曾小玲

股骨頸骨折是臨床常見的骨折類型，手術(shù)是主要治療手段。手術(shù)過程中患者易出現(xiàn)低體溫，術(shù)中低體溫可引起患者應(yīng)激反應(yīng)。低體溫不僅對手術(shù)安全性有一定危害，也提高術(shù)后感染、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生率，影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)[1]。預(yù)防低體溫發(fā)生一直是手術(shù)室護理工作的重點之一，對股骨頭置換術(shù)患者采取常規(guī)保溫措施較難達到滿意預(yù)防效果。為提高股骨頸骨折患者術(shù)中低體溫預(yù)防效果，本文在股骨頭置換術(shù)中行健側(cè)下肢復(fù)合保溫，并與常規(guī)手術(shù)室護理作對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 我院2020年5月至2022年3月收治的行股骨頭置換術(shù)治療的股骨頸骨折患者104例。納入標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)骨折；符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查確診[2]；生命體征穩(wěn)定；無髖部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；陳舊性骨折；健側(cè)下肢存在皮膚疾病或創(chuàng)傷；術(shù)前存在體溫異常、感染；合并血液、代謝系統(tǒng)疾病。本方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各52例。

1.2 干預(yù)方法 兩組均行股骨頭置換術(shù)治療，手術(shù)由同一組具備豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師團隊完成，均行常規(guī)手術(shù)室護理，包括術(shù)前宣教、手術(shù)室器械與物品的準(zhǔn)備檢查、心理干預(yù)、建立靜脈通路、施行生命體征監(jiān)測、協(xié)助患者體位擺放及手術(shù)配合等。常規(guī)保溫措施：將手術(shù)室溫度設(shè)定為24～25 ℃，濕度設(shè)定為40%～60%，患者手術(shù)時加蓋棉被。觀察組對健側(cè)下肢進行復(fù)合保溫，入手術(shù)室后在患者身下加鋪醫(yī)用一次性塑料充氣保溫毯；使用暖風(fēng)機、棉質(zhì)坎肩袖套對健側(cè)下肢進行主動加溫措施；術(shù)中經(jīng)健側(cè)下肢輸注的常溫液體、庫血及體腔沖洗液均需要采用醫(yī)用輸血輸液加溫器提前加溫至37 ℃。術(shù)中減少健側(cè)肢體不必要暴露，若因手術(shù)要求需暴露健側(cè)肢體，盡量減少暴露面積，縮短暴露時間，完成相關(guān)操作后立即加蓋棉被。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組入室即刻（T0）、麻醉注藥時（T1）、手術(shù)30分鐘時（T2）、術(shù)畢（T3）時采用紅外耳式體溫計測定核心體溫；觀察術(shù)中低體溫發(fā)生情況，術(shù)前與術(shù)后12小時以酶聯(lián)免疫吸附試驗測定應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、血清皮質(zhì)醇），術(shù)后并發(fā)癥（如寒戰(zhàn)、切口感染等）發(fā)生情況。

1.4 低體溫評定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)中核心體溫＞34～36 ℃為輕度低體溫，＞32～34 ℃為中度低體溫，＜32 ℃為重度低體溫[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料（年齡、骨折至手術(shù)時間、核心體溫、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料（性別、Garden分型、低體溫發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：男18例，女34例；年齡65～85歲，平均（75.4±4.2）歲；骨折至手術(shù)時間12～46小時，平均（27.2±6.2）小時；Garden分型：Ⅰ型15例（28.8%），Ⅱ型37例（71.2%）。觀察組：男20例，女32例；年齡66～84歲，平均（75.0±4.2）歲；骨折至手術(shù)時間14～48小時，平均（26.8±6.2）小時；Garden分型：Ⅰ型19例（36.5%），Ⅱ型33例（63.5%）。兩組性別、Garden分型、年齡、骨折至手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 0.17、0.70，t= 0.49、0.33；P＞0.05）。

2.2 兩組不同時間核心體溫比較（表1） 兩組均順利完成手術(shù)。入室即刻兩組核心體溫接近，隨手術(shù)時間延長核心體溫均呈下降趨勢，但總體仍未低于36 ℃。術(shù)畢時核心體溫對照組整體已接近于低體溫邊緣閾值的36 ℃；兩組術(shù)畢時核心體溫均低于入室即刻（t對照組= 6.76、t觀察組= 2.04，P＜0.05），但觀察組高于對照組。

表1 兩組不同時間核心體溫比較 （℃，）

2.3 兩組術(shù)中低體溫發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生低體溫1例（1.9%），為輕度。對照組發(fā)生7例（13.5%），其中輕度6例，中度1例。觀察組低體溫發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 3.39，P＞0.05）。

2.4 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（表2） 術(shù)前兩組血清去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、血清皮質(zhì)醇水平接近，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后12小時兩組上述指標(biāo)水平均較前升高，但觀察組明顯低于對照組，指標(biāo)波動小，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 （）

表2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 （）

組 別例數(shù)去甲腎上腺素（ng/L）促腎上腺皮質(zhì)激素（ng/L）血清皮質(zhì)醇（ μg/L）術(shù) 前術(shù) 后術(shù) 前術(shù) 后術(shù) 前術(shù) 后對照組5271.0±8.2106.1±12.422.9±4.344.8±7.3233.2±31.9318.6±39.5觀察組5271.4±8.398.2±10.623.2±4.338.7±6.2236.1±32.6290.5±37.9 t，P0.25，＞0.053.49，＜0.010.36，＞0.054.59，＜0.010.46，＞0.053.70，＜0.01images/BZ_11_540_2770_570_2818.pngimages/BZ_11_1110_2770_1152_2818.pngimages/BZ_11_1687_2772_1726_2821.png

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥2例（3.8%），皮下瘀血、切口感染各1例。對照組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥8例（15.4%），其中寒戰(zhàn)、切口感染各3例，皮下瘀血2例。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 3.98，P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折患者以老年人為主，股骨頭置換術(shù)是治療股骨頸骨折有效手段[4]。由于患者術(shù)前需禁飲、禁食，情緒波動較大，加之麻醉藥物、手術(shù)室環(huán)境、液體輸注后冷稀釋作用、機體散熱等因素影響，患者術(shù)中易出現(xiàn)低體溫[5-6]。低體溫不僅會引起血流動力學(xué)指標(biāo)水平波動，并會損害腦、腎、心、肺及凝血功能，對手術(shù)安全性及患者術(shù)后康復(fù)均有不利影響。

以往手術(shù)室護理中一般采用室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)，加蓋棉被等常規(guī)保溫措施預(yù)防低體溫。但股骨頭置換手術(shù)存在一定特殊性：手術(shù)時間較長，健側(cè)下肢暴露范圍較大，常在健側(cè)下肢輸注液體，體表散熱較快，且患者一般為老年人，耐受力較差，即使采用常規(guī)保溫措施仍有低體溫發(fā)生風(fēng)險，因此有必要對健側(cè)下肢采取針對性保溫措施。有學(xué)者也指出，老年髖部骨折患者術(shù)中施行健肢體保溫干預(yù)，對低體溫預(yù)防有積極意義[7]。本文對股骨頸骨折患者實施術(shù)中健肢復(fù)合保溫，采用棉質(zhì)坎肩袖套主動加溫，提前預(yù)熱輸注液體和沖洗液，減少輸注后引起的應(yīng)激反應(yīng)，維持患者體溫穩(wěn)定，減少低體溫風(fēng)險。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)畢時核心體溫高于對照組，術(shù)中低體溫發(fā)生率低于對照組。原因在于健側(cè)下肢復(fù)合保溫能減少體表散熱，避免熱量過多丟失，從而使核心體溫維持在正常水平。

手術(shù)屬有創(chuàng)治療手段，可引起機體應(yīng)激反應(yīng)，而術(shù)中體溫下降可加重應(yīng)激反應(yīng)，引起交感神經(jīng)興奮，激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，從而分泌大量應(yīng)激激素[8]。去甲腎上腺素是由腎上腺髓質(zhì)合成分泌的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，促腎上腺皮質(zhì)激素屬多肽類激素，由垂體分泌，對皮質(zhì)激素生產(chǎn)有促進作用，兩者在應(yīng)激狀態(tài)下會大量釋放入血。血清皮質(zhì)醇是由腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的一種類固醇激素，也是評估應(yīng)激反應(yīng)較敏感的指標(biāo)。本文結(jié)果顯示，兩組術(shù)后去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、血清皮質(zhì)醇水平均較術(shù)前升高，但觀察組術(shù)后上述指標(biāo)水平明顯低于對照組，指標(biāo)波動小，考慮與術(shù)中健肢復(fù)合保溫能減少體溫丟失所引起的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。

低體溫可使骨骼肌出現(xiàn)代償反應(yīng)，快速節(jié)律性收縮產(chǎn)熱，誘發(fā)寒戰(zhàn)；降低凝血酶活性及血小板集聚能力，從而引起出血；影響機體免疫功能，增加切口感染概率，術(shù)中低體溫可增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[9-10]。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后寒戰(zhàn)、皮下瘀血、切口感染發(fā)生率明顯低于對照組，表明術(shù)中健側(cè)下肢復(fù)合保溫可通過提高低體溫預(yù)防效果，降低股骨頸骨折患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，對行股骨頭置換術(shù)治療的股骨頸骨折患者行護理時，應(yīng)用健肢復(fù)合保溫的效果較好，可維持患者術(shù)中體溫穩(wěn)定，有效預(yù)防低體溫發(fā)生，減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。