陳莉霞,石麗君

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院(廈門市婦幼保健院),福建360009

子宮肌瘤(UM)是常見的良性腫瘤,年齡、肥胖、家族史等均可能是誘發(fā)該病的重要因素,病人會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)異常、下腹部不適等癥狀,影響生活質(zhì)量。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)(laparoscopic myomectomy,LM)是治療子宮肌瘤的主要手段,具有微創(chuàng)、利于術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)勢(shì),但部分病人術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛、腹脹等并發(fā)癥,加之部分病人對(duì)疾病了解程度低,進(jìn)一步增加了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),影響病人術(shù)后康復(fù)[1-2]。早期下床活動(dòng)可促進(jìn)病人胃腸功能恢復(fù),進(jìn)而促進(jìn)早期康復(fù)[3-4]。因此,分析LM術(shù)后病人早期下床活動(dòng)的因素十分必要?；诖?本研究分析了LM術(shù)后病人早期下床活動(dòng)的危險(xiǎn)因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年5月我院收治的79例行LM術(shù)治療的子宮肌瘤病人。納入標(biāo)準(zhǔn):1)疾病符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)婦科檢查、超聲、磁共振成像(MRI)等檢查確診;2)均在本院行LM手術(shù)治療;3)年齡≥18歲;4)病人精神正常,意識(shí)清楚,有一定閱讀理解能力;5)依從性好,可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并心、肝等重要臟器疾病者;2)伴精神系統(tǒng)疾病者;3)合并婦科或其他惡性腫瘤者;4)術(shù)后合并嚴(yán)重并發(fā)癥者;5)伴軀體障礙性疾病者。79例病人年齡32～63(50.28±4.05)歲;肌瘤部位:子宮體肌瘤66例、子宮頸肌瘤13例;肌瘤直徑4～13(5.92±1.34)cm;病程1～6(3.73±1.02)年;文化程度:初中及以下49例、高中及以上30例。病人對(duì)本研究知曉同意,并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法

病人麻醉拔管后24 h內(nèi),,經(jīng)評(píng)估生命體征平穩(wěn),在病情允許的情況下,下床活動(dòng),且活動(dòng)距離≥10 m,即為完成早期下床活動(dòng),納入完成組,反之為未完成,納入未完成組。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.2.1 臨床資料

調(diào)查并記錄病人臨床資料,主要內(nèi)容包括:年齡、疾病部位、肌瘤直徑、病程、文化程度、居住地、手術(shù)時(shí)間、管道約束時(shí)間、麻醉等級(jí)等。

1.2.2.2 術(shù)后疼痛程度

采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)估,總分0～10分,分?jǐn)?shù)越高,疼痛越重,0～3分為輕度疼痛,4～10分為中重度疼痛。

1.2.2.3 術(shù)后疲乏

采用Piper疲乏修訂量表(RPFS)進(jìn)行評(píng)估[7],該量表共22個(gè)條目,每個(gè)條目采用0～10級(jí)評(píng)分法,條目分?jǐn)?shù)總和除以22作為量表最后總分,總分為0～10分;≤3分為輕度疲乏,4～10分為中重度疲乏;量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.836,內(nèi)容效度為0.911。

1.2.2.4 不良心理狀況

采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[8]進(jìn)行評(píng)估,包括焦慮、抑郁2個(gè)分量表,各7個(gè)條目,共14個(gè)條目,每個(gè)條目0～3分,總分≥8分為存在焦慮、抑郁。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.809,內(nèi)容效度為0.828。

1.2.3 資料收集方法

調(diào)查前向病人解釋研究目的及意義,取得病人知情同意后,發(fā)放問卷,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)病人獨(dú)立填寫問卷,如實(shí)作答;若存在難以理解的條目,由調(diào)查員向其解釋條目?jī)?nèi)容后,由病人作答。填寫完畢后,檢查相關(guān)問卷完整性,并當(dāng)場(chǎng)回收。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 LM術(shù)后病人早期下床活動(dòng)完成情況

79例LM術(shù)后病人中,有31例(39.24%)未完成早期下床活動(dòng)。

2.2 LM術(shù)后病人早期下床活動(dòng)的單因素分析

未完成組術(shù)后中重度疼痛、術(shù)后中重度疲乏、管道約束時(shí)間≥24 h、不良心理占比均高于完成組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組其他資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 LM術(shù)后病人早期下床活動(dòng)的單因素分析

2.3 LM術(shù)后病人早期下床活動(dòng)影響因素的Logistic回歸分析

將表1有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量,將LM術(shù)后病人早期下床活動(dòng)作為因變量(完成=0,未完成=1),自變量賦值情況見表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,術(shù)后疼痛中重度、術(shù)后疲乏、管道約束時(shí)間≥24 h、不良心理均為L(zhǎng)M術(shù)后病人早期下床活動(dòng)的影響因素(P<0.05),見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 LM術(shù)后病人早期下床活動(dòng)影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 LM術(shù)后病人早期下床活動(dòng)完成情況

LM是目前治療子宮肌瘤主要手段,具有微創(chuàng)、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),可切除病灶,降低子宮肌瘤癌變風(fēng)險(xiǎn),提高病人生活質(zhì)量[9]。但術(shù)后疼痛、病人不良情緒等因素會(huì)增加其心理負(fù)擔(dān),降低術(shù)后護(hù)理依從性,提高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),不利于術(shù)后恢復(fù)[10]。早期下床活動(dòng)是快速康復(fù)的重要內(nèi)容,可促進(jìn)病人恢復(fù);而術(shù)后長(zhǎng)期臥床會(huì)形成靜脈血栓,引起泌尿系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥,影響病人康復(fù)[11]。華志芳[12]的研究顯示,376例婦科手術(shù)病人中,術(shù)后未完成早期下床活動(dòng)的占39.63%。本研究79例LM術(shù)后病人中,有31例未完成,占39.24%,與上述研究結(jié)果相似?？梢?探究LM術(shù)后早期下床活動(dòng)的影響因素至關(guān)重要。

3.2 LM術(shù)后病人早期下床活動(dòng)的相關(guān)影響因素

本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示,術(shù)后疼痛、術(shù)后疲乏、管道約束時(shí)間、不良心理均為L(zhǎng)M術(shù)后病人早期下床活動(dòng)的影響因素,分析原因如下。1)術(shù)后疼痛:疼痛是婦科手術(shù)病人術(shù)后難以避免的問題,疼痛程度較重對(duì)病人呼吸及活動(dòng)造成限制,在一定程度上導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng),還可能會(huì)引起皮質(zhì)醇、腎上腺素等發(fā)生變化,產(chǎn)生一定應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)一步提高病人疼痛敏感性,導(dǎo)致病人疼痛難以忍受,不利于早期下床活動(dòng)。因此,護(hù)理人員應(yīng)重視LM術(shù)后病人疼痛程度的評(píng)估,提高病人對(duì)疼痛認(rèn)知,遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛感,并幫助病人循序漸進(jìn)完成床上活動(dòng),促進(jìn)其早期下床活動(dòng)。2)術(shù)后疲乏:部分LM病人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)乏力、焦慮、失眠等疲乏狀況,對(duì)病人精神、心理均造成嚴(yán)重影響,進(jìn)而影響病人早期下床活動(dòng);且疲乏會(huì)在一定程度上降低病人睡眠質(zhì)量,導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)狀況變差,不利于早期下床[13]。因此,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防和管理LM術(shù)后疲乏,做好營(yíng)養(yǎng)及睡眠評(píng)估,改善其術(shù)后疲乏情況,進(jìn)而促進(jìn)早期下床活動(dòng)。3)管道約束時(shí)間:大多數(shù)LM病人術(shù)后會(huì)留置導(dǎo)尿管、引流管等,制約病人自由活動(dòng),影響其正?；顒?dòng),不利于早期下床,且管道約束時(shí)間越長(zhǎng),尿路感染風(fēng)險(xiǎn)越高,降低病人下床活動(dòng)信心。因此,在醫(yī)師評(píng)估及監(jiān)測(cè)后,護(hù)理人員應(yīng)盡早拔出管道,并協(xié)助病人下床活動(dòng)。4)不良心理:部分病人LM術(shù)后會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐慌等不良情緒,認(rèn)為剛做完手術(shù)應(yīng)臥床休息,下床活動(dòng)可能會(huì)不利于傷口恢復(fù),不愿意早期活動(dòng)。因此,護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注LM病人術(shù)后心理狀況,告知其與疾病術(shù)后恢復(fù)有關(guān)內(nèi)容,提高其對(duì)術(shù)后護(hù)理正確認(rèn)識(shí),改善不良心理,進(jìn)而促進(jìn)下床活動(dòng)。

綜上所述,LM術(shù)后病人早期下床活動(dòng)未完成率較高,可能受術(shù)后疼痛、疲乏、不良心理、管道約束時(shí)間等因素影響。