張海霞,何國(guó)英,岳 云

(山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 山東泰安 271000)

腦梗死是屬于心腦血管的常見(jiàn)疾病之一,病因復(fù)雜、發(fā)病快、致殘率及致死率高,與長(zhǎng)期飲食結(jié)構(gòu)和從事高體力活動(dòng)有很大關(guān)系,大多發(fā)生在老年患者中[1]。而在腦梗死急性發(fā)作時(shí),由于腦組織突然缺氧缺血導(dǎo)致腦組織損傷,并且伴有神經(jīng)功能缺損的發(fā)生,導(dǎo)致病情十分危急[2]。腦梗死后常見(jiàn)的問(wèn)題包括軀體功能障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言功能障礙,會(huì)增加患者和家庭痛苦[3]。鑒于此疾病具有復(fù)發(fā)率高和致殘率較高的臨床特點(diǎn),在進(jìn)行治療過(guò)程中,專家建議實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù),從而提高綜合治療效果[4]。KAP模式能夠使患者全面了解治療信息,為其提供科學(xué)化的護(hù)理服務(wù)[5]。2021年3月1日～2022年3月1日,我們對(duì)收治的30例高壓氧治療急性腦梗死患者實(shí)施KAP模式護(hù)理干預(yù),效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取首次治療的60例急性腦梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均自愿參與本研究并簽訂知情同意書者;②經(jīng)頭顱腦CT或MRI掃描證實(shí)為急性腦梗死,能配合完成高壓氧治療前評(píng)估檢查,言語(yǔ)和神志清楚者;③首發(fā)時(shí)間<3 d且已住院者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重的精神疾病者;②肝、腎功能嚴(yán)重障礙者;③意識(shí)不清或溝通不通暢者;④其他不適用高壓氧治療的禁忌證者。將患者按照護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男19例、女11例,年齡46～72(54.28±3.46)歲;單灶性腦梗死17例,腔隙性腦梗死8例,顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死5例。觀察組男20例、女10例,年齡46～72(54.28±3.46)歲;單灶性腦梗死18例,腔隙性腦梗死9例,顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法 兩組給予相同的高壓氧治療,每10 d為1個(gè)療程,1個(gè)療程結(jié)束后休息2 d,均實(shí)施3個(gè)療程。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①入艙前護(hù)理:經(jīng)高壓氧醫(yī)生會(huì)診后患者簽訂治療同意書;設(shè)備管理人員檢查氧氣、空氣壓力、照明等儀表設(shè)備功能是否正常;護(hù)理人員與家屬溝通,了解患者及家屬的真實(shí)想法,安撫患者,從而緩解其恐懼、焦慮等情緒;向家屬及患者詳細(xì)講解吸氧的相關(guān)事項(xiàng),教會(huì)其咽鼓管調(diào)壓動(dòng)作及面罩的使用方法,并告知患者進(jìn)倉(cāng)后按照語(yǔ)音提示進(jìn)行操作。②艙內(nèi)護(hù)理:在開始加壓前,指導(dǎo)患者取合適體位,并以穩(wěn)定的速度開始加壓,在此過(guò)程中不斷詢問(wèn)患者的具體感受,如有耳痛等不適立即停止加壓,囑其進(jìn)行捏鼻鼓氣動(dòng)作,待癥狀減輕后繼續(xù)加壓。在氧壓穩(wěn)定后指導(dǎo)患者吸氧,觀察吸氧效果,通過(guò)語(yǔ)音系統(tǒng)與患者或陪人進(jìn)行溝通,保證有效吸氧,如發(fā)生異常,立即采取相應(yīng)措施。③出艙后護(hù)理:觀察患者情緒變化并詢問(wèn)有無(wú)不適,解答其疑問(wèn);嚴(yán)格清潔和消毒氧艙,避免患者發(fā)生交叉感染。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施KAP模式護(hù)理干預(yù),主要過(guò)程如下[6]。①成立KAP模式護(hù)理小組:由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),組織小組成員集中學(xué)習(xí)KAP模式概念、理論,制訂護(hù)理模式、流程;制訂調(diào)查問(wèn)卷、高壓氧治療紙質(zhì)宣傳手冊(cè)和電子宣傳片,包括急性腦梗死疾病知識(shí)、高壓氧艙結(jié)構(gòu)、治療原理、治療適應(yīng)證和禁忌證、同病癥患者治療效果;由1名護(hù)理人員講解、溝通,其余扮演患者進(jìn)行演練。對(duì)恐懼者,護(hù)理人員應(yīng)語(yǔ)氣平和、柔順,安撫其情緒,或根據(jù)患者喜好播放音樂(lè);對(duì)不配合治療者,護(hù)理人員應(yīng)分析原因,共同解決費(fèi)用問(wèn)題、家庭矛盾等;對(duì)故意耍賴者,護(hù)理人員應(yīng)向其講解高壓氧治療不是萬(wàn)能治療手段,治療效果不完全一致,若故意耍賴,醫(yī)院會(huì)保留起訴的權(quán)利。在演練過(guò)程中,盡可能地研判各種可能事項(xiàng),并制訂相應(yīng)的解決方案。②普及醫(yī)學(xué)知識(shí):在首次治療前訪談患者及家屬,詳細(xì)了解患者病情和精神狀態(tài),結(jié)合患者個(gè)性特點(diǎn)、家庭環(huán)境、病情評(píng)估等,向其介紹KAP模式的護(hù)理要點(diǎn),通過(guò)紙質(zhì)宣傳材料和電子宣傳片進(jìn)行講解,讓患者充分獲得高壓氧治療疾病的相關(guān)知識(shí),并發(fā)放和回收調(diào)查問(wèn)卷。③建立信心:通過(guò)前期宣傳與溝通,取得患者信任,鼓勵(lì)患者充分傾訴內(nèi)心感受,共同分析產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒的原因、危害等;鼓勵(lì)患者勿逃避,應(yīng)勇敢面對(duì)、合理宣泄;鼓勵(lì)患者在治療期間遇到困難及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映,共同解決。④積極治療:通過(guò)健康教育和心理溝通,消除患者恐懼心理,在建立信心后從被動(dòng)參與轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極參與。每次治療后了解患者治療感受,觀察并詳細(xì)記錄生活能力。⑤分析與總結(jié):在每個(gè)高壓氧療程結(jié)束后,護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員召開總結(jié)會(huì),分析護(hù)理行為并對(duì)不足之處提出改進(jìn)方法。

1.3 觀察指標(biāo) ①焦慮情緒和神經(jīng)功能缺損。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估兩組干預(yù)前后焦慮情緒,SAS評(píng)分:<50分為正常,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損情況,NIHSS分值為0～42分,正常0～1分,輕微2～4分,中度5～15分,中重度16～20分,重度>20分。②生活質(zhì)量和生活活動(dòng)能力。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,統(tǒng)計(jì)8個(gè)維度中各條目分值并轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分,各維度標(biāo)準(zhǔn)分值之和為總得分,各維度分量表得分越高表示患者健康狀況或功能狀況越好[7]。采用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)估兩組干預(yù)前后生活活動(dòng)能力,包含活動(dòng)、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移、大小便控制、洗澡、如廁等方面,分值為 0～100分,極嚴(yán)重功能障礙0～20分,嚴(yán)重功能障礙21～49分,中度功能障礙50～74分,輕度功能障礙75～95分,可自理96～100分。③護(hù)理有效率[8]。顯效:患者所有不適癥狀完全消失,各項(xiàng)功能恢復(fù)正常狀態(tài);有效:患者部分神經(jīng)功能和體征狀態(tài)恢復(fù),且其語(yǔ)言功能有所改善;無(wú)效:患者各項(xiàng)體征癥狀和神經(jīng)、語(yǔ)言功能均無(wú)明顯改善。④滿意度。比較兩組滿意度情況,非常滿意90～100分,較滿意60～89分,不滿意0～59分。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、NIHSS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、NIHSS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36、ADL評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36、ADL評(píng)分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理有效率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理有效率比較

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

急性腦梗死是心腦血管病最常見(jiàn)的疾病之一,患者腦部長(zhǎng)時(shí)間缺氧或缺血會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不可逆。由此可見(jiàn),在患者發(fā)生急性腦梗死時(shí),及時(shí)改善缺血和缺氧狀態(tài)尤為重要,有效恢復(fù)和改善腦組織功能,對(duì)其預(yù)后生活有一定的積極影響[9]。有研究表明,高壓氧治療對(duì)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)具有顯著作用,在腦梗死中應(yīng)用及療效逐漸引起關(guān)注,不同時(shí)間窗口干預(yù)治療有不同的療效,高壓氧治療時(shí)間越早效果越顯著。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能降低急性腦梗死患者病死率,減少后遺癥,對(duì)改善預(yù)后產(chǎn)生積極意義。KAP模式將人的行為改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)連續(xù)過(guò)程。知(知識(shí)和學(xué)習(xí))是基礎(chǔ),信(信念和態(tài)度)是動(dòng)力,行(促進(jìn)健康行為)是目標(biāo)?；颊哒莆罩R(shí)越多越利于建立信心,越利于行為改變,越益于恢復(fù)健康。本研究注重健康教育和心理護(hù)理,一般腦梗死患者會(huì)留有后遺癥、病情較重則預(yù)后較差,其恐慌、焦慮情緒表現(xiàn)明顯。故KAP護(hù)理模式中,護(hù)理人員耐心、有技巧地與患者溝通,建立治療信心。有研究指出,低收入急性腦梗死患者焦慮和抑郁情況比高收入患者更嚴(yán)重。因此,在行KAP模式護(hù)理過(guò)程中,重點(diǎn)關(guān)注低收入患者情緒和治療效果。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組SAS、NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01),均高于對(duì)照組(P<0.01);觀察組SF-36、ADL評(píng)分、護(hù)理有效率及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明對(duì)患者進(jìn)行入艙疾病調(diào)查、健康教育、高壓氧治療知識(shí)普及,入艙后常規(guī)護(hù)理及出艙后密切觀察、跟蹤對(duì)患者治療效果,并根據(jù)疾病特點(diǎn)給予針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo),能夠緩解患者不安、恐懼等情緒;若患者掌握個(gè)人病情特點(diǎn),充分理解高壓氧治療知識(shí),樹立治療信心,并積極配合KAP模式護(hù)理工作,完成高壓氧治療。