董少嬋,石金虎,穴瑩瑩

(山東大學(xué)第二醫(yī)院 山東濟(jì)南250033)

目前,心功能不全患者的治療方式主要為藥物治療,但仍有很多患者用藥后癥狀得不到緩解[1]。當(dāng)傳統(tǒng)的藥物治療和心臟腔內(nèi)介入治療不能滿足部分心血管疾病患者的治療需求時,增強(qiáng)型體外反搏是一種新型無創(chuàng)技術(shù),因其易操作、經(jīng)濟(jì)且安全而備受臨床醫(yī)生的青睞[2]。體外反搏是一種通過對下半身施加過度壓力來減輕和消除心絞痛癥狀,改善身體重要器官缺氧和缺血的方法,是對抗大腦心血管疾病的醫(yī)療設(shè)備[3]。EECP是一種非侵入性的輔助循環(huán)技術(shù),它的作用是在患者心臟舒張過程中,利用氣囊對患者的下半身進(jìn)行充氣和加壓,提高血管舒張壓、冠狀動脈供血,因此,可改善心肌缺血狀況,減輕氣囊對血管的壓迫,減少周圍血管的阻力、心肌耗氧量,進(jìn)而達(dá)到改善冠心病心絞痛的治療目的[4]。在急性心肌梗死PCI術(shù)后的患者中,運(yùn)動康復(fù)和 EECP聯(lián)合治療能否提高其心臟恢復(fù)作用的研究還不多見。本研究主要探討EECP聯(lián)合心臟康復(fù)護(hù)理在心功能不全患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2021年6月30日收治的100例心功能不全患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級,均滿足增強(qiáng)型體外反搏與運(yùn)動康復(fù)要求者;②超聲心動圖檢查顯示室壁運(yùn)動功能減低者;③年齡為40～75歲者。本組男55例、女45例,年齡40～75歲;其中左心衰21例,風(fēng)心病20例,冠狀動脈性心臟病25例,急性心肌梗死24例,其他10例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。對照組男26例、女24例,年齡45～75(60.2±7.5)歲;空腹血糖(6.4±1.4)mmol/L;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(25.1±2.6);吸煙22例(44%);心肌梗死病史17例(34%);支架植入史21例(42%);高血壓32例(64%)。觀察組男28例、女22例,年齡40～75(57.9±7.3)歲;空腹血糖(6.7±1.1)mmol/L;BMI(24.6±2.4);吸煙26例(52%);心肌梗死病史22例(44%);支架植入史20例(40%);高血壓26例(52%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組采用藥物和心臟康復(fù)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用增強(qiáng)型體外反搏聯(lián)合心臟康復(fù)護(hù)理。心臟康復(fù)訓(xùn)練需要適當(dāng)?shù)目棺韬湍土τ?xùn)練,如跳舞、慢跑和其他適當(dāng)強(qiáng)度的有氧運(yùn)動,康復(fù)訓(xùn)練由家屬陪同。在患者身體可承受范圍內(nèi)進(jìn)行適量運(yùn)動,以促進(jìn)患者心率達(dá)標(biāo)。在行EECP聯(lián)合治療時,應(yīng)在專人指導(dǎo)下開展訓(xùn)練,訓(xùn)練頻率為1～2次/d,根據(jù)患者的心跳頻率,每次訓(xùn)練控制在30～90 min,連續(xù)15 d訓(xùn)練為1個療程。訓(xùn)練期間,若患者出現(xiàn)胸悶、頭暈、氣短、心悸等不適時,應(yīng)立即停止訓(xùn)練。心臟康復(fù)護(hù)理治療:在運(yùn)動恢復(fù)初期,應(yīng)及時觀察和評價患者的靜息心率?；颊叩倪\(yùn)動恢復(fù)強(qiáng)度應(yīng)以維持最大心率低于靶心率為基礎(chǔ),且監(jiān)控患者的血壓和運(yùn)動強(qiáng)度,同時將其作為評價運(yùn)動恢復(fù)的指標(biāo)[5-7]。運(yùn)動恢復(fù)的強(qiáng)度是由心率和Borg得分評定,鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn),逐步提高運(yùn)動的強(qiáng)度。在護(hù)理過程中,所有的運(yùn)動康復(fù)護(hù)理均有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一對一的陪伴與指導(dǎo);出院后,于康復(fù)護(hù)理科進(jìn)行第二期的康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在心臟康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行EECP治療,具體措施如下。①指導(dǎo)患者仰臥于治療床上,采用適當(dāng)?shù)臍饽野炔俊⒋笸群屯尾?并注意氣囊的松緊度、患者的舒適度,以保證氣囊緊貼衣物。氣囊包裹好后測量血壓,確定患者血壓在正常范圍內(nèi),將電極固定好,然后測量手指血氧飽和度。②根據(jù)患者的心電圖特點(diǎn),T波頂端擴(kuò)張,并在P波出現(xiàn)前將氣體排出。觀測反搏波的高度,使其達(dá)到最高值,將壓力設(shè)置在0.030～0.045 MPa,在保證最高增壓波條件下,操作時必須設(shè)定最低壓力。③體外反搏的療程是42 d,一周6 d,2次/d,每次30 min。EECP時應(yīng)注意安全氣囊是否松弛;勿將觸發(fā)模式用于患者的治療;當(dāng)患者血氧指標(biāo)<90%時,必須終止;如患者反搏次數(shù)增多,而反應(yīng)的波高不會升高,應(yīng)停止治療,找出病因;如患者難以忍受或有顯著的不舒服,應(yīng)立即終止治療,并檢查其生命體征。指導(dǎo)患者有任何疑問應(yīng)咨詢醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組治療后的心電圖現(xiàn)狀,心電圖診斷以患者ST段及T波恢復(fù)正常為主,缺血改善恢復(fù)正常為顯效;心電圖診斷以患者ST段及T波恢復(fù)正常為主,缺血改善但未恢復(fù)正常為有效;缺血癥狀無改善或惡化為無效。②觀察兩組6分鐘步行距離(6MWD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及血清腦鈉肽(BNP),且做好統(tǒng)計(jì)記錄,方便進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后心電圖改善情況比較 見表1。

表1 兩組治療后心電圖改善情況比較(例)

2.2 兩組治療前后6MWD、LVEF、BNP比較 見表2。

表2 兩組治療前后6MWD、LVEF、BNP比較

3 討論

EECP的作用機(jī)制是通過改善血管內(nèi)皮功能、增加內(nèi)皮血流切應(yīng)力、降低心肌耗氧量、對抗動脈粥樣硬化、增加冠狀動脈側(cè)支循環(huán)等改善心臟功能,對心功能不全患者進(jìn)行治療。EECP在臨床上最早用于搶救心力衰竭患者,對其進(jìn)行心臟復(fù)蘇。后來發(fā)現(xiàn)EECP可降低急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者的病死率。本研究結(jié)果顯示,觀察組心電圖改善有效率高于對照組(P<0.05);治療后,觀察組6MWD、LVEF、BNP均優(yōu)于對照組(P<0.05,P<0.01),證明已接受心臟康復(fù)訓(xùn)練的心功能不全患者再進(jìn)行EECP治療能提高其運(yùn)動量,增加步行距離,增強(qiáng)心血功能。究其原因:①EECP能提高冠狀動脈血流量,減少血管內(nèi)皮素的釋放,增加一氧化氮,從而抑制血管的炎癥反應(yīng),近而優(yōu)化血管的內(nèi)皮結(jié)構(gòu),通過建立豐富的冠狀動脈側(cè)支循環(huán)增加心肌血液供應(yīng),改善心功能;②有氧運(yùn)動鍛煉提高心臟的容量負(fù)荷、血液氧含量及心肌血氧供應(yīng),還可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的平衡,抑制心臟結(jié)構(gòu)的變化。目前,我們將歸咎于有氧運(yùn)動和EECP的綜合效應(yīng),以及EECP與心臟康復(fù)訓(xùn)練的作用機(jī)理上的差異,二者可形成協(xié)同效應(yīng),但其機(jī)理尚需進(jìn)一步探討。有研究顯示,EECP結(jié)合心臟康復(fù)訓(xùn)練比單純進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練更能提高運(yùn)動耐力和行走距離,但沒有顯著性差異。這與本研究結(jié)果有出入,猜測可能是本研究樣本量較小的原因。