姚 瑤,廖理芳

合肥市第二人民醫(yī)院,安徽230011

在腹外疝中,腹股溝疝發(fā)病率最高,占90%～95%,其中男性居多,男女發(fā)病比例約為15∶1[1]。成人腹股溝疝術(shù)后血清腫是指局部脂肪液、血清液以及淋巴液等聚集在封閉的組織間隙中形成的無菌性團(tuán)塊,是成人腹股溝疝術(shù)后主要的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率在不同的研究中有不同的結(jié)果(0.5%～78.0%)[2]。血清腫可引起術(shù)后疼痛、不適感、蜂窩組織炎、感染甚至導(dǎo)致補(bǔ)片移位、疝復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)[3]。長期以來,腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后臨床上通常采用毛巾或丁字褲來抬高陰囊[4],預(yù)防術(shù)后陰囊血清腫并發(fā)癥的發(fā)生,毛巾或丁字褲抬高陰囊只能促進(jìn)積液、血液、淋巴液回流。從中醫(yī)學(xué)的角度來說,疝修補(bǔ)術(shù)后術(shù)區(qū)多虛多瘀,屬于“筋傷”范疇,中醫(yī)當(dāng)以“活血化瘀、消腫止痛”為治法,而芒硝外用有清熱解毒、瀉熱、軟堅(jiān)、破血行血、散結(jié)消腫等作用[5]。本研究的干預(yù)對(duì)象為常規(guī)腹股溝無張力疝修補(bǔ)術(shù)后的男性病人,應(yīng)用芒硝袋與毛巾抬高陰囊對(duì)比,觀察兩組病人術(shù)后不同指標(biāo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年3月—2022年3月在我院普外科行腹股溝無張力疝修補(bǔ)術(shù)后的186例男性病人作為研究對(duì)象。將符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的186例病人通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各93例。納入標(biāo)準(zhǔn):1)男性病人,年齡18～70歲;2)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組腹股溝疝分型[6],排除Ⅳ型復(fù)發(fā)疝;3)行常規(guī)腹股溝疝手術(shù);4)病人知情,并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)復(fù)發(fā)疝病人;2)合并糖尿病、慢性腎臟疾病、低蛋白血癥等;3)合并凝血障礙;4)合并嚴(yán)重的心肺疾病等。對(duì)照組,年齡24～70(52.16±6.43)歲;腹股溝疝分型:Ⅰ型疝29例,Ⅱ型疝39例,Ⅲ型疝25例;手術(shù)時(shí)間:單側(cè)32～65(40.5±6.2)min,雙側(cè)50～85(68.3±5.6)min;出血量5～20(8.5±2.3)mL;切口長度4～8(5.2±1.1)cm。觀察組,年齡23～69(53.07±6.26)歲;腹股溝疝分型:Ⅰ型疝34例,Ⅱ型疝40例,Ⅲ型疝19例;手術(shù)時(shí)間:單側(cè)35～70(39.5±6.7)min,雙側(cè)50～85(70.5±7.2)min;出血量5～20(7.8±2.5)mL;切口長度4～8(5.5±1.2)cm。兩組病人在年齡、疝氣分型、手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長度等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組病人臨床資料比較(n=186)

1.2 方法

病人在術(shù)后臥床時(shí),對(duì)照組常規(guī)給予高度為10～15 cm的毛巾抬高陰囊3 d。觀察組使用自制的約500 g重的芒硝袋抬高陰囊3 d。如病人發(fā)生陰囊血清腫,繼續(xù)使用芒硝袋抬高、外敷陰囊,其余治療與護(hù)理方案與對(duì)照組相同。芒硝袋具體制作方法:用棉質(zhì)布料縫制15 cm×10 cm布袋,于布袋口縫制一條繩索用來收緊袋口,將500 g芒硝用乳缽研碎后放入布袋內(nèi),收緊布袋口,放置在陰囊下方,抬高并外敷陰囊。如遇芒硝結(jié)塊或潮濕,則予以更換芒硝和棉布袋。其他圍術(shù)期護(hù)理如術(shù)前宣教、術(shù)前縮短禁食水時(shí)間、術(shù)后早期下床活動(dòng)、預(yù)防深靜脈血栓等措施兩組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組發(fā)生陰囊血清腫的例數(shù)及陰囊血清腫消退天數(shù)、住院天數(shù),并將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 陰囊血清腫發(fā)生率

觀察組術(shù)后有4例發(fā)生陰囊血清腫,對(duì)照組為12例,兩組病人術(shù)后陰囊血清腫發(fā)生率比較,χ2=4.376,P<0.05。

2.2 陰囊血清腫消退天數(shù)及住院時(shí)間(見表2)

表2 兩組陰囊血清腫消退天數(shù)及住院時(shí)間比較 單位:d

3 討論

腹股溝疝是普通外科的常見病和多發(fā)病,陰囊血清腫是術(shù)后常見并發(fā)癥之一,血清腫發(fā)生的原因是多方面的,主要可以從以下幾個(gè)方面考慮[3]:1)病人自身因素,如疝囊巨大、病程長、既往接受過疝托、疝帶、注射硬化劑等治療以及復(fù)發(fā)疝病人往往血清腫的發(fā)生率較高。若病人合并貧血、凝血功能障礙、糖尿病、低蛋白血癥或心肺相關(guān)的內(nèi)科疾病時(shí),其組織再生能力及其對(duì)炎性物質(zhì)吸收能力均較弱,術(shù)后發(fā)生血清腫風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)較高。2)手術(shù)操作影響,疝手術(shù)均需要對(duì)腹股溝區(qū)進(jìn)行解剖與游離,手術(shù)的創(chuàng)傷以及補(bǔ)片的植入等均是形成和加重血清腫的重要原因。3)補(bǔ)片炎性反應(yīng),補(bǔ)片作為異物置入病人體內(nèi),可以介導(dǎo)炎癥反應(yīng),導(dǎo)致周圍組織液滲出,增加了術(shù)后血清腫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。探討有效的術(shù)后護(hù)理方法對(duì)預(yù)防腹股溝疝病人血清腫發(fā)生具有重要意義。減少陰囊血清腫的發(fā)生,臨床主要方法有毛巾、沙袋、丁字褲抬高陰囊,但效果一般,也有術(shù)中放置引流的方法,具有一定效果,但同時(shí)存在局部感染的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

本研究在腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)后,使用芒硝袋抬高并外敷陰囊,觀察其對(duì)于預(yù)防陰囊血清腫并發(fā)癥的效果,觀察組與對(duì)照組的陰囊血清腫的發(fā)生例數(shù)及住院時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。現(xiàn)代藥理研究證實(shí),外敷芒硝具有吸濕性、蓄冷、改善局部循環(huán)、抗炎作用,外敷后可降低局部皮溫,減輕炎性反應(yīng)[8]。因而使用棉質(zhì)芒硝袋外敷并抬高陰囊具有以下優(yōu)勢(shì):1)芒硝袋發(fā)揮抬高作用,可促進(jìn)腹股溝疝術(shù)后陰囊積液、血液、淋巴液回流;2)芒硝外敷具有藥理作用,及時(shí)吸收積血、積液,消腫止痛,預(yù)防陰囊血清腫的發(fā)生;3)芒硝棉質(zhì)布袋與皮膚接觸涼爽舒適,使陰囊局部血管收縮,緩解腹股溝疝術(shù)后局部腫脹、疼痛的癥狀。所以減少了陰囊血清腫的發(fā)生例數(shù)并縮短了病人的住院時(shí)間。而兩組陰囊血清腫消退天數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),分析原因可能與樣本量不足有關(guān)。

4 小結(jié)

綜上所述,芒硝袋外用可預(yù)防腹股溝疝術(shù)后陰囊血清腫,能降低陰囊血清腫發(fā)生率,促進(jìn)病人快速康復(fù),縮短病人的住院時(shí)間,減輕病人的負(fù)擔(dān),加快床位周轉(zhuǎn)率,在術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用效果較好。