鄭夢夢,周 知,陳 娟

香港大學深圳醫(yī)院,廣東518000

臨床學習是新入職護士學習過程中非常重要的一個環(huán)節(jié),是充分運用以往所學理論知識的重要途徑[1]。臨床實踐有很多優(yōu)勢,如可以提高臨床實習效率等。臨床實踐的前提需要臨床教學,胸科也不例外,但是目前新入職護士在臨床上仍有很多困難:1)胸科教學任務重,新入職護士每天要進行大量常規(guī)訓練;2)專業(yè)解剖結構復雜,因為電視胸腔鏡的使用日趨廣泛,新入職護士要有良好的空間構建能力才能將手術理論和手術操作有效結合;3)胸科疾病種類、重癥病人多,授課教師要有穩(wěn)固的專業(yè)理論知識和臨床問題解決能力,且手術室新入職護士剛接觸臨床,大多都只能進行觀看,很難完全理解知識點?，F(xiàn)在雖已廣泛采用以問題為基礎和以病例為背景的教學方法進行胸科手術教學,但是這種教學方法并不能解決教學資源不足的問題。常規(guī)教學模式下,新入職護士很難通過X線片和CT圖像形成直觀立體效果,且胸腔鏡下的手術視頻不能看到整體組織畫面,只能看到局部組織畫面,所以新入職護士很難理解解剖結構。因此,需要尋找一種滿足胸科教學需求的教學方法。“三明治”教學法與常規(guī)教學法相比,教學中心由教師轉變?yōu)閷W生,并提升學生自主學習能力,學生更易打下扎實的專業(yè)理論基礎[2]。因此,“三明治”教學法正逐漸被各個醫(yī)學院校采用[3]。現(xiàn)已將“三明治”教學法引入到基礎護理學的理論教學中,并取得了顯著效果。目前,基于“三明治”教學法在胸科手術教學中暫無研究,本研究以此作為創(chuàng)新點,為相關研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2021年12月我院手術室新入職的60名護士為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各30名。納入標準:1)參與臨床胸外科手術;2)年齡>22歲。排除標準:中途因各種原因退出者。兩組性別、年齡等資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。兩組新入職護士均了解本研究內容并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 教學方法

對照組采用傳統(tǒng)教學法,即根據(jù)胸科手術步驟講解及親身示范操作等。觀察組采用“三明治”教學法進行教學,具體為:1)組建教學師資小組。從醫(yī)院的胸科臨床師資中,挑選出5名經(jīng)驗豐富的老師組成教研小組。教研小組需要制定新入職護士的教學目標、教學內容和教學實施。2)教學內容及安排。授課教師制定教學內容時,把培養(yǎng)新入職護士作為教學目標,圍繞胸科開展教學,組織新入職護士進行學習。將每名新入職護士作為教學對象,依次進入胸外科手術間,授課教師通過講解解剖步驟、臨床實踐等方法對其教學,并初步總結各類胸科手術配合的重點,采用“三明治”教學模式對某個手術案例進行講解,組織新入職護士討論,并總結討論所得結論,最后匯報給授課教師。除此之外,讓每個新入職護士對所遇問題進行討論,并對具體的某個病例配合提出自己的思路和配合要點,最后記錄。3)“三明治”教學模式改革程序。授課教師先選擇幾個具體手術,從而確定學習方向、制定學習目標,根據(jù)每位護士對內容的理解情況不同,做出差異性編排。授課教師在教學前要確定討論內容并告知護士,要求新入職護士課前通過看專業(yè)書、網(wǎng)絡搜索等方式進行預習,并對所要學習的內容進行資料收集,做好課前準備工作。課上依據(jù)具體病例,授課教師向新入職護士提出專業(yè)問題,讓護士對其分析討論。此外,新入職護士還需對手術過程中會發(fā)生的突發(fā)情況進行假設,并闡述突發(fā)情況時的應對方法。每次討論時應組織護士積極踴躍發(fā)言,授課教師與其他新入職護士可針對該名護士發(fā)言內容進行提問。為確定護士知識掌握情況,授課教師還需在課后布置作業(yè)。

1.3 觀察指標

1.3.1 理論考核、問題解決能力及教師考評

根據(jù)所學專業(yè)內容自制試卷,教學完成后讓兩組護士進行作答,包括理論考核、問題解決能力考核及教師考評,總分均為100分。問題解決能力包括具有假設的能力及處理突發(fā)情況的能力等。

1.3.2 壓力

采用Beck壓力量表(Beck-Srivastava Stress Inventory,BSSI)[4]對兩組護士的學習壓力、經(jīng)濟壓力、人際壓力及實踐壓力4個方面進行評價,共21個條目,采用3級計分法,總分63分,分數(shù)越高表示壓力越大。

1.3.3 互動與溝通技巧

采用自制的互動與溝通技巧評估量表進行評估,量表包括主動分享想法、言語表達能力、搜索資料的能力,采用10級計分法,總分30分,分數(shù)越高表明能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組新入職護士理論成績、問題解決能力及教師考評比較(見表2)

表2 兩組理論成績、問題解決能力及教師考評比較 單位:分

2.2 兩組壓力比較(見表3)

表3 兩組Beck壓力量表評分比較 單位:分

2.3 兩組互動與溝通技巧比較(見表4)

表4 兩組互動與溝通技巧評估量表評分比較 單位:分

3 討論

“三明治”教學模式是將策劃、編排、評價集為一體的教學模式,突出全新理念,即“學生是課堂的主體”,從而建立了教師指導,學生主導的課堂教學體系[5]。與常規(guī)教學模式相比,在規(guī)定的教學時間內“三明治”教學模式更易提高學生的自主學習和研究能力。將“三明治”教學模式應用于臨床教學中,更好地將理論與臨床實踐有機結合,并實現(xiàn)了胸科手術理論知識多角度解析,此模式下的課堂教學設計是環(huán)環(huán)相扣的、相互關聯(lián)的,更能提高課堂理論教學的嚴謹性,教學效果更佳[6]。本研究結果表明,“三明治”教學模式下的新入職護士理論成績、問題解決能力更好,教學質量更佳,能夠充分發(fā)揮新入職護士課堂學習的主動探究能力。這與楊莉等[7]的研究結果一致。由于“三明治”教學模式下授課老師提出問題要求新入職護士自己思考,并鼓勵其勇于表達自己的想法,護士需要自己提出一系列假設,然后自己從不同的角度驗證,故“三明治”教學模式下的新入職護士成績高于常規(guī)教學模式下護士[8]?！叭髦巍苯虒W法實施過程可以充分培養(yǎng)新入職護士的自主學習能力和自我評價能力。在小組合作過程中,大家互幫互助,充分利用課上時間,增強小組各個護士的時間觀念,在討論的過程中也學會了如何達成共識[9]。

胸科手術教學隨著學習難度的增加,新入職護士學習壓力也不斷增加,易出現(xiàn)心情煩躁,對周圍環(huán)境易產生矛盾,難以平衡多方面關系,影響學習成績,形成惡性循環(huán)[10]。面對上述現(xiàn)象,“三明治”教學模式能夠有效減輕護士心理壓力,有利于釋放心理壓力,增加臨床學習自信心,提高學習效率[11]。本研究結果顯示,觀察組學習壓力、實踐壓力評分低于對照組,說明“三明治”教學模式能有效減輕新入職護士心理、實踐壓力。

“三明治”教學模式在新入職護士自主學習和實踐過程的基礎上實施,讓護士從不同的觀點討論、探索問題,并讓其學會將課上理論知識應用于實踐中,使其真正理解和領悟[12]。本研究結果顯示,“三明治”教學模式下的新入職護士在主動分享想法、言語表達能力、搜索資料的能力方面的評分更高?！叭髦巍苯虒W模式能夠更突出培養(yǎng)學生與學生、學生與教師間的交流,使新入職護士在學習過程中具有溝通交流能力和自我評估能力,而這些能力對新入職護士以后的臨床工作有著重大的影響,并為其打下了穩(wěn)固的基礎[13-14]。護士對于“三明治”教學模式的滿意度比常規(guī)教學模式高,此教學模式更適合醫(yī)學生,并能提高新入職護士的學習積極性和自主學習的能力[15]。

4 小結

三明治”教學法可以提高學生理論成績、問題解決能力、互動與溝通技巧和教學滿意度,降低學習和實踐壓力。