文/沈偉 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院血液科副主任醫(yī)師

淋巴結(jié)腫大需要做的五個(gè)檢查

1.自我檢查

可以自己觸摸一下腫大的淋巴結(jié)，簡單了解病情，如起病的緩急，淋巴結(jié)的大小，有無觸痛，淋巴結(jié)表面有無凹凸不平，質(zhì)地堅(jiān)硬與否，淋巴結(jié)與周圍組織是否黏連，淋巴結(jié)腫大為局部還是全身。一般認(rèn)為，起病急，淋巴結(jié)突然增大，有明顯觸痛，表面光滑，質(zhì)地不硬，與周圍組織沒有黏連，考慮急性炎癥可能性大，屬于良性疾病。

2.B超檢查

為了能了解淋巴結(jié)腫大的原因，除了提供詳盡的病情外，還可以做B超、CT、PET-CT檢查來幫助判斷，甚至需要淋巴結(jié)病理報(bào)告來明確診斷。對于頸部、腋下、腹股溝等淺表淋巴結(jié)，首選B超檢查，其可重復(fù)性強(qiáng)，無放射線之憂，醫(yī)師可從多角度來觀察測量淋巴結(jié)大小。

3.CT檢查

相對于B超檢查結(jié)果有賴于醫(yī)師的仔細(xì)觀察和臨床經(jīng)驗(yàn)，CT檢查則客觀呈現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)，可讓醫(yī)生對組織間隙、病灶及血管接觸面積等進(jìn)行詳細(xì)觀察，不僅可提高對小病灶和等密度病灶的檢出率，還可提高良惡性腫瘤性病變的鑒別診斷能力。

4.PET-CT檢查

PET-CT檢查能更清楚地在影像學(xué)上鑒別良惡性腫塊。由于幾乎97%～98%的腫瘤細(xì)胞生長快速和糖酵解增強(qiáng)，因此葡萄糖代謝非常旺盛，在PET-CT上往往可以顯示病灶部位的異常放射性濃聚，提示腫瘤病變的可能。一旦需要進(jìn)行淋巴結(jié)病理檢查，就可以選取標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUV值）最大的地方進(jìn)行穿刺，因此PET-CT在實(shí)際診斷中得到廣泛運(yùn)用。

5.病理檢查

明確淋巴結(jié)腫大的原因，最可靠的方法是淋巴結(jié)活檢，但損傷較大，而且對位置較深觸診不滿意的和與血管緊鄰的淋巴結(jié)有一定困難。目前超聲引導(dǎo)下穿刺活檢被公認(rèn)為非手術(shù)獲取明確病理組織學(xué)診斷的最佳方法，具有準(zhǔn)確易行、安全經(jīng)濟(jì)、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，患者痛苦小、易接受，可選擇合理針型和取材長度，仔細(xì)觀察病理組織的大體觀，并聯(lián)合免疫組化獲得準(zhǔn)確病理診斷結(jié)果。

“三位一體”治療淋巴瘤

惡性淋巴瘤是淋巴結(jié)腫大最常見的一類疾病，它是起源于淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織的腫瘤，按照WHO病例分類標(biāo)準(zhǔn)，主要包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩類。其中有一組占30%的非霍奇金淋巴瘤具有緩慢的臨床病程，甚至確診后病變會停滯多年、預(yù)后極好，完全不同于普通淋巴瘤，稱之為惰性淋巴瘤。這些腫瘤亞型僅僅手術(shù)局部切除即可，隨訪觀察，患者多年無復(fù)發(fā)，可長期生存。

部分患者在西醫(yī)治療上尚未達(dá)到放化療指征時(shí)，只能“等待和觀察”，只有當(dāng)疾病發(fā)展，達(dá)到治療指征后，才開始治療，而中醫(yī)藥治療則更為主動(dòng)一些，不論化療與否，都可以貫穿整個(gè)惡性淋巴瘤治療過程。對于接受過西醫(yī)治療的患者服用中藥，可以預(yù)防復(fù)發(fā)，抑制殘存病灶，對放化療后的骨髓抑制也有幫助；對于不愿接受放化療的老年患者或者未達(dá)到治療指征，尚處于觀察期的患者來說，中醫(yī)藥治療是更好的選擇，這類患者可以采用“三位一體”的方法治療淋巴瘤：內(nèi)服中藥，外敷中藥和中藥靜脈滴注。

淋巴瘤患者的飲食忌宜

中醫(yī)認(rèn)為，惡性淋巴瘤多與過度勞倦，外邪乘襲，飲食不節(jié)，情志不舒有關(guān)，因此注意養(yǎng)生，勞逸結(jié)合，調(diào)暢情志，適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食等，可以防止疾病的發(fā)生或減輕疾病。

在飲食上，忌公雞、豬頭肉、海鮮等發(fā)物；忌煙、酒；忌霉變、腌制食物；減少進(jìn)食煎炸、過硬食物；應(yīng)該“多吃菜，少吃肉，常吃水果”。有些具有防癌保健的食品宜多食，如蘑菇類，香菇、冬菇、金針菇等富含多糖、氨基酸和核苷酸，有明顯的抗癌作用；銀耳和黑木耳中提取的多糖抑癌作用明顯；四季豆在體外實(shí)驗(yàn)中能抑制原發(fā)和轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞株的生長；胡蘿卜、菠菜、番茄、紫菜等含有大量胡蘿卜素及維生素C，都具有抗癌作用。在水果中，蘋果被公認(rèn)具有防癌作用；無花果中含有大量葡萄糖、果糖、蛋白質(zhì)水解酶等，是較好的抗癌食品。實(shí)驗(yàn)研究和流行病學(xué)調(diào)查均證實(shí)，飲茶也有防癌作用，因?yàn)椴枞~中含有豐富的茶多酚、葉綠素、維生素等多種防癌成分。

TIPS

淋巴瘤患者食譜推薦

1.昆布海藻燉黃豆（摘自《本草綱目》）

原料：昆布 30g，海藻30g，黃豆100g。

制法：黃豆洗凈，備用。洗凈昆布、海藻，切碎，備用。上述材料一起放入鍋內(nèi)，加水浸沒食材，同煮至黃豆熟爛，加入油、鹽、味精，調(diào)味后可食用。

功效：消痰軟堅(jiān)散結(jié)。

2.蘆筍猴頭湯

原料：鮮蘆筍60g，猴頭菌100g，豬肉50g，細(xì)鹽、料酒、蔥、姜、味精、胡椒面各適量。

制法：將猴頭菌洗凈，放入盆內(nèi)用溫水發(fā)漲，削去底部的木質(zhì)部分，再洗凈切成2毫米厚的薄片，發(fā)猴頭菌的水用紗布過濾待用。將豬肉切絲，待用。鮮蘆筍、蔥切段，姜切片。鍋燒熱，下入素油適量，油熱后投入鮮蘆筍、蔥、姜、熟豬肉煸炒后，再放入細(xì)鹽、料酒、發(fā)猴頭菌的水，并加入猴頭菌片燒30分鐘，加入味精、胡椒面，略煮一下即成。

功效：扶正抗癌。

3.芋艿粳米粥

原料：芋艿250g，粳米50g。

制法：芋艿去皮切塊，與粳米一起加水共煮成粥，調(diào)入麻油、精鹽服食。

功效：消腫散結(jié)。

4.山藥百合牛奶羹

原料：山藥200g，百合100g，鮮奶500g，冰糖適量。

制法：將山藥去皮，切成小丁，百合剝開洗凈備用。取一砂鍋將鮮奶倒入，煮至沸騰時(shí)，將百合山藥丁加入，一起煮約3分鐘，最后加入冰糖調(diào)味即可。

功效：健脾潤肺補(bǔ)虛。