病的知識(shí)和幫助，導(dǎo)致患者的治療依從性差，無法建立健康的生活行為習(xí)慣，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。本研究采用了健康教育處方進(jìn)行干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明健康教育處方能夠幫助患者提高自我控制能力，建立良好的健康行為習(xí)慣，從而可提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，健康教育處方干預(yù)具有科學(xué)性、全面性、方便性、長(zhǎng)效性、個(gè)體性均較好的優(yōu)勢(shì)，能夠提高患者對(duì)慢性疾病知識(shí)的認(rèn)知情況，可幫助慢性疾病患者提高自控能力和治療依從性，進(jìn)而可提高患者的生活質(zhì)量和治療滿意度。