牛瑞蘭

河南省商丘市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 476000 E-mail:nrl222333567@163.com

重癥肺炎的臨床發(fā)病率較高,可達(dá)8%左右,病死率高達(dá)50%,嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。重癥肺炎患者通常存在肺部換氣功能障礙,引發(fā)周圍系統(tǒng)循環(huán)衰竭,其中呼吸衰竭是重癥肺炎患者常見的并發(fā)癥[2],往往需要送ICU 病房救治。近年來,隨著纖維支氣管鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步、更新,纖維鏡已成為重癥肺炎的重要診療手段,在ICU 重癥監(jiān)護(hù)室受到廣泛的重視[3]。但纖維支氣管鏡屬于侵入性操作,在診療過程中會(huì)使患者產(chǎn)生一系列生理應(yīng)激反應(yīng)及緊張、焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng),加之大部分患者對(duì)診療方法及過程不了解,從而加重患者不良情緒及生理應(yīng)激反應(yīng),是影響診療順利進(jìn)行及診療效果的重要原因[4-5]。朱盈盈[6]等人以四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科接受纖維支氣管鏡檢查的患者為調(diào)查對(duì)象,對(duì)其焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果顯示,纖維支氣管鏡檢查前患者的焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率較高。魏芳[7]等人調(diào)查結(jié)果顯示,行纖維支氣管鏡檢術(shù)患者普遍存在恐懼、緊張、消極等心理,是影響患者診療依從性及成功率的關(guān)鍵因素,并提示教育性干預(yù)的重要性。因此,術(shù)前采用有效的健康教育措施提高患者對(duì)纖維支氣管鏡診療過程及方法的了解程度,對(duì)于改善患者不良情緒及生理應(yīng)激反應(yīng),保障診療順利進(jìn)行及診療效果意義重大。傳統(tǒng)的健康教育方法主要口頭告知及發(fā)放健康教育手冊(cè)為主,往往忽略了患者的心理因素對(duì)纖維支氣管鏡診療舒適度及效果的影響,且因纖維支氣管鏡診療前準(zhǔn)備時(shí)間倉促,對(duì)患者掌握知識(shí)的時(shí)效性要求極高[8],單純依靠護(hù)士的口頭告知很難使患者在短時(shí)間內(nèi)對(duì)診療過程中的配合方法及注意事項(xiàng)了解到位,因此教育效果一般,甚至?xí)蚧颊邔?duì)診療相關(guān)知識(shí)吸收不佳,導(dǎo)致麻醉效果不佳、配合不佳等情況,從而最終影響診療效果,甚至導(dǎo)致初次診療失敗等后果[9]。信息傳遞具有互動(dòng)性和雙向性,相比單純的口述途徑,患者更傾向于通過圖文結(jié)合、示教、指導(dǎo)等多種形式獲取知識(shí)和信息[10]。既往健康教育研究表明[11],看圖對(duì)話教育模式對(duì)患者的吸引力更強(qiáng)。朱毅東[12]等人對(duì)肝膽術(shù)后膽漏患者應(yīng)用圖片式健康教育,發(fā)現(xiàn)對(duì)患者能夠發(fā)揮良好的作用,改善患者的焦慮狀態(tài),且患者滿意度較高。吳海英[13]等人將圖片手冊(cè)應(yīng)用于永久起搏器植入患者的健康教育,結(jié)果表明圖片手冊(cè)分階段對(duì)永久起搏器植入患者實(shí)施健康教育,有利于患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握、提高滿意度和程控依從性?？紤]到纖維支氣管鏡診療手段的特殊性及對(duì)患者配合度要求的嚴(yán)格性,本研究將圖片式健康教育應(yīng)用于ICU 重癥肺炎行床旁纖支鏡診療患者,并觀察其對(duì)患者不良情緒及生理應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2020年3月-2021年3月于某院行床旁纖支鏡診療的ICU 重癥肺炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南(2018修訂版)》[14]中重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18歲以上,60歲以下者;③理解、溝通能力正常者;④無檢查禁忌,對(duì)纖維支氣管鏡診療耐受者;⑤患者及家屬均知悉并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤患者;②嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者;③認(rèn)知或精神異常者;④視聽障礙者;⑤既往精神疾病史者。依據(jù)上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入120例患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,兩組各60例。對(duì)照組男33例,女27例;年齡31～63(47.10±7.94)歲;受教育程度:大專及以上28例,大專以下32例。觀察組男31例,女29例;年齡33～67(48.50±9.05)歲;受教育程度:大專及以上25例,大專以下35例。兩組一般資料比較差異不明顯(P＞0.05),可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康教育:于患者入院后,纖維支氣管鏡診療前一天向患者提供健康教育手冊(cè),同時(shí)進(jìn)行口頭講解,向患者介紹診療注意事項(xiàng),包括檢查前禁食水時(shí)間、檢查中的配合事項(xiàng)、檢查后常見反應(yīng)及觀察事項(xiàng)等。

觀察組予以圖片式健康教育:①小組建立:小組成員由1名呼吸科主治醫(yī)師、1名護(hù)士長以及3名專業(yè)護(hù)士組成,并由護(hù)士長擔(dān)任小組組長,負(fù)責(zé)后續(xù)任務(wù)分配及監(jiān)督管理工作。②圖片式健康教育手冊(cè)制作:患者入院后了解其對(duì)纖維支氣管鏡檢的信息需求,進(jìn)行信息匯總后由小組成員自行編寫、制作教育手冊(cè),內(nèi)容主要以彩色圖片為主,并在醒目的地方加文字提醒,使呈現(xiàn)的內(nèi)容圖文并茂,易于不同文化程度患者理解。③教育內(nèi)容:主要包括四部分內(nèi)容,第一部分包括檢查地點(diǎn)、候診室、檢查室位置及相關(guān)人員分配、安全保障措施等;第二部分內(nèi)容為診療前準(zhǔn)備,包括飲食、睡眠注意事項(xiàng)、放松訓(xùn)練等方法學(xué)習(xí),對(duì)于特殊患者如高血壓、糖尿病患者應(yīng)提示患者診療前降壓、降糖處理;第三部分內(nèi)容主要以檢查過程中的配合方法為主,包括麻醉方法介紹、診療時(shí)在患者應(yīng)采取的正確體位、呼吸方法以及配合醫(yī)師指令使用的肢體語言、出現(xiàn)不適時(shí)的應(yīng)對(duì)方法、技能等;第四部分內(nèi)容為診療后的注意事項(xiàng),包括進(jìn)食時(shí)間、方法、臥床休息時(shí)間、預(yù)防并發(fā)癥的方法,如診療后適當(dāng)按摩腿部肌肉,防止下肢深靜脈血栓發(fā)生。上述所有內(nèi)容均以圖片加簡潔文字的形式介紹,使患者一目了然。

1.3 觀察指標(biāo)

①不良情緒:干預(yù)前后以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[15]和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[16]評(píng)價(jià)兩組患者的不良情緒。HAMD 量表共17 個(gè)條目,前10項(xiàng)采用0～4級(jí)評(píng)分法計(jì)分,后7項(xiàng)采用1～2級(jí)評(píng)分法計(jì)分,總分54分,分?jǐn)?shù)越高表示患者抑郁程度越嚴(yán)重。HAMA 量表共14個(gè)條目,均采用0～4級(jí)評(píng)分法計(jì)分,總分56分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮程度越嚴(yán)重。②生理應(yīng)激反應(yīng)[17]:于診療前及診療時(shí)測(cè)定并記錄兩組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)變化,數(shù)值波動(dòng)幅度越大提示其生理應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重。③診療過程中配合情況:記錄兩組患者診療時(shí)的配合情況,診療時(shí)完全遵循醫(yī)師指示為完全配合,配合醫(yī)師部分指示為配合,拒絕對(duì)醫(yī)師指示作出任何反應(yīng),且對(duì)診療操作極度抵抗為不配合。④診療時(shí)舒適度[18]:參照數(shù)字疼痛評(píng)分法制定舒適度自評(píng)量表,刻度0～10對(duì)應(yīng)0～100分,0 分為極度不舒適,60 分及以下為低舒適度,60分以上,90分及以下為中舒適度,90分以上為高舒適度,100分為極度舒適。⑤干預(yù)滿意度評(píng)估:采用問卷調(diào)查形式從診療相關(guān)知識(shí)獲取形式、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、干預(yù)舒適度、干預(yù)效果等方面進(jìn)行綜合評(píng)估,共4個(gè)等級(jí),分別為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意,以非常滿意、滿意、基本滿意例數(shù)之和計(jì)算總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,HAMD、HAMA 評(píng)分、SBP、DBP、HR 數(shù)值均以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗(yàn),診療時(shí)配合情況、舒適度及干預(yù)滿意度以n(%)表示,行秩和檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn),均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后不良情緒比較

干預(yù)前,兩組患者HAMD、HAMA 評(píng)分比較均無顯著性差異;干預(yù)后,兩組患者有HAMD、HAMA 評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低,且觀察組顯著低于對(duì)照組,見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后不良情緒比較()

表1 兩組患者干預(yù)前后不良情緒比較()

注:與同組干預(yù)前比較,*P＜0.05,下同

2.2 兩組患者生理應(yīng)激反應(yīng)比較

診療前,兩組SBP、DBP、HR 比較差異不明顯;診療時(shí),兩組SBP、DBP、HR 均較診療前明顯升高,且觀察組各指標(biāo)升高幅度明顯低于對(duì)照組,見表2。

表2 兩組患者生理應(yīng)激反應(yīng)比較()

2.3 兩組患者診療過程中配合情況比較

觀察組診療時(shí)的配合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,見表3。

表3 兩組患者診療過程中配合情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者診療時(shí)舒適度比較

觀察組患者診療時(shí)的舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組的,見表4。

表4 兩組患者診療時(shí)舒適度比較[n(%)]

2.5 兩組患者干預(yù)滿意度比較

觀察組干預(yù)滿意度為91.67%,顯著高于對(duì)照組的76.67%,見表5。

表5 兩組患者干預(yù)滿意度比較[n(%)]

3 討論

纖維支氣管鏡是一種重要的診療手段,在肺部疾病診治中發(fā)揮重要的作用[19]。重癥肺炎患者一般病情較為兇險(xiǎn),在ICU 重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行救治時(shí)時(shí)間緊迫,所以大部分患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較短,很難在短時(shí)間內(nèi)了解纖維支氣管鏡診療的過程及方法,從而容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理[20-21],使其在診療過程中配合情況不佳,加重生理應(yīng)激反應(yīng),影響診療時(shí)的舒適度,最終影響診療效率和質(zhì)量,甚至?xí)?dǎo)致首次診療失敗,影響患者的恢復(fù)情況[22]。因此,在進(jìn)行纖維支氣管鏡診療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)健康宣教,使患者能夠在短時(shí)間內(nèi)對(duì)診療過程、方法等有一定程度的了解[23]。從心理學(xué)角度出發(fā),圖片式健康教育是一種直觀、簡潔、吸引力強(qiáng)的教育模式,是患者短時(shí)間內(nèi)獲取重要信息和內(nèi)容的重要途徑[24-25]。鄧?yán)颥揫26]等人對(duì)老年H 型高血壓患者家庭照顧者應(yīng)用思維導(dǎo)圖式健康教育,發(fā)現(xiàn)其能夠有效降低患者血壓、血漿Hcy水平,提高患者的自我管理能力。黃竹瑛[27]等人將自制健康教育圖應(yīng)用于2型糖尿病高危足患者,發(fā)現(xiàn)患者的自護(hù)行為水平明顯提高,提示圖片式健康教育的有效性。但目前圖片式健康教育主要應(yīng)用于糖尿病患者,對(duì)纖維支氣管鏡診療患者中的應(yīng)用較少。

本研究重點(diǎn)探究了圖片式健康教育在ICU 重癥肺炎行床旁纖維支氣管鏡診療中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組HAMD、HAMA 評(píng)分均明顯降低,且觀察組各評(píng)分顯著低于對(duì)照組,提示圖片式健康教育較常規(guī)健康教育的干預(yù)效果更佳,能夠明顯改善患者的不良情緒,與黃小娟[28]等人研究結(jié)果相似。原因在于圖片的色彩鮮艷奪目,具有很強(qiáng)的吸引力,再加文字簡潔,形象直觀,易于患者理解記憶,較口頭宣教影響更加深刻,使患者能夠在短時(shí)間內(nèi)獲取纖維支氣管鏡診療基本信息,進(jìn)而緩解其診療時(shí)緊張、焦慮心理。本研究結(jié)果顯示,診療時(shí),兩組SBP、DBP、HR 均較診療前明顯升高,說明纖維支氣管鏡的侵入性診療對(duì)患者屬于一種應(yīng)激源,可引起患者強(qiáng)烈的生理應(yīng)激反應(yīng),但觀察組各指標(biāo)升高幅度明顯低于對(duì)照組,提示圖片式健康教育能夠降低患者的生理應(yīng)激反應(yīng),與李玉梅[29]等研究結(jié)果相似。分析原因,圖片式健康教育手冊(cè)中包含了檢查地點(diǎn)、檢查室等具體位置、診療前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)、放松訓(xùn)練方法以及檢查過程中的配合方法等內(nèi)容,均以圖文結(jié)合形式表達(dá),可以使不同文化水平患者較容易記憶、掌握診療時(shí)的步驟及配合技巧,在診療過程中良好的配合能減輕患者的不適感和應(yīng)激反應(yīng)[30]。進(jìn)一步分析診療時(shí)配合情況及舒適度,結(jié)果顯示,觀察組診療時(shí)的配合情況及舒適度均明顯優(yōu)于對(duì)照組,提示圖片式健康教育能夠提高患者診療時(shí)的配合度及舒適度,說明圖片式健康教育效果顯著。結(jié)果進(jìn)一步表明,觀察組中的患者對(duì)干預(yù)滿意度顯著高于對(duì)照組,說明圖片式的健康教育較常規(guī)健康教育的臨床滿意度高且更容易使患者接受。研究結(jié)果,干預(yù)組中ICU 早產(chǎn)兒母親對(duì)干預(yù)的滿意度顯著高于對(duì)照組,說明格林模式的健康教育較常規(guī)健康。因此,要改善患者的不良情緒,提高其疾病診療時(shí)的配合情況及舒適度,則需要為他們提供更及時(shí)全面的信息情況,幫助患者了解掌握該疾病接下來的動(dòng)態(tài)走向以及治療過程,同時(shí)用容易為患者們接受的方式進(jìn)行宣教,從而有效減輕患者的焦慮感和對(duì)疾病的不確定感,并建立合理信念,從而獲得更為合理的情緒和行為,保持良好健康的心理狀態(tài)來面對(duì)疾病并配合接下來的治療。

綜上所述,圖片式健康教育對(duì)ICU 重癥肺炎行床旁纖支鏡診療患者的干預(yù)效果顯著,能夠有效改善患者的不良情緒,減輕其生理應(yīng)激反應(yīng),提高診療時(shí)的配合度及舒適度,患者滿意度高,值得臨床推廣應(yīng)用。