鄭夢(mèng)夢(mèng),周 知,陳 娟

香港大學(xué)深圳醫(yī)院,廣東518000

臨床學(xué)習(xí)是新入職護(hù)士學(xué)習(xí)過(guò)程中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié),是充分運(yùn)用以往所學(xué)理論知識(shí)的重要途徑[1]。臨床實(shí)踐有很多優(yōu)勢(shì),如可以提高臨床實(shí)習(xí)效率等。臨床實(shí)踐的前提需要臨床教學(xué),胸科也不例外,但是目前新入職護(hù)士在臨床上仍有很多困難:1)胸科教學(xué)任務(wù)重,新入職護(hù)士每天要進(jìn)行大量常規(guī)訓(xùn)練;2)專業(yè)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,因?yàn)殡娨曅厍荤R的使用日趨廣泛,新入職護(hù)士要有良好的空間構(gòu)建能力才能將手術(shù)理論和手術(shù)操作有效結(jié)合;3)胸科疾病種類、重癥病人多,授課教師要有穩(wěn)固的專業(yè)理論知識(shí)和臨床問(wèn)題解決能力,且手術(shù)室新入職護(hù)士剛接觸臨床,大多都只能進(jìn)行觀看,很難完全理解知識(shí)點(diǎn)?，F(xiàn)在雖已廣泛采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)和以病例為背景的教學(xué)方法進(jìn)行胸科手術(shù)教學(xué),但是這種教學(xué)方法并不能解決教學(xué)資源不足的問(wèn)題。常規(guī)教學(xué)模式下,新入職護(hù)士很難通過(guò)X線片和CT圖像形成直觀立體效果,且胸腔鏡下的手術(shù)視頻不能看到整體組織畫(huà)面,只能看到局部組織畫(huà)面,所以新入職護(hù)士很難理解解剖結(jié)構(gòu)。因此,需要尋找一種滿足胸科教學(xué)需求的教學(xué)方法?！叭髦巍苯虒W(xué)法與常規(guī)教學(xué)法相比,教學(xué)中心由教師轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生,并提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,學(xué)生更易打下扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)[2]。因此,“三明治”教學(xué)法正逐漸被各個(gè)醫(yī)學(xué)院校采用[3]?，F(xiàn)已將“三明治”教學(xué)法引入到基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的理論教學(xué)中,并取得了顯著效果。目前,基于“三明治”教學(xué)法在胸科手術(shù)教學(xué)中暫無(wú)研究,本研究以此作為創(chuàng)新點(diǎn),為相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2021年12月我院手術(shù)室新入職的60名護(hù)士為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各30名。納入標(biāo)準(zhǔn):1)參與臨床胸外科手術(shù);2)年齡>22歲。排除標(biāo)準(zhǔn):中途因各種原因退出者。兩組性別、年齡等資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。兩組新入職護(hù)士均了解本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法,即根據(jù)胸科手術(shù)步驟講解及親身示范操作等。觀察組采用“三明治”教學(xué)法進(jìn)行教學(xué),具體為:1)組建教學(xué)師資小組。從醫(yī)院的胸科臨床師資中,挑選出5名經(jīng)驗(yàn)豐富的老師組成教研小組。教研小組需要制定新入職護(hù)士的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)實(shí)施。2)教學(xué)內(nèi)容及安排。授課教師制定教學(xué)內(nèi)容時(shí),把培養(yǎng)新入職護(hù)士作為教學(xué)目標(biāo),圍繞胸科開(kāi)展教學(xué),組織新入職護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)。將每名新入職護(hù)士作為教學(xué)對(duì)象,依次進(jìn)入胸外科手術(shù)間,授課教師通過(guò)講解解剖步驟、臨床實(shí)踐等方法對(duì)其教學(xué),并初步總結(jié)各類胸科手術(shù)配合的重點(diǎn),采用“三明治”教學(xué)模式對(duì)某個(gè)手術(shù)案例進(jìn)行講解,組織新入職護(hù)士討論,并總結(jié)討論所得結(jié)論,最后匯報(bào)給授課教師。除此之外,讓每個(gè)新入職護(hù)士對(duì)所遇問(wèn)題進(jìn)行討論,并對(duì)具體的某個(gè)病例配合提出自己的思路和配合要點(diǎn),最后記錄。3)“三明治”教學(xué)模式改革程序。授課教師先選擇幾個(gè)具體手術(shù),從而確定學(xué)習(xí)方向、制定學(xué)習(xí)目標(biāo),根據(jù)每位護(hù)士對(duì)內(nèi)容的理解情況不同,做出差異性編排。授課教師在教學(xué)前要確定討論內(nèi)容并告知護(hù)士,要求新入職護(hù)士課前通過(guò)看專業(yè)書(shū)、網(wǎng)絡(luò)搜索等方式進(jìn)行預(yù)習(xí),并對(duì)所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行資料收集,做好課前準(zhǔn)備工作。課上依據(jù)具體病例,授課教師向新入職護(hù)士提出專業(yè)問(wèn)題,讓護(hù)士對(duì)其分析討論。此外,新入職護(hù)士還需對(duì)手術(shù)過(guò)程中會(huì)發(fā)生的突發(fā)情況進(jìn)行假設(shè),并闡述突發(fā)情況時(shí)的應(yīng)對(duì)方法。每次討論時(shí)應(yīng)組織護(hù)士積極踴躍發(fā)言,授課教師與其他新入職護(hù)士可針對(duì)該名護(hù)士發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)。為確定護(hù)士知識(shí)掌握情況,授課教師還需在課后布置作業(yè)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 理論考核、問(wèn)題解決能力及教師考評(píng)

根據(jù)所學(xué)專業(yè)內(nèi)容自制試卷,教學(xué)完成后讓兩組護(hù)士進(jìn)行作答,包括理論考核、問(wèn)題解決能力考核及教師考評(píng),總分均為100分。問(wèn)題解決能力包括具有假設(shè)的能力及處理突發(fā)情況的能力等。

1.3.2 壓力

采用Beck壓力量表(Beck-Srivastava Stress Inventory,BSSI)[4]對(duì)兩組護(hù)士的學(xué)習(xí)壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、人際壓力及實(shí)踐壓力4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),共21個(gè)條目,采用3級(jí)計(jì)分法,總分63分,分?jǐn)?shù)越高表示壓力越大。

1.3.3 互動(dòng)與溝通技巧

采用自制的互動(dòng)與溝通技巧評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估,量表包括主動(dòng)分享想法、言語(yǔ)表達(dá)能力、搜索資料的能力,采用10級(jí)計(jì)分法,總分30分,分?jǐn)?shù)越高表明能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組新入職護(hù)士理論成績(jī)、問(wèn)題解決能力及教師考評(píng)比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組理論成績(jī)、問(wèn)題解決能力及教師考評(píng)比較 單位:分

2.2 兩組壓力比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組Beck壓力量表評(píng)分比較 單位:分

2.3 兩組互動(dòng)與溝通技巧比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組互動(dòng)與溝通技巧評(píng)估量表評(píng)分比較 單位:分

3 討論

“三明治”教學(xué)模式是將策劃、編排、評(píng)價(jià)集為一體的教學(xué)模式,突出全新理念,即“學(xué)生是課堂的主體”,從而建立了教師指導(dǎo),學(xué)生主導(dǎo)的課堂教學(xué)體系[5]。與常規(guī)教學(xué)模式相比,在規(guī)定的教學(xué)時(shí)間內(nèi)“三明治”教學(xué)模式更易提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和研究能力。將“三明治”教學(xué)模式應(yīng)用于臨床教學(xué)中,更好地將理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,并實(shí)現(xiàn)了胸科手術(shù)理論知識(shí)多角度解析,此模式下的課堂教學(xué)設(shè)計(jì)是環(huán)環(huán)相扣的、相互關(guān)聯(lián)的,更能提高課堂理論教學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性,教學(xué)效果更佳[6]。本研究結(jié)果表明,“三明治”教學(xué)模式下的新入職護(hù)士理論成績(jī)、問(wèn)題解決能力更好,教學(xué)質(zhì)量更佳,能夠充分發(fā)揮新入職護(hù)士課堂學(xué)習(xí)的主動(dòng)探究能力。這與楊莉等[7]的研究結(jié)果一致。由于“三明治”教學(xué)模式下授課老師提出問(wèn)題要求新入職護(hù)士自己思考,并鼓勵(lì)其勇于表達(dá)自己的想法,護(hù)士需要自己提出一系列假設(shè),然后自己從不同的角度驗(yàn)證,故“三明治”教學(xué)模式下的新入職護(hù)士成績(jī)高于常規(guī)教學(xué)模式下護(hù)士[8]?！叭髦巍苯虒W(xué)法實(shí)施過(guò)程可以充分培養(yǎng)新入職護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力和自我評(píng)價(jià)能力。在小組合作過(guò)程中,大家互幫互助,充分利用課上時(shí)間,增強(qiáng)小組各個(gè)護(hù)士的時(shí)間觀念,在討論的過(guò)程中也學(xué)會(huì)了如何達(dá)成共識(shí)[9]。

胸科手術(shù)教學(xué)隨著學(xué)習(xí)難度的增加,新入職護(hù)士學(xué)習(xí)壓力也不斷增加,易出現(xiàn)心情煩躁,對(duì)周圍環(huán)境易產(chǎn)生矛盾,難以平衡多方面關(guān)系,影響學(xué)習(xí)成績(jī),形成惡性循環(huán)[10]。面對(duì)上述現(xiàn)象,“三明治”教學(xué)模式能夠有效減輕護(hù)士心理壓力,有利于釋放心理壓力,增加臨床學(xué)習(xí)自信心,提高學(xué)習(xí)效率[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組學(xué)習(xí)壓力、實(shí)踐壓力評(píng)分低于對(duì)照組,說(shuō)明“三明治”教學(xué)模式能有效減輕新入職護(hù)士心理、實(shí)踐壓力。

“三明治”教學(xué)模式在新入職護(hù)士自主學(xué)習(xí)和實(shí)踐過(guò)程的基礎(chǔ)上實(shí)施,讓護(hù)士從不同的觀點(diǎn)討論、探索問(wèn)題,并讓其學(xué)會(huì)將課上理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐中,使其真正理解和領(lǐng)悟[12]。本研究結(jié)果顯示,“三明治”教學(xué)模式下的新入職護(hù)士在主動(dòng)分享想法、言語(yǔ)表達(dá)能力、搜索資料的能力方面的評(píng)分更高?！叭髦巍苯虒W(xué)模式能夠更突出培養(yǎng)學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教師間的交流,使新入職護(hù)士在學(xué)習(xí)過(guò)程中具有溝通交流能力和自我評(píng)估能力,而這些能力對(duì)新入職護(hù)士以后的臨床工作有著重大的影響,并為其打下了穩(wěn)固的基礎(chǔ)[13-14]。護(hù)士對(duì)于“三明治”教學(xué)模式的滿意度比常規(guī)教學(xué)模式高,此教學(xué)模式更適合醫(yī)學(xué)生,并能提高新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性和自主學(xué)習(xí)的能力[15]。

4 小結(jié)

三明治”教學(xué)法可以提高學(xué)生理論成績(jī)、問(wèn)題解決能力、互動(dòng)與溝通技巧和教學(xué)滿意度,降低學(xué)習(xí)和實(shí)踐壓力。