李龍香,張慧敏,鐘芳萍

肝癌作為臨床最常見惡性腫瘤之一,其病因、發(fā)病機(jī)制尚未明確,多認(rèn)為與飲酒、病毒感染、遺傳等因素有關(guān),該病發(fā)病率為全部惡性腫瘤第4位[1]。肝癌早期通常無癥狀或僅有腹瀉等非特異性消化系統(tǒng)相關(guān)癥狀,因而大部分病人自覺明顯不適就診時,病情已發(fā)展至晚期,錯失最佳治療階段,預(yù)后不良[2]。研究發(fā)現(xiàn),晚期惡性腫瘤病人治療期間受疾病、治療不良反應(yīng)等影響,會出現(xiàn)多種負(fù)性情緒,且會認(rèn)為自身無價值感、人生意義,從而降低治療積極性[3-4]。靈性護(hù)理需求是指病人對尋找自身價值、希望、自尊等護(hù)理需求,而重視晚期惡性腫瘤病人靈性護(hù)理需求,并實施針對性護(hù)理,可使病人明確自身價值,促使內(nèi)心平靜,從而提升治療積極性與依從性,提高整體獲益[5-6]。鑒于此,本研究旨在分析肝癌晚期病人靈性護(hù)理需求現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院2020年2月—2022年3月收治的89例肝癌晚期病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：肝癌符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],且經(jīng)肝細(xì)胞穿刺活檢確診;原發(fā)性腫瘤;臨床分期為Ⅲ期、Ⅳ期;知曉自身病情;精神、認(rèn)知正常;有閱讀、書寫能力;知情同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎、肺等其他臟器腫瘤;合并感染性、傳染性疾病;有精神病史或合并精神疾病;合并其他嚴(yán)重軀體疾病;交流障礙。

1.2 調(diào)查工具及內(nèi)容

1.2.1 靈性護(hù)理需求

采用中文版靈性護(hù)理需求量表(NSTS),由謝海燕等[8]翻譯而來,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.790,內(nèi)容效度為0.950;涵蓋幫助思考、感悟營造良好氛圍、幫助總教修行5個方面,有12個條目,各條目根據(jù)同意程度均以4級計分,最高分48分,得分越高靈性護(hù)理需求越高;得分<25分為需求低下,得分25～36分為需求中等,得分>36分為需求較高。

1.2.2 一般資料調(diào)查

調(diào)查病人性別、年齡、病程、婚姻狀況、文化程度(高中或中專以下、高中或中專及以上)、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療付費方式、治療方案、居住地、社會支持[用肖水源社會支持評定量表(SSRS)[9]評估,量表包括主觀支持、客觀支持及對支持利用度3個方面,共有10個條目,最高分66分,分值越高則社會支持度越高,得分<23分即判定為社會支持低下]、希望水平[用Herth希望量表(HHI)[10]評估,量表包括采取積極行動、對未來的積極態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系3個方面,共11個條目,各條目均以4級計分,最高分48分,得分越高則希望水平越高,得分≤23分即判定為希望水平低下]等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肝癌晚期病人靈性護(hù)理需求現(xiàn)狀

89例肝癌晚期病人NSTS平均得分為(34.52±5.66)分,靈性護(hù)理需求中等。

2.2 不同特征肝癌晚期病人靈性護(hù)理需求現(xiàn)狀

女性、文化程度高中或中專以下、社會支持良好、希望水平良好的肝癌晚期病人中文版靈性護(hù)理需求量表(NSTS)評分高于男性、文化程度高中或中專及以上、社會支持低下、希望水平低下的病人,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同資料肝癌晚期病人靈性護(hù)理需求現(xiàn)狀比較 單位：分

2.3 肝癌晚期病人靈性護(hù)理需求現(xiàn)狀的相關(guān)影響因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目納為自變量(賦值見表2),將肝癌晚期病人靈性護(hù)理需求評分(NSTS評分)為因變量,經(jīng)多元線性回歸分析檢驗,結(jié)果顯示,女性、文化程度高中或中專以下、社會支持低下、希望水平低下是肝癌晚期病人靈性護(hù)理需求的相關(guān)影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 肝癌晚期病人靈性護(hù)理需求現(xiàn)狀的相關(guān)影響因素分析

3 討論

3.1 肝癌晚期病人靈性護(hù)理需求水平現(xiàn)狀

晚期腫瘤病人明確自身預(yù)后不良風(fēng)險較高,治療期間容易產(chǎn)生放棄、絕望等想法,且會認(rèn)為缺乏生命意義及價值感,降低治療積極性,因此,臨床需積極予靈性護(hù)理,以提高病人治療希望[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn),89例肝癌晚期病人NSTS得分為(34.52±5.66)分,提示靈性護(hù)理需求中等,與高月等[13]研究結(jié)果相近。而積極明確肝癌晚期病人靈性護(hù)理需求,對臨床制定針對性護(hù)理方案有重要參考意義。

3.2 肝癌晚期病人靈性護(hù)理需求水平影響因素

本研究經(jīng)多元線性回歸分析檢驗,結(jié)果顯示,女性、文化程度高中或中專以下、社會支持低下、希望水平低下是肝癌晚期病人靈性護(hù)理需求的相關(guān)影響因素。分析原因：相比男性,女性病人面對疾病更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒,加之其對家人擔(dān)憂感較強(qiáng),因而更期望從其他地方獲得慰藉需求,即靈性護(hù)理需求相對較高[14]。文化程度高的病人健康意識較強(qiáng),且會利用網(wǎng)絡(luò)或其他渠道獲取疾病相關(guān)知識,調(diào)動自身治療積極性,且明確自我靈性需求,而文化程度低的病人疾病認(rèn)知低下,無法正確看待疾病進(jìn)展,自身恐懼感較強(qiáng),因而靈性護(hù)理需求較高[15-17]。社會支持作為病人重要支持來源,良好的社會支持可使病人感受到尊重、鼓勵等,靈性需求得到滿足,而社會支持低下的病人缺乏他人關(guān)注,恐懼、焦慮情緒嚴(yán)重,從而更希望獲得他人幫助應(yīng)對疾病[18-19]。希望作為病人應(yīng)對疾病的重要力量,良好的希望水平可使病人積極采取應(yīng)對措施,對抗疾病,而希望水平低下的病人負(fù)面情緒更嚴(yán)重,因而重視靈性需求,以獲得對抗疾病信念及力量[20-21]。

3.3 肝癌晚期病人靈性護(hù)理需求水平的護(hù)理建議

針對本研究結(jié)果提出護(hù)理建議,未來應(yīng)加強(qiáng)女性肝癌晚期病人心理疏導(dǎo),緩解其不良情緒,并結(jié)合病人文化程度宣教疾病知識,提高其疾病認(rèn)知,且囑家屬積極參與護(hù)理過程,重視病人心理情緒;此外建立良好醫(yī)患關(guān)系,給予鼓勵、安慰、支持等,以提升病人希望水平,并滿足其靈性護(hù)理需求。但本研究并未明確肝癌晚期病人靈性護(hù)理需求項目,且更多的因素尚未明確,研究結(jié)果存有局限,未來仍需進(jìn)一步研究探討。

綜上所述,肝癌晚期病人靈性護(hù)理需求水平中等,可能受性別、文化程度、社會支持、希望水平因素影響,未來可根據(jù)病人需求制定針對性護(hù)理方案,以期滿足病人護(hù)理需求。