辛 秀,姚海田,張麗萍

(聊城市人民醫(yī)院 山東聊城252000)

早產(chǎn)兒指的是孕周<37周、體重<2500 g同時(shí)頭圍<33 cm的一類活產(chǎn)嬰兒,其主要表現(xiàn)是皮下的脂肪含量較少、皮膚較為薄嫩和指甲短軟等[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn),早產(chǎn)兒出生后于無任何陪護(hù)的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)內(nèi),會(huì)影響和家長(zhǎng)之間的接觸、情感交流,易使父母缺乏照護(hù)能力和照護(hù)信心,自我效能感下降,進(jìn)而影響到家庭功能。與此同時(shí),一部分早產(chǎn)兒出院后受家庭護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊懫浒l(fā)育狀態(tài),再次入院[2]。因此,對(duì)NICU早產(chǎn)兒需開展特殊護(hù)理措施。以往依據(jù)常規(guī)提供各項(xiàng)護(hù)理措施期間,主要是圍繞疾病治療和平穩(wěn)生命體征等方面,常忽略家庭因素給早產(chǎn)兒機(jī)體恢復(fù)帶來的負(fù)面影響,未獲得家屬肯定[3]。據(jù)有關(guān)研究顯示,將家庭參與護(hù)理模式使用于NICU早產(chǎn)兒中可促進(jìn)其身體發(fā)育,提升家長(zhǎng)的照顧水平[4]?；诖?本研究主要探討家庭參與護(hù)理模式在NICU早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果,旨在為臨床擬定有關(guān)護(hù)理方案提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年10月31日NICU收入的78例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《早產(chǎn)與早產(chǎn)兒》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn);②均為單胎;③出生體重在1000～2500 g內(nèi);④生命體征處在平穩(wěn)狀態(tài)者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在先天疾病或處在異常發(fā)育狀態(tài)者;②存在膽紅素腦病、重度窒息和抽搐者;③需擇期開展外科手術(shù)者;④家長(zhǎng)有語言、認(rèn)知、聽力、智力和精神異常者;⑤采取呼吸機(jī)者;⑥采取安慰劑者;⑦拒絕、中途退出研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將早產(chǎn)兒分為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組男22例、女17例,胎齡28～36(31.25±2.46)周;分娩方法:順產(chǎn)20例,剖宮產(chǎn)19例;Apgar得分為7～9(8.20±0.74)分。觀察組男23例、女16例,胎齡28～37(31.36±2.35)周;分娩方法:順產(chǎn)21例,剖宮產(chǎn)18例;Apgar得分為7～9(8.12±0.82)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過,獲得家長(zhǎng)知情、同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。早產(chǎn)兒出院以后進(jìn)行3個(gè)月時(shí)間的隨訪。待早產(chǎn)兒分娩后,將其身體擦干,做好呼吸道的清理工作,并積極建立起有效通氣。等到早產(chǎn)兒至NICU之后,將室內(nèi)的溫濕度保持在最佳狀態(tài),合理調(diào)整暖箱的溫度為36 ℃。按醫(yī)囑早期為早產(chǎn)兒開展撫觸和微量喂養(yǎng),同時(shí)給予規(guī)律照顧。嚴(yán)密做好早產(chǎn)兒病情、體征等指標(biāo)監(jiān)測(cè),每日安排好相應(yīng)的時(shí)間與家長(zhǎng)采用電話、微信視頻等途徑開展探視。達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后,要求早產(chǎn)兒每個(gè)月復(fù)診1～2次。

1.2.2 觀察組 采用家庭參與護(hù)理模式,直至早產(chǎn)兒出院為止,隨訪3個(gè)月,主要內(nèi)容如下。①建立家庭參與護(hù)理病房:結(jié)合早產(chǎn)兒具體情況,并參考家長(zhǎng)職業(yè)、受教育程度等各項(xiàng)信息,建立專門的家庭參與護(hù)理病房,合理做好有關(guān)物品和設(shè)備的配置工作。②構(gòu)建家庭參與護(hù)理團(tuán)隊(duì):主要成員包括主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士及家庭,積極組織有關(guān)醫(yī)護(hù)人員接受相應(yīng)培訓(xùn),內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護(hù)理、急救護(hù)理等方面專業(yè)知識(shí)以及技能。確立組員工作方面的職責(zé),使家長(zhǎng)了解新生兒的喂養(yǎng)方式和窒息復(fù)蘇有關(guān)搶救措施,繪制生長(zhǎng)曲線等各項(xiàng)內(nèi)容。③護(hù)理措施:a.住院期間。入住NICU期間,需要每周進(jìn)行4次的探視工作安排,單次的時(shí)間控制在3 h,要求住院醫(yī)生定期與家長(zhǎng)密切交流,討論早產(chǎn)兒現(xiàn)狀,如進(jìn)食情況、喂養(yǎng)情況、體重增加情況等,以緩解家長(zhǎng)負(fù)性情緒;對(duì)恢復(fù)階段的早產(chǎn)兒,在保證安全的前提下,嚴(yán)格按照循序漸進(jìn)原則引導(dǎo)家長(zhǎng)參加到床旁有關(guān)護(hù)理工作中,家長(zhǎng)到達(dá)病房前做好手部衛(wèi)生的消毒工作,按規(guī)范更換隔離衣物,同時(shí)佩戴好帽子、口罩等;指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握正確喂養(yǎng)步驟和護(hù)理技巧,直至其可獨(dú)立進(jìn)行喂養(yǎng)、癥狀觀察、皮膚方面的護(hù)理等。b.出院后。出院前一天,積極構(gòu)建QQ或微信交流群,囑家長(zhǎng)進(jìn)群,不定期通過小視頻的方法于群內(nèi)發(fā)送早產(chǎn)兒有關(guān)護(hù)理方式和具體操作流程,安排專職人員為家長(zhǎng)開展出院后指導(dǎo),圍繞其存在的問題和疑惑提供指導(dǎo)意見;制訂出院隨訪記錄單,記錄早產(chǎn)兒各項(xiàng)信息資料,出院第3～7天給予電話隨訪,掌握家長(zhǎng)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理知識(shí)的了解程度、評(píng)定異常癥狀的能力、用藥情況等,發(fā)現(xiàn)存在錯(cuò)誤操作及時(shí)糾正,積極解答家長(zhǎng)的疑慮;每周電話隨訪1次,積極詢問早產(chǎn)兒身體發(fā)育狀態(tài),解決家長(zhǎng)伴隨的各類問題;每個(gè)月門診復(fù)查時(shí)隨訪1次,全面評(píng)定早產(chǎn)兒身長(zhǎng)、體征、頭圍等各項(xiàng)發(fā)育情況,再對(duì)護(hù)理計(jì)劃做出相應(yīng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) ①生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo):分別于出生時(shí)、出生后2個(gè)月安排專門的護(hù)士經(jīng)統(tǒng)一測(cè)量工具測(cè)量早產(chǎn)兒身長(zhǎng)、體重和頭圍。②運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)與智力發(fā)育指數(shù)(MDI):分別于出生時(shí)、出生后2個(gè)月評(píng)定兩組PDI、MDI,兩項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)相同,將≥120分為優(yōu)秀,110～119分為中上,90～109分為中等,80～89分為中下,70～79分為臨界狀態(tài),≤69分為發(fā)育狀態(tài)存在缺陷[6]。③家長(zhǎng)護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能:經(jīng)自制調(diào)查問卷對(duì)兩組家長(zhǎng)護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能展開評(píng)定,兩項(xiàng)總分均為100分,得分越高表示掌握度越高。④家長(zhǎng)滿意度:經(jīng)自制調(diào)查問卷對(duì)兩組家長(zhǎng)滿意度展開評(píng)定,涉及護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理溝通、護(hù)理水平及護(hù)理效果共5項(xiàng),各項(xiàng)0～20分,總分是100分,得分≥90分為滿意,80～89分為較滿意,70～79分為一般,60～69分為不太滿意,<60分為不滿意?？倽M意度(%)=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒出生時(shí)、出生后2個(gè)月生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒出生時(shí)、出生后2個(gè)月生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較

2.2 兩組早產(chǎn)兒出生時(shí)、出生后2個(gè)月PDI、MDI評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒出生時(shí)、出生后2個(gè)月PDI、MDI評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后家長(zhǎng)護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后家長(zhǎng)護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能評(píng)分比較(分,

2.4 兩組家長(zhǎng)滿意度比較 見表4。

表4 兩組家長(zhǎng)滿意度比較[名(%)]

3 討論

早產(chǎn)兒的發(fā)生會(huì)一定程度影響到整個(gè)家庭,伴隨醫(yī)學(xué)模式變化,臨床已經(jīng)不只是注重早產(chǎn)兒治療方面,還注重掌握早產(chǎn)兒和家庭間的聯(lián)系。近年來,伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步,早產(chǎn)兒的存活率顯著升高,但發(fā)育生長(zhǎng)過程中依舊需要承擔(dān)較高風(fēng)險(xiǎn)。NICU已變成早產(chǎn)兒一個(gè)重要治療場(chǎng)所,能提供出較好生活環(huán)境,然而出院后常因護(hù)理不當(dāng)反復(fù)入院,增加家庭的壓力,影響早產(chǎn)兒發(fā)育[7]。結(jié)合該現(xiàn)狀,NICU中的家庭護(hù)理處在較為薄弱的狀態(tài),導(dǎo)致家長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)理工作不太理想,因此,臨床提出使家庭參加到護(hù)理中,給后續(xù)護(hù)理奠定良好基礎(chǔ)。

目前,早產(chǎn)兒護(hù)理未完全成熟,注重集中于生理護(hù)理,忽略家庭參加護(hù)理的意義,使家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作缺乏認(rèn)知和理解,無法以正確的態(tài)度面對(duì)早產(chǎn)兒有關(guān)護(hù)理,進(jìn)而易引起醫(yī)療糾紛[8]。家庭參與護(hù)理為家屬、護(hù)理需求延伸相結(jié)合的護(hù)理模式,于20世紀(jì)被西方的發(fā)達(dá)國家使用,后慢慢演變成為基本照護(hù)模式,其打破以往家屬和早產(chǎn)兒間相隔離的情況,使家屬親自參加護(hù)理,理解醫(yī)護(hù)人員的感受[9]。護(hù)理期間的核心是早產(chǎn)兒護(hù)理,融合了家屬職責(zé)和各項(xiàng)護(hù)理措施,促進(jìn)了家屬和早產(chǎn)兒、家屬和護(hù)士間互動(dòng)以及交流,能使家屬動(dòng)態(tài)掌握早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育現(xiàn)狀,緩解擔(dān)心和焦慮等負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示,出生后2個(gè)月,觀察組身長(zhǎng)、體重、頭圍等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),提示家庭參與護(hù)理模式能加快早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育?？紤]原因是:開展護(hù)理工作前,注重前期有關(guān)準(zhǔn)備工作,積極組建護(hù)理小組,組員接受培訓(xùn),與家長(zhǎng)密切溝通,給予健康教育等,能提升護(hù)士的專業(yè)技能,并得到家長(zhǎng)的支持和理解,為后續(xù)進(jìn)行護(hù)理建立了良好氛圍;同時(shí)使家長(zhǎng)定時(shí)至NICU內(nèi),掌握早產(chǎn)兒的具體情況,減輕其負(fù)性情緒,有助于母乳喂養(yǎng)的開展;家長(zhǎng)親自開展喂養(yǎng)能減少早產(chǎn)兒的嗆奶、溢奶等發(fā)生,給早產(chǎn)兒發(fā)育帶來充足的能量,使其處于正常發(fā)育狀態(tài)。出生后2個(gè)月,觀察組PDI、MDI得分均高于對(duì)照組(P<0.05),提示家庭參與護(hù)理模式能促進(jìn)早產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)、智力發(fā)育。主要原因在于:家庭參加到護(hù)理工作中,使家長(zhǎng)為早產(chǎn)兒提供早期的陪伴;家長(zhǎng)早開展撫摸早產(chǎn)兒,能降低早產(chǎn)兒交感神經(jīng)的興奮性,防止海馬結(jié)構(gòu)紊亂等情況產(chǎn)生,加快其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育;家長(zhǎng)采用溫柔語言與早產(chǎn)兒溝通,能促進(jìn)聽感知覺等方面的正常發(fā)育。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組家長(zhǎng)護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01),反映家庭參與護(hù)理模式能提升家長(zhǎng)護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能。這是因?yàn)檫M(jìn)入NICU后,護(hù)士給予專業(yè)性指導(dǎo)和培訓(xùn),使家長(zhǎng)了解護(hù)理知識(shí)和技能;出院期間進(jìn)行以家長(zhǎng)為中心的護(hù)理,使其盡快完成角色的轉(zhuǎn)變,使護(hù)士和家長(zhǎng)之間交流更密切,保證家長(zhǎng)充分掌握早產(chǎn)兒的病情,減輕負(fù)性情緒,營造良好的護(hù)患關(guān)系;家長(zhǎng)可直觀掌握各項(xiàng)護(hù)理操作,護(hù)士及時(shí)做好錯(cuò)誤糾正,為日后家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。干預(yù)后,觀察組家長(zhǎng)護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01),表明家庭參與護(hù)理能提升家長(zhǎng)的滿意度。原因是家庭參與到護(hù)理工作中,能使家長(zhǎng)和早產(chǎn)兒之間進(jìn)行充分接觸,充分滿足家長(zhǎng)對(duì)于早產(chǎn)兒的關(guān)心和想念,并掌握早產(chǎn)兒具體情況,提升家長(zhǎng)的參與程度,使早產(chǎn)兒能夠盡快恢復(fù),進(jìn)而獲得家長(zhǎng)高度認(rèn)可。

綜上所述,家庭參與護(hù)理模式用于NICU早產(chǎn)兒效果理想,能夠促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育,提升家長(zhǎng)的護(hù)理知識(shí)、技能和滿意度。但研究尚有不足之處,如納入的樣本數(shù)量不多,樣本全部是一家醫(yī)院提供,且受時(shí)間限制未對(duì)早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期發(fā)育情況展開分析,獲得結(jié)果仍然不夠全面,還需日后加以完善。