何清麗 王曉慧 李丹丹 畢云霞

河南省人民醫(yī)院口腔頜面外科,鄭州大學人民醫(yī)院,河南大學臨床醫(yī)學院 450003 E-mail:hql86552336@163.com

口腔癌是發(fā)生在口腔內(nèi)的惡性腫瘤,包含口咽癌、牙齦癌、舌癌、頜骨癌等,主要表現(xiàn)為進食困難,每年約有2.2萬新發(fā)病例[1-2]。口腔癌主要與患者使用檳榔、吸煙、口腔衛(wèi)生習慣不良、病毒感染等有關,臨床上常采用口腔癌切除術,術后輔以放化療進行治療[3]。手術治療易出現(xiàn)較多的術后并發(fā)癥,加之患者受到癌因性疲乏的影響,易產(chǎn)生較大的生理、心理問題,出現(xiàn)較多的負性情緒;口腔癌手術對患者唾液分泌、吞咽、言語等功能造成損害,嚴重影響患者生活質量[4]。因此,采取積極有效的干預措施,對改善患者情緒狀態(tài),提高自護能力和生活質量至關重要。針對口腔癌手術患者的負性情緒,已有學者采用集束化干預、情緒化引導、協(xié)同護理等進行干預,取得一定的效果[5-7]。羅森塔爾效應是一種社會心理效應,借助對患者的贊美、信任等心理暗示幫助患者獲得積極康復的動力,增強其對疾病治療的自信心,改變患者的不良心理狀態(tài)[8]。相比于常規(guī)心理干預,注重患者心理感受,有助于改善患者對外部世界的激惹狀態(tài),促進患者康復。孫怡等[9]研究顯示,基于羅森塔爾效應的心理教育可改善腹腔鏡結直腸癌手術患者術后負性情緒,促進其胃腸功能恢復,且滿意度較高。郭佳佳等[10]研究表明,基于羅森塔爾效應的護理干預可顯著改善脊柱骨折伴脊髓損傷患者運動功能,改善其焦慮、抑郁狀態(tài),提高其生活質量。

口腔癌患者手術治療后伴隨著容貌改變、術后疼痛、進食困難、言語功能受損等問題,加之患者對疾病復發(fā)的擔心及疾病治療所帶來的經(jīng)濟壓力,口腔癌患者多存在焦慮、抑郁等不良情緒。既往研究顯示,口腔癌患者抑郁癥狀與其生存質量、預后密切相關[11]。未經(jīng)任何心理、藥物相關治療的患者可大大降低患者生理、心理的承受能力,影響其生存質量[12]。自護能力是一種可通過后天學習獲得的、不受外界干擾及自身身心狀況影響的能力,是機體形成自我護理行為的基礎,可促進及維護患者身心健康,提高癌癥患者生活質量[13]。自護能力是評價患者自我護理行為的重要指標,其能力的好壞可影響患者生命健康和生活質量。有研究證實,患者自護能力越強,其對疾病治愈的自信心越強,出院后生活質量越高[14]。有學者指出,癌癥患者治療效果與其心理狀況密切相關,患者出現(xiàn)負性情緒、生活質量下降可導致手術治療效果下降[15-16]。

基于此,本文以2021年1月-2022年1月某院收治的接受口腔癌切除術治療的120例患者為研究對象,根據(jù)入院先后將其分為對照組和觀察組,對照組采取常規(guī)護理干預,研究組在此基礎上采取基于羅森塔爾效應的心理干預,對比兩組患者干預前后情緒狀態(tài)、自護能力等指標,探討基于羅森塔爾效應的心理干預在口腔癌切除術患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2021年1月-2022年1月某院收治的口腔癌患者120例,均接受口腔癌切除術治療。按照入院先后分為對照組(入院時間2021年1-7月)和觀察組(入院時間2021年8月-2022年1月),每組各60例。對照組:男28例,女32例;年齡38～70(64.03±6.92)歲;手術時間:265.58±28.14min;術中出血量:226.43±28.29ml;病理類型:腺癌11例,鱗狀細胞癌49例;病灶位置:口底8例,牙齦11例,腭10例,舌18例,頰13例;TNM 分期:I期39例,Ⅱ期21例。觀察組:男30例,女30例;年齡39～68(64.38±6.00)歲;手術時間:260.85±30.08min;術中出血量:230.43±29.64ml;病理類型:腺癌13例,鱗狀細胞癌47例;病灶位置:口底6例,牙齦9例,腭13 例,舌17 例,頰15 例;TNM 分 期:I期36例,Ⅱ期24例。兩組患者臨床基本資料均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標準:①年齡≥18歲;②符合口腔癌相關診斷標準[17]且經(jīng)病理檢查確診;③符合口腔癌切除術適應癥;④手術前未接受過放射治療和化學藥物治療;⑤未出現(xiàn)遠處轉移;⑥認知正常,能閱讀并填寫問卷;⑦患者及其家屬知情同意。

排除標準:①合并心、血液系統(tǒng)疾病或其他惡性腫瘤;②合并影響患者精神及心理狀態(tài)的疾病。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)干預,圍術期積極主動與患者溝通,了解其負性情緒,并給予心理干預,如安慰、共情、鼓勵并關心患者。觀察組在對照組基礎上接受基于羅森塔爾效應的心理干預,具體如下:①建立干預小組:小組成員主要包括心理咨詢師(1名)、主管護師(3名)、護士(1名)、護士長(1名),所有成員均集中學習“羅森塔爾效應”干預相關內(nèi)容,包括干預方式、干預理念等,掌握該干預方式的應用。②營造氣氛:干預小組與患者及家屬適當溝通,確定患者情緒狀態(tài)、心理需求等,分析患者負性情緒的來源,通過播放輕音樂、治愈系視頻等營造舒適氛圍,減輕其不安、緊張等不良情緒。③傳遞期望:將心理疏導、健康宣教與羅森塔爾效應結合,引導患者了解口腔癌相關知識,包括疾病相關護理、術后飲食管理、早期運動訓練、良好的心理狀態(tài)等,頭頸部制動期間,患者適度進行上下肢活動,上肢活動主要包括曲肘、抬臂、握拳,夏至活動主要包括足踝腳趾活動、慢抬腿、膝關節(jié)屈伸,待皮瓣成活后鼓勵患者盡早下床活動。同時向患者介紹恢復較好的病例,幫助患者建立疾病恢復的自信心,激發(fā)其對康復的期待,每天1～2次,每次10～15min。④期望內(nèi)化:不斷鼓勵、引導患者表達自身感受,對其進行情緒與康復管理,同時不斷對其予以充分鼓勵、表揚和肯定,引導其內(nèi)化期望,促進疾病康復。⑤信息反饋:患者術后康復階段,干預小組收集積極健康信息反饋給患者,讓患者看到康復效果,因此建立康復信心;將收集到的非積極信息反饋給干預小組,結合患者自身情況,制定針對性解決方案,實現(xiàn)良性循環(huán)。兩組患者均在入院后開始進行干預,持續(xù)干預1個月,患者出院后通過微信、電話、門診、走訪等隨訪方式進行干預。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍術期相關指標 對兩組患者康復指標進行觀察,包括術后首次功能鍛煉時間、輸液時間、住院時間。

1.3.2 情緒狀態(tài) 采用積極情感消極情感量表(Positive and Negative Affect Scale,PANAS)[18]評估兩組患者干預前、干預后情緒狀態(tài)。PANAS 共包含消極情緒和積極情緒,20個條目,每個條目得分1～5分,總分100分,得分越高代表情緒表達越強烈。

1.3.3 自護能力 兩組患者干預前、干預后自護能力采用自我護理能力量表(Self-care Ability Scale,ESCA)[19]進行評定。量表共包含自我概念(9項)、健康知識水平(14 項)、自我護理技能(12項)、自我護理責任感(8項)4個維度,共43項,每項根據(jù)非常不像我、有點不像我、沒有意見、有點像我、非常像我分別記為0、1、2、3、4分,量表總評分0～172分,得分越高表示自我護理能力越好。

1.3.4 生活質量 兩組患者干預前、干預后生活質量采用生活質量調查表(the quality of life questionnaire-core 30,QLQ-C30)[20]評估,選用量表中軀體、情緒、角色、社會、認知等5個功能表進行評價,得分越高表示功能越好、生活質量越好。

1.3.5 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察兩組患者干預期間并發(fā)癥發(fā)生情況,包括應激性潰瘍、肺部感染、術后創(chuàng)面出血、皮瓣壞死、切口感染,并比較并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.3.6 滿意度評估 所有患者干預結束后,向其發(fā)放醫(yī)院自制的滿意度調查問卷表,填寫完畢后當場收回。調查表包括護理人員的護理態(tài)度、溝通技巧、護理水平、護理責任,總分100 分?？偟梅植粷M意(＜60分)、滿意(＞80分)、非常滿意(≥90分)、一般(60≤總分≤80分)。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計處理

應用SPSS 20.0統(tǒng)計分析本研究所有數(shù)據(jù),計量資料以表示,行t檢驗;計數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀對比

觀察組首次功能鍛煉時間、輸液時間及住院時間均短于對照組,見表1。

表1 兩組臨床癥狀對比()

表1 兩組臨床癥狀對比()

2.2 兩組情緒狀態(tài)對比

干預前,兩組PANAS量表各維度評分均無統(tǒng)計學意義;干預后,兩組積極情緒評分均升高,且觀察組均高于對照組;兩組消極情緒評分均降低,且觀察組均低于對照組,見表2。

表2 兩組情緒狀態(tài)對比()

表2 兩組情緒狀態(tài)對比()

注:與干預前對比,*P＜0.05,下同

2.3 兩組自護能力對比

干預后,兩組自我概念、健康知識水平、自我護理技能、自我護理責任感及ESCA 量表總分均高于干預前,且觀察組均高于對照組,見表3。

表3 兩組自護能力對比()

表3 兩組自護能力對比()

2.4 兩組生活質量比較

干預后,兩組QLQ-C30各維度評分均升高,且觀察組軀體、角色、情緒、社會、認知等5大功能評分較對照組高,見表4。

表4 兩組生活質量比較()

表4 兩組生活質量比較()

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較,觀察組為10.00%,低于對照組的25.00%,見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.6 兩組滿意度對比

兩組滿意度比較,觀察組為96.67%,高于對照組的85.00%,見表6。

表6 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

口腔癌是最常見的一種頭頸部惡性腫瘤,好發(fā)于中老年人,男性多見。臨床主要采取手術為主,術后放化療為輔的綜合治療[21-22]?？谇话┗颊呓邮苁中g切除病灶后,口腔結構和功能受到破壞,術后還將對容貌、進食、人際溝通等帶來影響,加之患者對治療所帶來的經(jīng)濟壓力、術后疾病復發(fā)的擔憂,極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒[23]。常規(guī)干預可一定程度上減少患者術后不良反應,但其干預方案缺乏整體性、全面性、個性化,無法滿足患者對護理服務的需求,整體效果不夠理想?；诹_森塔爾效應的心理干預又叫期待效應,是通過對患者進行心理暗示,幫助患者提升治療自信心,改變自身行為,從而達到干預小組的期待,改善患者情緒狀態(tài)[24]。高頡等[25]研究顯示,對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者采取基于羅森塔爾效應的干預模式,可顯著改善患者負面情緒,提高其自我護理能力和患者滿意度。章思思等[26]通過對疑似新型冠狀病毒肺炎患者采取基于羅森塔爾效應的心理護理,結果提示其可顯著改善患者負性情緒,促進患者樹立對抗疾病的信心和勇氣?；诖?本院對口腔癌手術患者采取基于羅森塔爾效應的心理干預,通過分析其對患者情緒狀態(tài)、自護能力的影響探討其干預效果。

結果顯示:觀察組首次功能鍛煉時間、輸液時間及住院時間均短于對照組;干預后,兩組積極情緒評分,自我概念、健康知識水平、自我護理技能、自我護理責任感及ESCA 量表總分均升高,且觀察組均高于對照組;兩組消極情緒評分均降低,且觀察組均低于對照組;表明基于羅森塔爾效應的心理干預效果有統(tǒng)計學意義,可縮短患者恢復時間,改善患者消極情緒,提高自護能力。分析原因,口腔癌患者因自身病情和手術創(chuàng)傷導致軀體疼痛感明顯,患者多存在明顯的生理不適和心理感知,手術對口腔功能的損害嚴重影響患者身心健康[27-28]?；诹_森塔爾效應的心理干預過程中更重視患者對疾病的正確認知,增強患者自我認同感,注重患者心理感受,結合患者自身情況了解患者手術治療過程中可能出現(xiàn)的負性情緒;通過對患者的鼓勵、肯定,使患者感受到被認可,從而將被動情緒成功轉化為積極主動的行為,建立疾病恢復的自信心,從而改善臨床癥狀,克服消極情緒,促進疾病恢復。自我護理能力對維持生命健康、疾病預防、疾病康復密切相關,自護理論認為,自護能力可通過科學合理的指導和學習滿足自理需求,提高生活質量改善預后[29]?；诹_森塔爾效應的心理干預過程中,重視激發(fā)患者主觀能動性,使患者主動參與決策,增強自我護理自信心,提高自我護理能力。

本研究結果還顯示,兩組QLQ-C30各維度評分均升高,且觀察組軀體、角色、情緒、社會、認知等5大功能評分較對照組高;表明基于羅森塔爾效應的心理干預可顯著提高口腔癌術后患者生活質量。分析原因,基于羅森塔爾效應的心理干預以患者為中心,借助系統(tǒng)性健康宣教方式,充分調動患者主觀能動性;同時強化患者對疾病的認知,影響患者健康行為,使其自我效能逐漸增強,給予患者充分的鼓勵、尊重和關注,可內(nèi)在激勵患者,提高患者治療依從性,有助于患者術后康復,從而提高患者生活質量[30]。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較,觀察組為10.00%,低于對照組的25.00%;觀察組患者滿意度高于對照組;表明基于羅森塔爾效應的心理干預可降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險,且獲得了患者的高度認同?；诹_森塔爾效應的心理干預可增強患者期望,促進患者積極配合治療,如早日進行康復鍛煉、改變不健康的生活習慣等,降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險,促進患者疾病恢復。基于羅森塔爾效應的心理干預強調對患者心理、主觀感受、態(tài)度的反饋,深入了解患者身心狀態(tài),可增加護患互動,增進護患之間的感情,提升護理滿意度。

綜上所述,對口腔癌切除術患者實施基于羅森塔爾效應的心理干預,有助于患者術后恢復,減輕消極情緒,提高自護能力和生活質量,降低術后并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者滿意度。