韋艷芬 趙娜 覃聰麗 潘江華 周敏 周紅云

【摘 要】目的 探究精細(xì)化護(hù)理在氨基酮戊酸（ALA）光動(dòng)力治療重度痤瘡中的效果。方法 選取2021年1月-2022年10月于我院接受ALA光動(dòng)力治療的60例中重度痤瘡患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予精細(xì)化護(hù)理，比較兩組生活質(zhì)量、不良情緒、護(hù)理滿意度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對照組的6.67%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后抑郁、焦慮程度評分低于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組滿意度為93.33%，高于對照組的73.33%（P<0.05）。結(jié)論 在ALA光動(dòng)力治療中重度痤瘡中采用精細(xì)化護(hù)理有助于改善患者不良情緒，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化護(hù)理；氨基酮戊酸光動(dòng)力；中重度痤瘡；常規(guī)護(hù)理

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）12-0042-04

Application of Refined Nursing in ALA Photodynamic Therapy for Moderate to Severe Acne

WEI Yan-fen， ZHAO Na， QIN Cong-li， PAN Jiang-hua， ZHOU Min， ZHOU Hong-yun

（Department of Dermatology， Liuzhou Workers Hospital， Liuzhou 545005， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of refined nursing in the treatment of severe acne with aminolevulinic acid（ALA） photodynamic therapy. Methods A total of 60 patients with moderate to severe acne who received ALA photodynamic therapy in our hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the study subjects. They were divided into two groups according to the random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given refined nursing. The quality of life， bad mood， nursing satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The incidence of adverse reactions in the experimental group was 3.33%， which was lower than 6.67% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The scores of depression and anxiety in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The quality of life score of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. The satisfaction of the experimental group was 93.33%， which was higher than 73.33% of the control group （P<0.05）. Conclusion The use of refined nursing in ALA photodynamic therapy for moderate to severe acne can help improve patients bad mood， improve quality of life and nursing satisfaction， which is worthy of clinical application.

【Key words】Refined nursing； Aminolevulinic acid photodynamic； Moderate to severe acne； Routine nursing

痤瘡（acne）是皮膚科常見的一種疾病，好發(fā)于青春期男女性中，臨床上發(fā)現(xiàn)其多與遺傳因素、細(xì)菌感染、雄激素水平過高或異常、皮脂過度分泌、不良的生活習(xí)慣等因素相關(guān)[1，2]。痤瘡?fù)ǔ霈F(xiàn)在個(gè)體面部、頸部、背部，其癥狀各不相同，輕重程度不一，輕者僅會出現(xiàn)黑、白頭粉刺、膿包、皮疹等，但對于嚴(yán)重者而言，還會出現(xiàn)膿腫、結(jié)節(jié)等癥狀，且伴有明顯的疼痛[3]。臨床常采用ALA光動(dòng)力治療，但部分患者在治療后仍會出現(xiàn)紅斑、色素沉著、瘢痕，影響患者面部美觀度，進(jìn)而會影響患者的生活、工作等，所以部分患者會產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，故在ALA光動(dòng)力治療過程中，采取相應(yīng)的護(hù)理方法尤其重要意義[4]。常規(guī)護(hù)理因?yàn)槿狈︶槍π裕糠只颊咭缽男圆?，治療過程中不配合，因此會影響ALA光動(dòng)力治療效果；精細(xì)化護(hù)理措施具有一定針對性，能夠根據(jù)患者的實(shí)際病情采取合適的護(hù)理措施，且其措施具有全面性，能夠有效提升患者的依從性，促進(jìn)療效的提升，應(yīng)用廣泛，且有研究表明[5]，精細(xì)化理念護(hù)理在新生兒皮膚膿包瘡感染中可降低其感染發(fā)生率，具有良好的護(hù)理效果。因此，為了進(jìn)一步了解精細(xì)化護(hù)理在ALA光動(dòng)力治療中對患者的影響，本研究結(jié)合2021年1月-2022年10月我院收治的60例中重度痤瘡患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月于柳州市工人醫(yī)院接受ALA光動(dòng)力治療的60例中重度痤瘡患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：屬于中重度痤瘡患者類型，中度：出現(xiàn)分次、丘疹以及膿包，重度：出現(xiàn)囊腫和結(jié)節(jié)；均自愿參與此次試驗(yàn)，且簽署知情同意書；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：不遵守試驗(yàn)要求者；近期有接受糖皮質(zhì)激素或維甲酸類藥物治療者；妊娠期或哺乳期女性；合并其他類型皮膚疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分試驗(yàn)組與對照組，各30例。試驗(yàn)組男19例，女11例；年齡15～45歲，平均年齡（30.00±5.28）歲；體重40～80 kg，平均體重（60.02±5.18）kg。對照組男18例，女12例；年齡15～45歲，平均年齡（30.05±5.25）歲；體重42～78 kg，平均體重（60.05±5.17）kg。兩組性別、年齡以及體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)護(hù)理：告知患者ALA光動(dòng)力治療原理、預(yù)處理方法，配置ALA藥液藥物外敷，重點(diǎn)部位點(diǎn)涂，保鮮膜+遮光膜封包1～1.5 h，照光治療，術(shù)后即可冷敷（20 min以上），告知患者注意皮膚保濕、防曬護(hù)理，飲食清淡，禁食油膩、辛辣食物，以及避免喝濃茶和咖啡等，保持充足的睡眠，禁止使用化妝品等。

1.2.2試驗(yàn)組 運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理：①護(hù)理評估：需詳細(xì)詢問患者既往病史與用藥情況，如有無卟啉類物質(zhì)過敏，有無服用光敏藥物，有無妊娠情況等；告訴患者ALA光動(dòng)力治療注意事項(xiàng)；為患者進(jìn)行拍照、建立檔案；患者治療當(dāng)天不可化彩妝，治療前采用潔面乳和溫水充分清潔面部等治療區(qū)域；②預(yù)處理：治療前清潔：清潔皮膚，去除痂皮；丘疹膿皰型皮損在清潔后直接進(jìn)行治療；囊腫型皮損：采用囊腔沖洗法進(jìn)行預(yù)處理，常用生理氯化鈉溶液或雙氧水沖洗以清除囊腔內(nèi)容物；結(jié)節(jié)型皮損：可用梅花針、火針、微針、超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光等方法穿刺皮損表面，增加藥物滲透性；③治療過程：藥物配制：根據(jù)需要配制成5%（2.5%～10%，個(gè)體化調(diào)整）ALA凝膠或乳膏，需新鮮配制，4 ℃冷藏，配制后保存時(shí)間不宜超過4 h；敷藥：指導(dǎo)患者呈平臥位，全臉?biāo)⑼恳槐楹笾攸c(diǎn)部位點(diǎn)涂；封包：使用保鮮膜和遮光膜/紙封包1～1.5 h，首次推薦封包1 h，后續(xù)可根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行調(diào)整；照光：照射前需洗凈皮損表面殘留的ALA；紅光照射，推薦首次功率密度60 mW/cm2；照射期間建議所有在場人員佩戴護(hù)目鏡；治療后護(hù)理：治療后即刻生理氯化鈉溶液冷噴或3%硼酸溶液冷敷10～20 min；④疼痛管理：治療前與患者溝通疼痛耐受性及相關(guān)處理方案，治療中如遇強(qiáng)烈的疼痛需要及時(shí)處理；告知患者治療過程中輕微瘙癢、燒灼感、針刺感屬正常治療反應(yīng)，大都發(fā)生于開始治療5 min內(nèi)，大多數(shù)患者可以耐受；當(dāng)患者有輕度疼痛（1

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括色素沉著、輕度水腫以及瘢痕，統(tǒng)計(jì)發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.3.2不良情緒 采用抑郁自評量表（SDS）[6]以及焦慮自評量表（SAS）[7]對患者的情緒進(jìn)行評估，其最高分均為100分，分?jǐn)?shù)與患者的不良情緒嚴(yán)重程度呈正比關(guān)系。

1.3.3生活質(zhì)量 采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)問卷[8]（DLQI）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，其包括個(gè)人社交、自我感知以及家庭生活3個(gè)維度內(nèi)容，每個(gè)維度最高分為30分，分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量呈反比關(guān)系。

1.3.4護(hù)理滿意度 采用紐卡斯卡護(hù)理滿意度[9]（NSNS）評估護(hù)理滿意度，其包括護(hù)理人員的態(tài)度、工作技能等情況，滿分為100分，非常滿意：>85分；不滿意：<70分；一般滿意：71～84分。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組僅出現(xiàn)1例輕度水腫，對照組出現(xiàn)1例瘢痕，1例色素沉著；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（1/30），低于對照組的6.67%（2/30），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.351，P=0.554）。

2.2 兩組不良情緒比較 試驗(yàn)組護(hù)理后SDS、SAS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 試驗(yàn)組護(hù)理后生活質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組滿意度比較 試驗(yàn)組非常滿意13例，一般滿意15例，不滿意2例；對照組非常滿意10例，一般滿意12例，不滿意8例；試驗(yàn)組滿意度為93.33%（28/30），高于對照組的73.33%（22/30）（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討論

痤瘡若處理不當(dāng)，將會在患者的面部、背部等留下瘢痕，特別對于青春期孩子，其對容貌非常關(guān)心，所以多會產(chǎn)生郁悶的情緒，自尊心和自信心也會相應(yīng)遭到打擊[10]。臨床上常采用ALA光動(dòng)力進(jìn)行治療，其治療效果較優(yōu)，但是對于部分患者而言，仍會留下瘢痕等，所以在治療過程中配以相應(yīng)的護(hù)理措施非常重要。

本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后抑郁、焦慮程度評分低于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組個(gè)人社交、家庭生活以及自我感知情況優(yōu)于對照組，滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其原因如下：精細(xì)化護(hù)理貫穿患者整個(gè)治療過程，包括對患者的治療過程護(hù)理、飲食、睡眠、認(rèn)知、心理等各方面都進(jìn)行了相關(guān)護(hù)理，護(hù)理措施也較為精細(xì)，能夠了解患者的實(shí)際變化情況，護(hù)理人員給患者充足的關(guān)愛，能夠使患者感受到關(guān)心，從而愿意積極配合治療和后續(xù)的護(hù)理方案，依從性提高，且患者可以勇于說出自己的苦惱，護(hù)理人員盡力滿足患者的需求，所以護(hù)理效果較優(yōu)，可以提升患者的生活質(zhì)量[11]。同時(shí)，精細(xì)化護(hù)理中包含音樂護(hù)理，音樂可以直接刺激患者的下丘腦等情緒中樞，從而會抑制腎上腺素的分泌，進(jìn)而可調(diào)節(jié)患者的不良情緒，同時(shí)音樂還能夠引起患者體內(nèi)內(nèi)咖肽分泌，從而患者焦慮、抑郁等不良情緒也會得到緩解、舒緩。此外，護(hù)理人員有在與患者交流過程中認(rèn)真傾聽患者的想法，這能夠使患者放下內(nèi)心的戒備，感受到被愛，所以護(hù)理滿意度較高。

綜上所述，在ALA光動(dòng)力治療中重度痤瘡患者中采用精細(xì)化護(hù)理可改善患者的不良情緒，提高護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦琳琳，秦瑞林，薛峰.心理護(hù)理結(jié)合強(qiáng)化自我管理干預(yù)在重度痤瘡患者中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].皮膚病與性病，2020，42（5）：709-710.

[2] 陳知英，何丹華，趙利梅.心理護(hù)理結(jié)合面部護(hù)理在提高中重度尋常型痤瘡患者治療效果及降低不良反應(yīng)中的作用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（8）：175-177，184.

[3] 張家麗.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對中重度尋常痤瘡的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（3）：126-128.

[4] 楊揚(yáng)，楊秀敏，魏愛華.基于冰山理論的個(gè)性化護(hù)理在重度痤瘡患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2021，43（10）：1598-1600.

[5] 李艷，劉丹敏，王芳.互聯(lián)網(wǎng)模式下光動(dòng)力治療中重度痤瘡的護(hù)理及療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（3）：176-179.

[6] 陳瑞，孫路.精細(xì)化理念的護(hù)理干預(yù)對新生兒皮膚膿皰瘡感染發(fā)生率的影響[J].皮膚病與性病，2021，43（5）：727-728.

[7] 錢云，布文博，范曉莉.1例手術(shù)聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療重度聚合性痤瘡病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2021，19（24）：3454-3456.

[8] 王霞.果酸換膚治療中重度痤瘡對療效、皮膚美容和患者滿意度的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（22）：3943-3944.

[9] 楊智花，陳麗梅，陳亞麗.柔性管理理念在重度痤瘡患者的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（9）：1187-1189.

[10] 陳建霞，周發(fā)瓊，陳尚周，等.二步照射法對氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療中重度痤瘡患者疼痛及臨床療效的影響[J].中華皮膚科雜志，2020，53（11）：900-904.

[11] 李孜怡，彭靜，杜亞娜，等.消痤顆粒聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療重度尋常痤瘡療效觀察[J].河北中醫(yī)，2021，43（8）：1319-1322.

編輯 柴泛宇