陳 靜，楊 青

（銅仁市婦幼保健院婦產(chǎn)科，貴州 銅仁 554300）

妊娠期糖尿?。℅DM）屬于妊娠期常見的并發(fā)癥。高齡孕產(chǎn)婦年齡較大，各組織器官生理功能有所下降，因此其發(fā)生GDM 的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。GDM 的發(fā)生會增加巨大兒、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會引發(fā)產(chǎn)褥感染，對孕產(chǎn)婦自身及胎兒的危害極大[2-3]。高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生GDM 的影響因素較多，但目前臨床尚未一一明晰，以致難以針對性采取相關(guān)措施控制和預(yù)防GDM[4]。因此，臨床應(yīng)盡早對高齡孕產(chǎn)婦進(jìn)行GDM 高危因素篩查，并依據(jù)高危因素制定相關(guān)的管理和干預(yù)措施，以減少GDM 的發(fā)生，保障母嬰安全。鑒于此，本研究回顧性分析148 例高齡孕產(chǎn)婦的臨床資料，借助多因素Logistic 回歸分析模型探究導(dǎo)致其發(fā)生GDM 的危險(xiǎn)因素，以便臨床更早識別高危人群，預(yù)防GDM 的發(fā)生，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年7 月至2022 年7 月于我院建檔的高齡孕產(chǎn)婦148 例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥35 歲；（2）單胎妊娠；（3）臨床資料完整；（4）在我院建檔，且孕期能夠定期產(chǎn)檢；（5）可配合完成相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非正常受孕者；（2）孕前有糖尿病者；（3）患有感染性疾病者；（4）心、肺、肝、腎功能異常者；（5）孕前24 周內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素者。148 例高齡孕產(chǎn)婦的年齡為35 ～46 歲，平均（40.18±2.09）歲；孕前體質(zhì)指數(shù)：＜25 kg/m295 例，≥25 kg/m253 例；文化水平：高中及以下31 例，中專及大專68 例，本科及以上49 例。

1.2 方法

（1）GDM 的發(fā)生情況：對孕產(chǎn)婦進(jìn)行75 g 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），分別檢測其空腹?fàn)顟B(tài)、服用葡萄糖1 h、2 h 后的血糖值，空腹血糖超過5.10 mmol/L或餐后1 h 血糖超過10.00 mmol/L 或餐后2 h 血糖超過8.50 mmol/L，則可以診斷為GDM。（2）臨床資料：回顧性分析148 例高齡孕產(chǎn)婦的臨床資料，制作高齡孕產(chǎn)婦一般資料調(diào)查表，分發(fā)給高齡孕產(chǎn)婦，相關(guān)人員在旁指導(dǎo)其填寫，確保調(diào)查表填寫的完整性，調(diào)查表主要包括年齡（35 ～40 歲、≥41 歲）、孕前體質(zhì)指數(shù)（＜25 kg/m2、≥25 kg/m2）、文化水平（高中及以下、中專及大專、本科及以上）、糖尿病家族史（有、無）、高血壓病史（有、無）、產(chǎn)次（＜2 次、≥2 次）、高脂血癥（有、無）、每日運(yùn)動時(shí)間（＞1 h、≤1 h）、孕期營養(yǎng)過度（有、無）、每日靜坐時(shí)間（＜5 h、≥5 h）、不良生活習(xí)慣（有、無）。對上述因素進(jìn)行單因素分析，之后將有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的單因素項(xiàng)目納入多因素Logistic回歸分析模型中，以此分析導(dǎo)致高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生GDM的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以% 表示，行χ2 檢驗(yàn)；采用多因素Logistic 回歸分析模型分析導(dǎo)致高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生GDM 的危險(xiǎn)因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GDM 的發(fā)生情況

148 例高齡孕產(chǎn)婦中，共有25 例發(fā)生GDM，GDM 發(fā)生率為16.89%（25/148）。

2.2 高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生GDM 的單因素分析

單因素分析顯示，文化水平、高血壓病史、產(chǎn)次、高脂血癥與高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生GDM 無關(guān)（P＞0.05）；年齡、孕前體質(zhì)指數(shù)、糖尿病家族史、每日運(yùn)動時(shí)間、孕期營養(yǎng)狀態(tài)、每日靜坐時(shí)間、不良生活習(xí)慣與高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生GDM 有關(guān)（P＜0.05）。詳見表1。

表1 高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生GDM 的單因素分析[例（%）]

2.3 高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生GDM 的多因素分析

以高齡孕產(chǎn)婦是否發(fā)生GDM 為因變量，將相關(guān)影響因素包括孕前體質(zhì)指數(shù)、糖尿病家族史、每日運(yùn)動時(shí)間、孕期營養(yǎng)狀態(tài)、每日靜坐時(shí)間、生活習(xí)慣作為自變量，按照表2 的賦值方式，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥41 歲、孕前體質(zhì)指數(shù)≥25 kg/m2、有糖尿病家族史、每日運(yùn)動時(shí)間≤1 h、孕期營養(yǎng)過度、每日靜坐時(shí)間≥5 h、生活習(xí)慣不良是導(dǎo)致高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生GDM 的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。詳見表3。

表2 高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生GDM 的影響因素變量賦值情況

表3 高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生GDM 的多因素分析

3 討論

妊娠期女性易受腎上腺素、胰高血糖素、甲狀腺素分泌旺盛等因素的影響，出現(xiàn)血糖升高情況，加之高齡孕產(chǎn)婦的各項(xiàng)生殖功能有所下降，因此其發(fā)生GDM 的風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。而GDM 的發(fā)生會降低胎盤對胎兒的血氧供應(yīng)，還會刺激羊膜分泌增加，引發(fā)胎兒窘迫、羊水過多等不良妊娠結(jié)局[6]。同時(shí)，GDM 孕產(chǎn)婦機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，為病原菌的侵襲創(chuàng)造了條件，易引發(fā)產(chǎn)褥感染，危害母嬰健康。因此，早期識別高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生GDM 的危險(xiǎn)因素，并加以管控，對減少GDM 的發(fā)生至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，148例高齡孕產(chǎn)婦中，共有25 例發(fā)生GDM，GDM 發(fā)生率為16.89%（25/148）；多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡≥41 歲、孕前體質(zhì)指數(shù)≥25 kg/m2、有糖尿病家族史、每日運(yùn)動時(shí)間≤1 h、孕期營養(yǎng)過度、每日靜坐時(shí)間≥5 h、生活習(xí)慣不良是導(dǎo)致高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生GDM 的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。分析原因在于：（1）年齡≥41 歲：隨著孕產(chǎn)婦年齡的增長，其胰腺動脈持續(xù)硬化，可能造成胰腺缺血、缺氧，導(dǎo)致胰島素分泌不足，抵抗血糖升高能力較弱，故易發(fā)生GDM。（2）孕前體質(zhì)指數(shù)≥25 kg/m2：高齡孕產(chǎn)婦孕前體質(zhì)指數(shù)過高，表明其存在超重或肥胖情況，會對胰島β 細(xì)胞造成不良刺激，且脂肪儲存較多的靶細(xì)胞會產(chǎn)生胰島素抵抗，導(dǎo)致孕期胰島素抵抗明顯，降低攝入能量的消耗速度，造成血糖不斷升高，最終誘發(fā)GDM[7-8]。（3）有糖尿病家族史：糖尿病具有一定的家族遺傳性，直系親屬患有糖尿病的孕產(chǎn)婦孕期更容易發(fā)生糖代謝異常，GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。同時(shí)，有糖尿病家族史的孕產(chǎn)婦其胎兒在高血糖環(huán)境中可能造成胰島β 細(xì)胞功能異常，增加其成年后肥胖及GDM 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（4）每日運(yùn)動時(shí)間≤1 h ：每日進(jìn)行不少于1 h 的有氧運(yùn)動能夠在一定程度上改善高齡孕產(chǎn)婦的糖耐量異常，減輕胰島素抵抗，還能減少脂肪沉積，預(yù)防血糖升高[9]。高齡孕產(chǎn)婦每日運(yùn)動時(shí)間若不足1 h，將達(dá)不到上述效果，可能造成脂肪沉積及血糖升高。（5）孕期營養(yǎng)過度：多數(shù)高齡孕產(chǎn)婦對妊娠期的健康飲食知識了解不足，過于食用肉食、甜食，造成營養(yǎng)過度，增加脂肪含量，導(dǎo)致胰島素分泌異常，增加了GDM 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。（6）每日靜坐時(shí)間≥5 h ：高齡孕產(chǎn)婦孕期靜坐時(shí)間過久會減少機(jī)體能量的消耗，增加肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加重胰島素抵抗，導(dǎo)致糖代謝紊亂，引起GDM。（7）生活習(xí)慣不良：有吸煙、熬夜、長期處于焦慮抑郁狀態(tài)等不良生活習(xí)慣的高齡孕產(chǎn)婦可導(dǎo)致孕期內(nèi)分泌紊亂，限制胰島素的分泌，以致血糖難以正常代謝，增加GDM 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

針對上述危險(xiǎn)因素，筆者認(rèn)為臨床應(yīng)采取以下干預(yù)措施：（1）在高齡孕產(chǎn)婦建檔后，關(guān)注其年齡及是否有糖尿病家族史，針對有糖尿病家族史的高齡孕產(chǎn)婦，需及早實(shí)施血糖監(jiān)測，以便及早從飲食、運(yùn)動等方面著手積極控制血糖。（2）通過播放視頻、發(fā)放健康手冊等方式告知孕產(chǎn)婦GDM 的危害及規(guī)律運(yùn)動、健康飲食的重要性，囑其孕期以低糖飲食為主，適量進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、膳食纖維的食物，并以少食多餐為原則，營養(yǎng)不要過量；指導(dǎo)孕產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)行一些體育鍛煉，每日步行時(shí)間不少于1 h[11-12]。（3）在高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢時(shí)，告知其每日長時(shí)間靜坐的危害及不良生活習(xí)慣對血糖的影響，囑其每隔2 ～3 h 起身活動10 min，并督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持情緒穩(wěn)定、勿吸煙、早睡。

綜上所述，高齡孕產(chǎn)婦GDM 的發(fā)生率較高，而年齡大、孕前體質(zhì)指數(shù)高、有糖尿病家族史、每日運(yùn)動時(shí)間短、孕期營養(yǎng)過度、每日靜坐時(shí)間長以及生活習(xí)慣不良是導(dǎo)致高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生GDM 的危險(xiǎn)因素。臨床要盡早篩查識別GDM 高危人群，從指導(dǎo)孕產(chǎn)婦加強(qiáng)孕期飲食管理、運(yùn)動管理、縮短靜坐時(shí)間等多方面著手對GDM 進(jìn)行防控，從而保障母嬰安全。