張亮亮,呂婭敏,陳魯玉

(河南省胸科醫(yī)院 鄭州大學(xué)附屬胸科醫(yī)院 河南鄭州450000)

手術(shù)是治療非小細(xì)胞肺癌的重要手段[1],肺癌手術(shù)患者常伴有顯著的心理應(yīng)激反應(yīng),常見焦慮、抑郁、精神病性、恐慌等[2]。有研究顯示,腫瘤的生長與心理應(yīng)激有一定相關(guān)性,且圍術(shù)期負(fù)性心理可影響治療及術(shù)后恢復(fù)效果[3]。實(shí)施有效的圍術(shù)期干預(yù),可緩解患者應(yīng)激反應(yīng),調(diào)節(jié)身心狀態(tài),為手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。惡性腫瘤會使患者及家屬對疾病產(chǎn)生不確定感,進(jìn)而影響應(yīng)對方式,不利于康復(fù)[4]。本研究對肺癌手術(shù)患者實(shí)施階梯式心理護(hù)理,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2021年6月1日～2022年6月30日收治的180例肺癌手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)內(nèi)鏡或影像學(xué)、臨床及病理診斷為非小細(xì)胞肺癌;意識清楚,有正常的溝通表達(dá)能力;可自行或在協(xié)助下完成相關(guān)量表評估。排除標(biāo)準(zhǔn):無法耐受手術(shù)或腫瘤易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、不符合手術(shù)指征者;存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神障礙者;正接受抑郁癥或焦慮癥相關(guān)治療者;有酒精或藥物依賴史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各90例。干預(yù)組男61例(67.78%)、女29例(32.22%),年齡(61.27±7.25)歲;付費(fèi)方式:醫(yī)保43例(47.78%),農(nóng)村合作醫(yī)療31例(34.44%),自費(fèi)9例(10.00%),其他7例(7.78%)。對照組男64例(71.11%)、女26例(28.89%),年齡(60.96±7.04)歲;付費(fèi)方式:醫(yī)保46例(51.11%),農(nóng)村合作醫(yī)療29例(32.22%),自費(fèi)7例(7.78%),其他8例(8.89%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 研究對象入院第1天進(jìn)行基線評估,評估結(jié)束后立即發(fā)放《肺癌圍術(shù)期階段性健康手冊》并引導(dǎo)閱讀。

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)健康教育及圍術(shù)期干預(yù)。護(hù)理人員對患者進(jìn)行口頭健康教育,鼓勵患者與護(hù)理人員、病友溝通交流,主動表達(dá)情緒,出院后保持每周1次電話隨訪。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上予以階梯式心理護(hù)理。①護(hù)理小組構(gòu)建、培訓(xùn):小組包括工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員、心理咨詢師、精神科醫(yī)生,共12名成員,對其進(jìn)行階梯式心理護(hù)理培訓(xùn),內(nèi)容包括肺癌患者心理特點(diǎn)及需求,量表的應(yīng)用及評價方法,階梯式心理護(hù)理理論及實(shí)踐方法。②第一階段:觀察等待?；颊呷朐旱?天,對其實(shí)施常規(guī)健康教育,了解其情緒及心理狀態(tài),為其介紹階梯式心理護(hù)理流程,告知患者有問題及時主動聯(lián)系護(hù)理人員,此階段干預(yù)時間為1周,1周內(nèi)跟蹤觀察患者情緒、心理狀態(tài)。③第二階段:指導(dǎo)性自助。第2周實(shí)施基于問題解決療法的階段性指導(dǎo),在溝通中進(jìn)行指導(dǎo),同時獲得患者反饋,引導(dǎo)患者主動訴說,并對其關(guān)注的問題進(jìn)行分類:a.無實(shí)際影響的問題;b.對生活有一定影響,但通過努力可實(shí)現(xiàn)控制的問題(如術(shù)后生活能力和社會功能的恢復(fù));c.已成定局,無法改變的問題。采用問題解決療法六步法解決第二類問題,明確問題、確定目標(biāo)、頭腦風(fēng)暴提出解決辦法、分析利弊討論出最佳辦法、具體實(shí)施、評估效果,在此過程中對患者予以充分支持。④第三階段:心理咨詢師面授指導(dǎo)。針對術(shù)前可能存在的心理問題進(jìn)行認(rèn)知干預(yù),指導(dǎo)其閱讀《肺癌圍術(shù)期階段性健康手冊》,結(jié)合患者的一般狀況進(jìn)行針對性的術(shù)前心理健康教育,緩解其焦慮和恐懼情緒。⑤第四階段:專業(yè)心理干預(yù)。協(xié)同精神科醫(yī)生進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù),幫助患者建立對術(shù)后康復(fù)的正確認(rèn)知,解釋可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及術(shù)后康復(fù)需要經(jīng)歷的過程,強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的重要意義。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①心理應(yīng)激[5]:干預(yù)前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者負(fù)性心理情緒進(jìn)行評價。②心理彈性[6]:干預(yù)前后采用心理彈性量表(CD-RISC),從樂觀性、堅(jiān)韌性、力量性3個維度對患者心理彈性進(jìn)行評估。③疾病不確定感[7]:干預(yù)前后采用中文版住院患者疾病不確定感量表(MUIS),從復(fù)雜性、不可預(yù)測性、信息缺乏、不明確性4個維度進(jìn)行評估。④應(yīng)對方式[8]:干預(yù)前后采用簡易應(yīng)對方式量表(SCSQ),從積極應(yīng)對、消極應(yīng)對2個維度對患者應(yīng)對方式進(jìn)行評估。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后MUIS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后MUIS評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后SCSQ評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SCSQ評分比較(分,

3 討論

有研究顯示,多數(shù)惡性腫瘤患者在確診后出現(xiàn)情緒異常,部分患者會發(fā)展為影響生活質(zhì)量的心理障礙[9]。肺癌患者由于對疾病預(yù)后、治療效果的不確定,加上體質(zhì)下降、手術(shù)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)壓力諸多因素的影響而產(chǎn)生焦慮反應(yīng)。焦慮、抑郁是一種心理應(yīng)激反應(yīng),與軀體疾病相互作用,影響預(yù)后[10]?；诖?肺癌圍術(shù)期心理護(hù)理十分重要。

本研究開展階梯性心理護(hù)理,針對肺癌手術(shù)患者的心理特征,有計(jì)劃地實(shí)施心理干預(yù)。在患者入院后,開展為期1周的心理狀態(tài)評估與跟蹤觀察,在階梯性心理護(hù)理內(nèi)提出問題,確定干預(yù)目標(biāo),制訂具體干預(yù)方案。階梯式心理護(hù)理屬于新型心理護(hù)理模式,按照干預(yù)成本由低到高,干預(yù)強(qiáng)度由弱到強(qiáng)的順序,實(shí)施3步以上的心理干預(yù)措施[11]。早期予以低成本、低強(qiáng)度干預(yù),若患者心理困擾未得到解決,則逐步予以更高強(qiáng)度的心理干預(yù),例如藥物療法、認(rèn)知行為療法等[12]。

階梯性心理護(hù)理具有最小限制性的特點(diǎn),不受時間及經(jīng)濟(jì)成本所限,在護(hù)理管理者監(jiān)測下實(shí)施,干預(yù)效果不佳則由管理者提供新的決策,必要時由精神科醫(yī)生予以專業(yè)指導(dǎo)[13]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組SAS、SDS評分均較干預(yù)前降低(P<0.01),且干預(yù)組低于對照組(P<0.01),證實(shí)階梯式心理護(hù)理對改善肺癌手術(shù)患者心理應(yīng)激具有顯著效果。正如兩組干預(yù)前均存在明顯的負(fù)性情緒,而常規(guī)模式下,即便進(jìn)行了一定的心理干預(yù),焦慮、抑郁情緒仍不同程度存在。心理干預(yù)依賴于醫(yī)生、護(hù)理人員、患者的共同參與,而受限于工作時間、資源,醫(yī)護(hù)人員通常難以充分把握每個患者的心理狀況,對患者的心理異常也很難給予足夠重視。常規(guī)心理干預(yù)以普遍性勸慰為主,并未針對肺癌手術(shù)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。階梯式心理干預(yù)采用基于個體發(fā)展的干預(yù)措施,循序漸進(jìn)地改善患者負(fù)性心理狀態(tài),提高適應(yīng)環(huán)境和疾病的能力。

疾病的發(fā)生常伴隨疾病不確定感,尤其是危及生命的惡性腫瘤[14]。肺癌手術(shù)患者對手術(shù)效果和預(yù)后缺乏信心,對病情發(fā)展進(jìn)程了解不足,缺乏自我診斷能力。疾病不確定感受多種因素影響,除疾病相關(guān)因素外,還與患者的自我調(diào)節(jié)能力密切相關(guān)[15]。應(yīng)對是面對環(huán)境變化的自我調(diào)節(jié)行為,體現(xiàn)個體為了適應(yīng)壓力環(huán)境、減少壓力,而做出的嘗試[16]。應(yīng)對方式是避免自身出現(xiàn)負(fù)性情緒、倦怠、耗竭等心理危機(jī)而采取的應(yīng)對策略,可以是積極的,也可以是消極的。本研究中,觀察組CD-RISC、MUIS、SCSQ量表各維度評分均優(yōu)于對照組(P<0.01),證實(shí)了階梯式心理護(hù)理可增強(qiáng)患者心理彈性,減輕疾病不確定感,改善應(yīng)對方式。

綜上所述,對肺部惡性腫瘤患者圍術(shù)期應(yīng)用階梯式心理護(hù)理可降低患者的疾病不確定感,改善其應(yīng)對方式,有助于負(fù)性心理情緒的調(diào)節(jié),為手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ),值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。