張文杰

【摘 要】目的 探討在隆胸術(shù)圍手術(shù)期輔以循證護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選取2022年1月-2023年3月于我院行隆胸術(shù)的100例患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用循證護(hù)理干預(yù)，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛程度及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組的26.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后第3、7天VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組對(duì)操作水平、護(hù)理效率、健康宣教、護(hù)理態(tài)度的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理干預(yù)在隆胸術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果確切，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者疼痛，有利于提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】隆胸術(shù)；循證護(hù)理干預(yù)；圍手術(shù)期；乳房整形

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）12-0062-04

Application Effect of Evidence-based Nursing Intervention in Patients Undergoing Breast Augmentation During Perioperative Period

ZHANG Wen-jie

（Operating Room， the Second Affiliated Hospital Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310009， Zhejiang， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of evidence-based nursing in patients undergoing breast augmentation during perioperative period. Methods A total of 100 patients who underwent breast augmentation in our hospital from January 2022 to March 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 patients in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given evidence-based nursing intervention. The incidence of postoperative complications， pain degree and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of postoperative complications in the observation group was 8.00%， which was lower than 26.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the observation group on the 3 rd and 7 th day after operation were lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction scores of operation level， nursing efficiency， health education and nursing attitude in the observation group were higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of evidence-based nursing intervention in patients undergoing breast augmentation during perioperative period is effective， which can effectively reduce the risk of postoperative complications， reduce the pain of patients， and improve the satisfaction of nursing.

【Key words】Breast augmentation； Evidence-based nursing； Perioperative period； Breast plastic surgery

近年來(lái)，隨著人們審美觀念及生活水平的提高，促使其越來(lái)越重視自身外形。乳房作為女性的第二性征，受各因素所致雙側(cè)乳房不對(duì)癥、乳房發(fā)育不良及乳房組織下垂與萎縮等疾病易導(dǎo)致女性患者出現(xiàn)自卑等不良心理，不僅增加其精神壓力，同時(shí)還會(huì)使其生活質(zhì)量降低[1，2]。隆胸術(shù)（breast augmentation）作為臨床治療發(fā)育不良或不發(fā)育小乳房的常用手段，經(jīng)擴(kuò)大胸部方式，可改善患者的胸部大小和形態(tài)，但在實(shí)際治療過(guò)程中，大部分患者對(duì)于隆胸效果的期望值過(guò)高，且對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性缺乏了解，再加上術(shù)后發(fā)生假體移位等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，若未予以有效的干預(yù)措施，不僅會(huì)影響手術(shù)效果及患者滿意度，甚至還會(huì)增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3，4]。循證護(hù)理干預(yù)（evidence-based nursing）通過(guò)將科學(xué)研究成果作為依據(jù)，經(jīng)結(jié)合醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)與患者需求，有著人性化與科學(xué)化特點(diǎn)，將其運(yùn)用于臨床治療中，可向患者提供優(yōu)質(zhì)性、全面性護(hù)理服務(wù)，有利于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度[5]?；诖?，本研究結(jié)合2022年1月-2023年3月于我院行隆胸術(shù)的100例患者臨床資料，旨在探究循證護(hù)理干預(yù)對(duì)隆胸術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年3月于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院行隆胸術(shù)的100例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足隆胸手術(shù)治療要求；②所使用假體為醫(yī)用級(jí)硅凝膠；③了解且自愿加入試驗(yàn)，并已簽署知情同意書；④整體依從性良好；⑤臨床相關(guān)資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者；②合并免疫系統(tǒng)疾病者；③妊娠期或哺乳期女性；④乳房組織存在炎癥者；⑤中途自行退出研究者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組年齡20～38歲，平均年齡（29.48±4.67）歲；受教育年限9～15年，平均受教育年限（12.24±2.45）年；手術(shù)原因：乳房發(fā)育不良32例，哺乳后小乳癥18例。觀察組年齡18～40歲，平均年齡（29.53±4.61）歲；受教育年限9～15年，平均受教育年限（12.19±2.32）年。手術(shù)原因：乳房發(fā)育不良30例，哺乳后小乳癥20例。兩組年齡、受教育年限及手術(shù)原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前指導(dǎo)患者完善血常規(guī)等相應(yīng)檢查；進(jìn)行常規(guī)健康宣教，指導(dǎo)患者維持輕松愉悅心理；手術(shù)當(dāng)日早晨需禁水禁食；術(shù)后需強(qiáng)化引流管、假體及切口觀察，維持引流通暢；指導(dǎo)患者減少雙上肢的活動(dòng)度，不可擅自松解敷料，并定期至門診接受隨訪。

1.2.2觀察組 給予循證護(hù)理干預(yù)：①明確護(hù)理問(wèn)題，評(píng)估患者病情信息，根據(jù)患者的護(hù)理需求，結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，明確護(hù)理問(wèn)題內(nèi)容，主要包括身心方面護(hù)理；經(jīng)借助查詢知網(wǎng)等平臺(tái)后，共享護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)性分析護(hù)理中潛存或現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題與缺陷，以此來(lái)保證所制定護(hù)理方案具備科學(xué)性與有效性；②落實(shí)護(hù)理內(nèi)容：○a術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，排除手術(shù)禁忌證，拍照留取資料；以面對(duì)面方式展開(kāi)宣教，了解患者接受手術(shù)治療的目的，并予以正確引導(dǎo)，促使其可正確了解手術(shù)及治療流程；○b 假體選擇，需結(jié)合患者體型與其主觀意愿，選擇形狀、大小及規(guī)格均適宜假體，以此來(lái)確保手術(shù)效果，協(xié)助醫(yī)師對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行標(biāo)記；○c 密切觀察切口、引流管及假體情況，確保切口敷料處于干燥、清潔狀態(tài)；查看假體是否有移位、敷料是否有松脫情況等；乳頭與乳暈處盡量不要覆蓋敷料，便于及時(shí)觀察雙側(cè)乳頭對(duì)稱情況及假體是否存在血腫現(xiàn)象；觀察引流物形狀、量及顏色，若有異常需及時(shí)告知醫(yī)師處理；○d 強(qiáng)化健康宣教，指導(dǎo)患者術(shù)后盡量不要選擇俯臥位，術(shù)后前3 d乳房需制動(dòng)，之后可于醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下按摩乳房，每次按摩時(shí)間為15～20 min，2～3次/d；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不可頻繁活動(dòng)雙上臂，重力擠壓或者做其它劇烈活動(dòng)，避免出現(xiàn)假體移位、破裂等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；○e 拆線前囑患者不可洗澡，拆線后需要佩戴上有鋼圈胸罩，防止假體變形及移位；對(duì)于術(shù)后存在輕度疼痛者，可指導(dǎo)其借助看視頻、聽(tīng)音樂(lè)與他人交談等方式來(lái)轉(zhuǎn)移自身注意力，必要時(shí)可按醫(yī)囑要求使用鎮(zhèn)痛藥物來(lái)緩解疼痛；○f 在護(hù)理期間可借助直接交流、心理支持等方式，給予患者鼓勵(lì)，也可列舉成功治療案例來(lái)增加其治療信心，促使患者維持良好心態(tài)，積極配合手術(shù)工作開(kāi)展，既可增加其依從性與配合度，同時(shí)還可起到提升手術(shù)效果的作用；○g 出院前向患者發(fā)放宣傳冊(cè)，針對(duì)宣傳冊(cè)內(nèi)容展開(kāi)宣教與示范；邀請(qǐng)患者參加專題講座，定期以電話或者門診方式展開(kāi)隨訪，掌握患者恢復(fù)情況，便于及時(shí)處理異常。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛程度及護(hù)理滿意度。

1.3.1術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察并記錄患者術(shù)后出現(xiàn)出血/血腫、切口感染、假體移位、破裂與滲漏、纖維包膜攣縮的情況。

1.3.2疼痛程度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0～10分表示無(wú)痛與劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.3護(hù)理滿意度 采用我院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，涉及操作水平、護(hù)理效率、健康宣教、護(hù)理態(tài)度4項(xiàng)內(nèi)容，單項(xiàng)總分均為25分，評(píng)分越高表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛程度比較 觀察組術(shù)后第3、7天VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組對(duì)操作水平、護(hù)理效率、健康宣教、護(hù)理態(tài)度的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

乳房為女性形體美特征，同時(shí)也是哺乳器官，乳房外形往往會(huì)受到女性患者的重視[6，7]。對(duì)于乳房不良女性而言，其通常會(huì)因平坦前胸而感覺(jué)到苦惱，近年來(lái)在醫(yī)療水平的提升下，隆胸術(shù)在臨床治療中得到廣泛使用，通過(guò)在乳房深面以填充內(nèi)容物方式，可實(shí)現(xiàn)改善外形以及增加體積的目的，已成為臨床矯正乳房發(fā)育不良的常用干預(yù)方式，但術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，若未能予以有效干預(yù)，易影響到患者手術(shù)效果及生活質(zhì)量。因此，在隆胸術(shù)治療期間還需重視護(hù)理的輔助干預(yù)價(jià)值，可通過(guò)積極向患者提供服務(wù)來(lái)提升滿意度[8，9]。在醫(yī)療模式與護(hù)理理念推行下，對(duì)于護(hù)理工作的要求越來(lái)越高，為確?；颊咧委熜Ч枰远嗤緩?、多形式方式實(shí)施干預(yù)，并做好科學(xué)管理工作，及時(shí)糾正患者的不良行為及提升其認(rèn)知度，對(duì)于改善預(yù)后具有積極意義[10，11]。常規(guī)護(hù)理中常按醫(yī)囑要求完成護(hù)理工作，對(duì)患者的心理需求缺乏重視，僅在口頭上向患者提供心理、疾病知識(shí)等方面護(hù)理干預(yù)措施，整體應(yīng)用效果不佳[12，13]。循證護(hù)理也被稱作實(shí)證護(hù)理，屬于臨床新型的護(hù)理方案，其結(jié)合了護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理中的不足之處，向患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，有利于控制其疾病發(fā)展，同時(shí)與患者建立起良好的關(guān)系，有利于增加其對(duì)于護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知度及滿意度，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量及患者依從性起著積極作用[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組的26.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后第3、7天VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組對(duì)操作水平、護(hù)理效率、健康宣教、護(hù)理態(tài)度的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明經(jīng)實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)所取得的護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有利于緩解患者的術(shù)后疼痛感，對(duì)于提高護(hù)理滿意度具有積極意義。分析認(rèn)為，在循證護(hù)理干預(yù)中所實(shí)施的護(hù)理內(nèi)容主要包括健康宣教、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容，通過(guò)實(shí)施面對(duì)面的健康宣教，有利于增加患者的認(rèn)知能力，從而提高其配合度，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)鍛煉的落實(shí)；同時(shí)，通過(guò)給予患者針對(duì)性的疼痛護(hù)理，可有效緩解其術(shù)后疼痛感，提高舒適度，從而減輕手術(shù)對(duì)其生活質(zhì)量的影響；此外，循證護(hù)理干預(yù)重視并發(fā)癥預(yù)防工作，可降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，有利于改善預(yù)后效果，故患者滿意度較高。

綜上所述，在隆胸術(shù)后采用循證護(hù)理干預(yù)的效果良好，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者疼痛感，同時(shí)還能提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田