馮佳靜 彭 惠

臨床護理實習(xí)是本科護生確立護理觀、強化護理技能、適應(yīng)護士角色的一個重要時期[1]。在整個臨床實習(xí)過程中,帶教老師扮演著十分重要的角色,他們不僅是教學(xué)的設(shè)計者、指導(dǎo)者和信息提供者,還是學(xué)習(xí)的促進者、教學(xué)的組織者和管理者[2]。當(dāng)前,現(xiàn)代護理事業(yè)飛速發(fā)展,中醫(yī)護理也受到國家重視。研究表明,中醫(yī)護理帶教可以提高護生的學(xué)習(xí)積極性和動手操作能力,從而讓其體會到中醫(yī)護理優(yōu)勢的獨特之處,使之能夠有效地促進醫(yī)院帶教管理[3]。中醫(yī)護理技術(shù)是以整體觀念和辨證施護為思維體系的一門獨特的護理技術(shù),因此中醫(yī)護理技術(shù)的帶教有別于現(xiàn)代護理技術(shù),但目前關(guān)于中醫(yī)護理技術(shù)帶教的研究鮮有報道。本研究采用質(zhì)性研究方法,對河南中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院2017級本科護理實習(xí)生進行訪談,描述護生實習(xí)過程的感想及對中醫(yī)護理技術(shù)帶教老師的期望,激發(fā)護生主觀能動性,促進護生參與中醫(yī)護理技術(shù)帶教管理的積極性,為帶教老師明確護生需求及改進教學(xué)模式提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020年11月,以目的抽樣法選取河南中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院2017級本科護理實習(xí)生為研究對象。樣本量以資料飽和為準(zhǔn),最終訪談15名。其中,男生3名,女生12名;年齡20～23歲;實習(xí)單位:河南省人民醫(yī)院4名,河南省中醫(yī)院4名,河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2名,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院3名,鄭州市人民醫(yī)院2名。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①中醫(yī)院校本科護生;②知情同意并自愿參加該次研究;③為學(xué)校統(tǒng)一安排實習(xí)者;④實習(xí)醫(yī)院設(shè)有中醫(yī)科或有中醫(yī)相關(guān)操作的科室。

1.3 研究方法

1.3.1 資料收集本研究采用質(zhì)性研究現(xiàn)象學(xué)方法的半結(jié)構(gòu)式訪談法。正式訪談前要先進行預(yù)訪談,根據(jù)實際情況調(diào)整并制定出本次訪談提綱,主要圍繞5個問題展開:①作為中醫(yī)院校本科護生,你希望在實習(xí)中學(xué)到什么?②你希望帶教老師如何帶教?③對帶教老師的年齡職稱有沒有要求?④你希望帶教老師應(yīng)該具備什么品質(zhì)和能力?⑤你認(rèn)為中醫(yī)護理技術(shù)帶教過程中有哪些需要改進或完善的地方?訪談前首先向受訪者介紹研究的目的、研究的意義及一些相關(guān)注意事項,并簽署知情同意書,在征得受訪者知情同意后共同協(xié)商確定具體的訪談地點和訪談時間,并提前將訪談提綱給予受訪者進行準(zhǔn)備。正式訪談時,訪談?wù)卟扇」P記與錄音相結(jié)合的方式如實記錄訪談內(nèi)容,每名訪談?wù)咴L談1次,訪談時間設(shè)定在30～60 min[4],具體按實際情況而定。

1.3.2 資料分析錄音內(nèi)容均在訪談結(jié)束后的24 h內(nèi)轉(zhuǎn)錄成文字,受訪者的個人信息以A1、A2……A14、A15的形式代替,仔細閱讀轉(zhuǎn)錄資料后對其進行內(nèi)容分析、編碼、提煉有意義的主題信息[5]。按照Colaizzi 7步分析法分析資料[6]:①仔細閱讀訪談記錄;②提取有重要意義的陳述;③對反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點進行編碼;④將編碼后的觀點匯集;⑤寫出詳細、無遺漏的描述;⑥篩選出相似的觀點,提出主題概念;⑦返回受訪者處求證。為確保資料分析結(jié)果的客觀性,由2名研究人員分別同時進行編碼、提取主題,對2人的分析結(jié)果進行比較、討論后,方能確定最終的編碼及提取的主題。

2 結(jié)果

對15名河南中醫(yī)藥大學(xué)本科護理實習(xí)生的訪談資料進行對比分析,歸納總結(jié)出中醫(yī)院校本科護生對中醫(yī)護理技術(shù)帶教老師期望的5個主題。

2.1 期望帶教老師具有規(guī)范專業(yè)的中醫(yī)護理技術(shù)和扎實穩(wěn)固的理論知識帶教老師作為護生臨床實踐能力的傳授者,不僅要有豐富的基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)知識、臨床中醫(yī)護理學(xué)知識,還要熟練操作并規(guī)范應(yīng)用中醫(yī)護理技術(shù),這樣才能指導(dǎo)和幫助護生獲得實際臨床工作能力,使護生的專業(yè)知識與技能在學(xué)校所學(xué)的基礎(chǔ)上得以補充、提高與拓展,為臨床培養(yǎng)符合現(xiàn)代社會需要的優(yōu)秀護理人才[7]。在訪談中,A3:“我的帶教老師是科室的技能標(biāo)兵,還獲得了好多中醫(yī)護理技術(shù)的獎項。跟著她學(xué)到了更加正規(guī)專業(yè)的中醫(yī)護理技術(shù),糾正了我以往學(xué)習(xí)過程中不規(guī)范的操作,讓我受益匪淺,護理患者的時候就更加有信心了。不僅如此,我的帶教老師理論基礎(chǔ)也十分扎實,她總能在我疑惑的時候第一時間給予專業(yè)的答復(fù),彌補了我專業(yè)知識上的短板,讓我能夠從中醫(yī)護理的角度看待疾病,從而運用中醫(yī)知識對患者進行健康指導(dǎo),有效解決患者痛苦,解答他們的疑惑”。還有的同學(xué)如A6:“我的老師在進行中醫(yī)護理操作時,有時候并不那么規(guī)范,比如在調(diào)制穴位貼敷的藥膏時并沒有確切的配比,而是憑借主觀感覺配制”。A14:“我的帶教老師中醫(yī)護理技術(shù)很好,但是有時候我問一些專業(yè)性相關(guān)的問題,老師不能給予確切的答案,而且可能是所學(xué)教材版本的不同,導(dǎo)致有些知識有出入”。

2.2 期望帶教老師采用理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)方式臨床實習(xí)是一個理論與實踐相互碰撞、相互融合的過程,將教材上學(xué)到的知識運用到臨床實踐當(dāng)中,有利于培養(yǎng)護理實習(xí)生的思考和創(chuàng)新能力。有12名受訪者表示希望帶教老師不僅要有扎實穩(wěn)固的中醫(yī)護理理論知識、規(guī)范專業(yè)的護理技術(shù),還應(yīng)注重理論與實踐的有效結(jié)合。在訪談中,A1:“我希望我的帶教老師能夠在給我講解完理論知識后,親自實際操作一遍,接著指導(dǎo)我動手操作,如有問題及時糾正。由于中醫(yī)護理的特殊性,因病施護、因人施護、千人千法,所以更希望自己在掌握好理論知識的同時,能夠有機會參與實踐操作,這樣可能收獲更多”。A8:“我們在開展小講課時,安排的教學(xué)內(nèi)容很多,但缺乏實踐過程,只是被動地接收知識,感受不是很直觀,甚至感覺有些內(nèi)容脫離了實際生活”。A11:“雖然科室有中醫(yī)操作,但只是一些表淺簡單的操作,比如耳穴壓豆等,中醫(yī)理療推廣不夠廣泛,且患者反饋效果不佳,對中醫(yī)護理不信任,更導(dǎo)致我們?nèi)鄙賹嵺`的機會”。

2.3 期望帶教老師具有溫柔耐心且認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度護生離開學(xué)校進入臨床,初步完成了角色轉(zhuǎn)變,她們在這里不僅是學(xué)生還是護理工作人員,不免會產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒及來自各個方面的壓力,而溫柔耐心且認(rèn)真負(fù)責(zé)的帶教老師可減少護生的恐懼和壓力,能幫助護生更快地融入醫(yī)院工作氛圍中,更好地適應(yīng)科室工作節(jié)奏,從而提高護生的學(xué)習(xí)熱情[8]。有14名受訪者表示期望帶教老師具有溫柔耐心且認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度,A2:“我希望我的帶教老師在教學(xué)過程中多些溫柔和耐心。因為有時候干了一天活,身體已經(jīng)很累了,再加上患者的不理解,這時如果老師能夠溫柔耐心地和我溝通,我就會感覺很溫暖,渾身充滿力量,再苦再累也值得。除此之外,希望老師不要把情緒帶到工作中。雖然每天面對復(fù)雜繁瑣的護理工作難免會有心情煩躁的時候,但希望老師在帶教的時候不要帶入個人情緒,能夠認(rèn)真負(fù)責(zé)一些,因為不良的情緒也會影響到我們護生的工作狀態(tài),甚至讓我們對今后的職業(yè)生涯產(chǎn)生懷疑和恐懼心理”。A4:“我希望和帶教老師之間是亦師亦友的關(guān)系,相互尊重,相互理解,多些耐心,跟著這樣的老師學(xué)習(xí)更能讓我接受,從而高效地完成工作”。此外大多受訪者認(rèn)為不同年齡、職稱的帶教老師在帶教過程中的工作態(tài)度有所差異,A5:“我更喜歡被年輕老師帶教,因為她們跟我年齡相差不大,沒有代溝,溝通起來更加有耐心,性格開朗,更像是朋友一樣相處,工作氛圍更加輕松活躍,讓我對工作充滿熱情”。

2.4 期望帶教老師秉承言傳身教且以身作則的工作作風(fēng)帶教老師作為護生護理生涯上的引路人,是指明燈一般的存在。她們的一言一行都會影響著護生的操作規(guī)范與否,職業(yè)價值觀念正確與否,甚至?xí)绊懽o生未來的職業(yè)生涯。帶教老師要做好自己的本職工作,給護生做好榜樣,言傳身教、以身作則。A1:“我的中醫(yī)護理帶教老師認(rèn)為我來自中醫(yī)藥大學(xué),那么相關(guān)的中醫(yī)理論操作一定沒有太大問題,于是在帶教時就沒有再給我做大多的講解和演示。所以,科室里常規(guī)的中醫(yī)理療操作基本都是我獨自完成的,雖然那些操作并不是很難,但是本該是老師負(fù)責(zé)的工作卻都落到了我的身上”。A7:“我很幸運我遇到了一個好老師,她總是先給我演示講解之后再指導(dǎo)我操作,有問題時會及時指出,規(guī)范我的操作,比如在進行耳穴壓豆時,我貼的穴位不準(zhǔn)確,老師就會教我如何記憶,還給我講了她學(xué)習(xí)中醫(yī)護理時的方法和技巧,讓我受益良多”。A9:“我的帶教老師是一個對自己要求十分嚴(yán)格的人,她做各種工作都很雷厲風(fēng)行、恪守職責(zé),嚴(yán)格按照規(guī)范進行,她還說只有嚴(yán)格要求自己,才能更加高效地完成工作,最大程度地減輕患者痛苦。在她的影響下,我也開始對自己制定計劃,嚴(yán)格要求自己。我認(rèn)為這樣言傳身教、以身作則的老師才能帶領(lǐng)我不斷前進”。

2.5 期望帶教老師具有良好的教學(xué)能力帶教老師除了有扎實的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和中醫(yī)護理技術(shù)之外,還要有將自己所學(xué)傳授給他人的能力,教學(xué)能力直接影響著教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。有10位受訪者表示期望帶教老師具有良好的教學(xué)能力,A10:“希望我的帶教老師多指導(dǎo)帶教,放手不放眼,讓我能及時發(fā)現(xiàn)自己的錯誤并加以改正,督促自己規(guī)范操作”。A12:“我希望帶教老師能采用提問式教學(xué)的方法,而不是講解后讓我們自己進行消化,適當(dāng)?shù)奶釂柲軒椭覀冊趯ふ掖鸢笗r擴展知識面,學(xué)到更多的知識,也就是有一個輸出—輸入—反饋的過程”。A13:“希望帶教老師能夠講解一些課本以外的新知識,比如前沿的新理論新發(fā)明,也可以開展小組討論,讓大家各抒己見,進行思維碰撞,這樣可以接觸更多新的知識,取長補短,共同進步”。還有的受訪者表示帶教老師的年資會影響她們的教學(xué)能力,A15:“我認(rèn)為高年資的帶教老師臨床經(jīng)驗更加豐富,對于學(xué)生心理更加了解,更容易勝任教學(xué)工作,我實習(xí)期間也能感受到高年資帶教老師的教學(xué)能力更強”。

3 討論

3.1 加強帶教老師中醫(yī)技能與理論知識培訓(xùn)考核 改進教學(xué)方式一個合格的中醫(yī)護理技術(shù)帶教老師,除了具備正規(guī)專業(yè)的中醫(yī)護理技術(shù),扎實穩(wěn)固的理論知識基礎(chǔ)也是必不可少的,并且還要注重理論與實踐的結(jié)合。而本研究結(jié)果表明,部分中醫(yī)護理帶教老師不符合以上標(biāo)準(zhǔn),沒有同時具備技術(shù)與理論,或無法將兩者結(jié)合教學(xué)。所以作為護生的帶教老師,要教導(dǎo)護生如何將理論應(yīng)用于實踐中,這就要求帶教老師要具備扎實的中醫(yī)護理理論知識及過硬的專業(yè)技能,這樣才能更好地帶教護生。只有在考核中才能選出優(yōu)秀的帶教老師,也能彌補帶教老師對操作及理論知識的不足。但國內(nèi)對臨床護理教師的師資培訓(xùn)則是一種概括、統(tǒng)一的通科培訓(xùn)[4],對中醫(yī)護理帶教老師的培訓(xùn)更是少之又少,缺乏系統(tǒng)的專業(yè)化的培訓(xùn),所以醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)該加強對帶教老師中醫(yī)技能與理論知識的培訓(xùn)考核,并可通過教學(xué)比賽[9]等方式貫徹落實理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)模式,提高護生學(xué)習(xí)積極性,促進臨床教學(xué)質(zhì)量的提升。

3.2 提高帶教老師對工作態(tài)度和工作作風(fēng)的重視程度 改善教學(xué)質(zhì)量臨床護理教學(xué)是護理實習(xí)生專業(yè)成長的關(guān)鍵時期。教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣不僅是決定護生專業(yè)操作能力發(fā)展的關(guān)鍵,也是培養(yǎng)護生專業(yè)思維能力的保證[10]。傳統(tǒng)中醫(yī)文化在儒家文化的影響下,倡導(dǎo)人們應(yīng)具有仁愛精神,正所謂“仁者愛人”。中醫(yī)護理技術(shù)帶教老師在工作中對患者施以仁心、仁德與仁技,將會潛移默化地影響護生的工作態(tài)度與職業(yè)價值觀,進而激發(fā)護生對職業(yè)熱愛,促使其工作責(zé)任心與使命感的提升。如此,通過護生自我效能的提升,將有助于教學(xué)質(zhì)量的有效改善。本研究結(jié)果表明,大多實習(xí)生對中醫(yī)護理技術(shù)帶教老師工作態(tài)度、工作作風(fēng)兩方面提出了相應(yīng)要求,原因可能與帶教老師的年齡、職稱、未全面開展帶教老師素質(zhì)培訓(xùn)、帶教老師工作壓力大等因素有關(guān)。因此,醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)注重帶教老師的護理專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德的培養(yǎng),提高帶教老師對工作態(tài)度和工作作風(fēng)的重視程度。除此之外,護生還期望和帶教老師構(gòu)建亦師亦友的關(guān)系,相互尊重,相互理解,認(rèn)真負(fù)責(zé)地對待工作。因此,建議帶教老師多與護生進行溝通交流或通過座談會的形式,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,逐步改善教學(xué)質(zhì)量。

3.3 提高帶教老師教學(xué)能力 保證教學(xué)質(zhì)量中醫(yī)護理作為一門獨特的學(xué)科,具有整體觀念、辨證施護的特點,這對帶教老師的教學(xué)能力有極大挑戰(zhàn)。要求帶教老師應(yīng)具備中醫(yī)思維,并能夠?qū)⑵湄瀼氐浇虒W(xué)中,發(fā)揮中醫(yī)護理的優(yōu)勢和獨特魅力。本研究發(fā)現(xiàn),在帶教過程中,帶教老師不僅要有扎實的中醫(yī)護理理論和技能,還要有足夠強的教學(xué)能力,才能促使學(xué)生對中醫(yī)護理理論與技術(shù)的掌握與應(yīng)用。本研究結(jié)果也表明,教學(xué)能力與帶教老師的年齡、職稱、教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容等方面有關(guān)。因此,相關(guān)科室可以成立“以老帶新”小組,讓教學(xué)能力更受肯定的高年資老師分享經(jīng)驗方法給低年資老師[11]。除此之外,還可以由帶教老師組織小組討論[12]、采用思維導(dǎo)圖結(jié)合啟蒙式提問[13]教學(xué)等多元化教學(xué)模式[14],通過提高帶教老師的教學(xué)能力,進而有效保證教學(xué)質(zhì)量。

4 結(jié)論

綜上所述,本研究通過對中醫(yī)院校本科護生進行半結(jié)構(gòu)式訪談?wù)f明了護生對中醫(yī)護理技術(shù)帶教老師的具體期望,認(rèn)為帶教老師的理論技能、工作態(tài)度、工作作風(fēng)、教學(xué)方式與能力等方面都有待改進與提高。因此,結(jié)合護生具體期望,醫(yī)院要加強中醫(yī)護理技術(shù)帶教老師的選拔和培訓(xùn),帶教老師也應(yīng)充分考慮護生的期望,切實滿足護生合理的需求,并及時反饋,共同推動中醫(yī)護理技術(shù)帶教管理,從而提高臨床實際教學(xué)質(zhì)量。