何廣蓮,龔小珍,郭清華

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(廣東省中醫(yī)院),廣東510105

原發(fā)性痛經(jīng)(primary dysmenorrhea,PD)是指女性在月經(jīng)期間發(fā)生的源于子宮的痛經(jīng),且無明顯的病理變化,其特征為痙攣的盆腔痛,疼痛放射到下背部或大腿前,并可導(dǎo)致頭痛、胃腸道反應(yīng)、疲勞、緊張和頭暈,開始于月經(jīng)前或剛開始時,持續(xù)1～3 d[1-2]。有研究顯示,所有育齡婦女原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率為45%～72%,青春期女性的發(fā)病率高達(dá)93%[3]。原發(fā)性痛經(jīng)以疼痛顯著,如得不到改善可嚴(yán)重降低生活質(zhì)量,妨礙日?；顒覽4]。雖然有多種治療原發(fā)性痛經(jīng)的方法,但其療效仍然有限,有些還存在嚴(yán)重的不良事件[5-7]。因此,有必要探索治療原發(fā)性痛經(jīng)不良事件較少的替代療法。原發(fā)性痛經(jīng)疼痛點多集中在恥骨聯(lián)合上緣、腰骶臀部肌等部位,經(jīng)期體內(nèi)激素水平的變化加重痛點群從而加重疼痛癥狀[8]。有研究表明,原發(fā)性痛經(jīng)可對軟組織造成損害,這種現(xiàn)象稱為病筋,并認(rèn)為采用宣氏軟組織痛點按壓法可顯著改善疼痛,且效果較好[9]。在此基礎(chǔ)上,本研究提出在軟組織損害性病變區(qū)進(jìn)行棍針療法,這是一種以特定棍狀工具刺激病筋達(dá)到治療目的療法。所有功能性疾病都可以歸原于筋病,病根在筋,可以作為筋病治療。借助棍針直接到骨骼上的痛點施力推撥,立刻解除筋肉神經(jīng)痙攣,是病癥立感消失的根本原因。本研究嘗試將棍針理論與宣氏組織痛點理論相結(jié)合,將棍針應(yīng)用于慢性軟組織損傷所致的痛經(jīng)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月—2020年9月廣東省中醫(yī)院婦科門診就診的102例原發(fā)性痛經(jīng)病人,采用電腦隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組,各51例。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[10]及2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]中對原發(fā)性痛經(jīng)的診斷;符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[12]關(guān)于寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的診斷;2)年齡14～55歲的女性;3)月經(jīng)周期規(guī)律(28±7)d;4)治療前2周未服用激素類藥物、止痛藥、鎮(zhèn)靜藥;5)簽署知情同意書并自愿參與的病人。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙及精神病病人;2)妊娠、欲妊娠及哺乳期女性;3)正在參加其他臨床試驗者。剔除標(biāo)準(zhǔn):1)因個人原因,中途退出實驗者;2)治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者;3)治療期間出現(xiàn)影響治療的其他病癥。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較[M(P25,P75)]

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

采用艾灸療法。使用艾條(蘇州市艾絨廠生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字:Z32021060,每根長20～21 cm,重約28 g)于神闕、關(guān)元、三陰交穴進(jìn)行溫和灸治療。在距離病人皮膚2～3 cm處將點燃的艾灸局部加熱,以溫?zé)釤o灼痛為宜。干預(yù)時間為月經(jīng)前5 d至月經(jīng)來第2天,每次10 min,3 d 1次,連續(xù)治療3個月。

1.2.2 觀察組

采用棍針療法。準(zhǔn)備用物:棍針(本研究在傳統(tǒng)棍針基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)明了新型棍針,如圖1;專利號:ZL 2019 2 1470461.X,具有撥筋、艾灸的作用)、棍針特定艾灸條、活絡(luò)油、打火機(jī)及大毛巾。具體操作:1)病人直腿抬高及屈髖屈膝分腿加壓以確定疼痛點位,外側(cè)主要為髂翼外三肌,內(nèi)側(cè)為股內(nèi)收肌群及其他部位。2)采用宣氏軟組織壓痛點方法進(jìn)行干預(yù),拇指指端吸定于病人疼痛點對應(yīng)的關(guān)節(jié)肌肉附著處,對壓痛點持續(xù)性按壓或滑動,了解病人疼痛規(guī)律性,并進(jìn)行下一步治療。3)病人取仰臥位,伸直雙下肢,點燃艾柱并放入棍針中,將棍針加熱后可在壓痛點位上進(jìn)行適當(dāng)?shù)責(zé)犰俸忘c壓,并進(jìn)行小幅度的滑動,力度從小到大,并根據(jù)實際情況進(jìn)行改變,直到壓痛點消失,再進(jìn)行下個壓痛點。當(dāng)壓痛點位于股內(nèi)收肌群處,從坐骨結(jié)節(jié)開始,囑病人進(jìn)行單腿屈膝外展運動,將棍針以坐骨支-恥骨支-恥骨梳的順序逐漸滑動按壓,促使肌肉群附近的壓痛點完全緩解。月經(jīng)前5 d至月經(jīng)來第2天進(jìn)行治療,每次20～30 min,3 d 1次,連續(xù)治療3個月。

圖1 新型棍針

1.3 評估工具

治療前、治療結(jié)束時及治療后3個月,觀察兩組病人臨床療效。1)視覺模擬評分法(Visual Analogue Score,VAS):在1條長10 cm的尺上,“0”端表示無痛,“10”端表示最劇烈疼痛,根據(jù)自身疼痛情況標(biāo)出的疼痛對應(yīng)的位置,研究者進(jìn)行評分。2)中文版COX痛經(jīng)癥狀量表(The Cox Menstrual Symptom Scale,CMSS)[13]:采用該量表評估病人痛經(jīng)情況。該量表包含18個條目,每個條目包括癥狀嚴(yán)重程度和癥狀持續(xù)時間,分別根據(jù)情況從輕到重依次計0～4分,總分為0～72分。得分越高表示痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度及頻率越高。3)焦慮自評量表評分(Self-Rating Anxiety Scale,SAS):量表的最終評分為原始分×1.25后的整數(shù)部分,原始分為各項條目得分的總和,SAS標(biāo)準(zhǔn)分為50分即為焦慮,分值越高焦慮就越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VAS評分(見表2)

表2 兩組VAS評分比較[M(P25,P75)] 單位:分

2.2 CMSS評分(見表3)

表3 兩組CMSS評分比較 單位:分

2.3 SAS評分(見表4)

表4 兩組SAS評分比較[M(P25,P75)] 單位:分

3 討論

疼痛是原發(fā)性痛經(jīng)病人最顯著的癥狀,是其生活質(zhì)量下降的關(guān)鍵原因。而且周期性和慢性月經(jīng)疼痛會引起心理困擾,最常見的是焦慮癥[14]。焦慮情緒使疼痛閾值降低、疼痛敏感化,機(jī)體承受疼痛的能力降低[15]。對于原發(fā)性痛經(jīng)的治療,西醫(yī)主要使用抗痙攣鎮(zhèn)痛藥、非甾體類抗炎藥(NSAIDs)、避孕藥等[6]。雖然能暫時緩解疼痛,然而,非甾體抗炎藥或口服避孕藥可能會對肝臟、消化道和其他代謝器官造成不良影響,且復(fù)發(fā)率高,易產(chǎn)生耐藥性,長期效果差,不易被病人接受[6,16]。在我國原發(fā)性痛經(jīng)的治療方法并不局限于傳統(tǒng)藥物。事實上,越來越多的年輕原發(fā)性痛經(jīng)病人經(jīng)常求助于中醫(yī)來緩解疼痛。

現(xiàn)階段認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生是多因素、多環(huán)節(jié)共同導(dǎo)致的,內(nèi)分泌因素是其中之一。有研究顯示,原發(fā)性痛經(jīng)病人經(jīng)血和子宮內(nèi)膜中的前列腺素F2α(PGF 2α)濃度明顯高于非原發(fā)性痛經(jīng)人群,認(rèn)為其過多表達(dá)可加重子宮平滑肌收縮,進(jìn)而產(chǎn)生痛經(jīng)癥狀[17]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,痛經(jīng)主要歸因于“不通”或“不榮”,“不通則痛”即為寒凝阻滯氣機(jī)、氣機(jī)不暢則津液運行受阻,日久凝津為痰,困液為濕,痰濕與寒邪阻滯脈絡(luò)所致血瘀實痛;“不榮則痛”實為氣血虧虛,血脈不充,形體臟腑不得濡養(yǎng)所致虛痛。臨床痛經(jīng)以寒凝血瘀多見[18],故重在溫經(jīng)散寒、活血祛瘀止痛。艾灸作為中醫(yī)的一種外治療法,在預(yù)防和治療疾病方面應(yīng)用廣泛,可以發(fā)揮藥理作用與非藥理作用結(jié)合的效果。艾灸的溫?zé)岽碳た梢詼亟?jīng)活絡(luò),使氣血通暢,疼痛緩解。而有研究表明,艾灸可降低痛經(jīng)大鼠子宮組織PGF 2α和PGF 2α/前列腺素E2(PGE 2)水平[19]。治療原發(fā)性痛經(jīng)的穴位中,三陰交、關(guān)元、神闕等穴運用頻繁[20]。相關(guān)研究表明,艾灸比藥物能更有效地緩解原發(fā)性痛經(jīng)疼痛[21]。因此,本研究將艾灸神闕、關(guān)元、三陰交穴作為對照組,來觀察艾灸與運用宣氏軟組織壓痛點的棍針療法對原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示,艾灸及棍針療法可改善原發(fā)性痛經(jīng)病人疼痛程度,且結(jié)束治療后,艾灸及棍針療法仍可以發(fā)揮臨床療效。另外,觀察組在緩解原發(fā)性痛經(jīng)疼痛癥狀和情緒方面較對照組表現(xiàn)出更突出的優(yōu)勢,其遠(yuǎn)期效果顯著。宣氏從最原始的病因肌肉等軟組織的無菌性炎癥入手,提出在婦科臨床上,痛經(jīng)病人在內(nèi)收肌骨骼附著處、恥骨聯(lián)合上緣、腰骶臀部有潛在壓痛點,在壓痛點上依據(jù)“以痛為腧”進(jìn)行滑動按壓,可減弱肌肉骨骼中炎癥因子活性,從而降低病人骨骼疼痛,并一定程度緩解肌肉痙攣[8]。宣氏軟組織壓痛點推拿手法治療原發(fā)性痛經(jīng)的總有效率高達(dá)95.45%[22]。本研究在宣氏軟組織壓痛點推拿的基礎(chǔ)上,運用了輔助工具棍針。棍針起源于《靈樞》之九針中的“員針”,在《靈樞·九針十二原》中記載有“員針、長一寸六分”“員針者,針如卵形,楷摩分間、不沒傷肌肉,以瀉分氣”。棍針善治經(jīng)筋疾患,是使病人肌肉神經(jīng)立刻解除痙攣、疼痛消失的一種技法[23]。其核心診斷思路是根據(jù)軟組織外科學(xué)理論,結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論,借助棍針器械,開展非介入的外治法,從而達(dá)到以痛為腧,以外治內(nèi),通則不痛的治療效果。棍針的治療特點“以痛為腧”與宣氏軟組織痛點理論不謀而合。棍針療法能起到針灸、按摩手法所不能起到的作用。且本研究創(chuàng)新發(fā)明的棍針推撥時既能進(jìn)行壓痛點推拿,又能發(fā)揮艾灸之溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕散寒的功效。

4 小結(jié)

綜上所述,基于宣氏軟組織壓痛點的棍針療法干預(yù)原發(fā)性痛經(jīng)病人能緩解痛經(jīng)疼痛癥狀和焦慮情緒,且近期和遠(yuǎn)期療效顯著。