堯 麗 任 維

①成都體育學院 610041 E-mail:psycho_yl@163.com ②陜西師范大學教育學部

在快節(jié)奏、高壓力的現(xiàn)代社會中,身心健康問題日益突出,有效預防與改善身心健康問題則顯得尤為重要。當人們身處在壓力情境時,總是會試圖改變環(huán)境,或改變自我以適應環(huán)境。個體感知或者實際獲得對環(huán)境事件的控制,不僅能有效減少壓力情境的負面影響[1],而且可以增強個體的快樂感受和主動行動能力[2]。一旦感知對環(huán)境的控制受到威脅或喪失時,個體會表現(xiàn)出焦慮、恐懼等消極情緒,甚至發(fā)展為一些嚴重的情緒和行為障礙,如抑郁、習得性無助(Learned helplessness)[3-4]。因此,個體的控制感(Perceived control)對心理健康和生存具有重要的價值[5]。

控制感是指個體對自己控制環(huán)境或事件的能力的感知。根據(jù)強化學習理論,個體的控制感可以學習獲得,個體通過學習建立行為反應與環(huán)境中結果之間的關聯(lián)性,從這些關聯(lián)中推斷和概括情境中的可控性(Controllability),產生某種行為反應可能會產生預期結果的感知[6]。研究表明,客觀環(huán)境本身的可控性、選擇機會和行為產生的回報大小在控制感的形成中發(fā)揮著重要作用,而這些要素均與獎賞相關的神經(jīng)回路有關,揭示控制感對人和動物(如靈長類、嚙齒類)具有重要的情感與動機價值。本文分析控制感形成的影響因素,包括環(huán)境事件的可控性、選擇機會以及獎勵概率,及相關的神經(jīng)基礎。最后,從神經(jīng)層面深入理解控制感的價值,思考控制感在臨床中的意義,以提供更多的靶向干預和治療方案。

1 控制感形成的影響因素

1.1 環(huán)境事件的可控性

客觀環(huán)境事件的可控性塑造個體對環(huán)境事件的控制感知?；趶娀瘜W習理論中行為與結果的關聯(lián)性觀點(見圖1)[7],如果個體在客觀環(huán)境中做出某種行為反應與不做出該行為反應后,結果出現(xiàn)的概率不相等,那么個體可以通過做出這種反應或者不做反應促使或阻止結果的出現(xiàn),表明環(huán)境事件具有可控性,個體感知對此結果的出現(xiàn)存在一定的控制。做出與不做出某種反應后結果出現(xiàn)的概率差異越大,個體對結果的控制程度越高。如果這兩種概率相等,即結果的出現(xiàn)與否和任何行為反應無關,表明環(huán)境事件不具有可控性,個體便感知對結果的出現(xiàn)缺乏控制。

圖1 行為與結果的關聯(lián)性空間

個體對客觀環(huán)境可控性的感知是習得性無助理論和實驗研究的關鍵變量。在經(jīng)典的習得性無助動物模型中,個體通過學習建立特定行為與結果的關聯(lián)性,習得某一行為可以結束足底電刺激,獲得對足底電刺激的控制感知,避免厭惡足底電刺激本身產生的傷害[1],因此在將來的情境中也感知到類似的控制,表現(xiàn)出主動應對行為。另外的研究通過取消特定行為與結果之間的關聯(lián)性,進一步驗證了行為與結果的關聯(lián)性在控制感形成中的重要作用[8]。個體在習得某一行為可以結束足底電刺激后,不再能控制足底電刺激的結束,如此反復,喪失對足底電刺激的控制,從而在將來產生不可控的認知和預期,表現(xiàn)出情緒障礙及無助行為[9]。因此,行為與某一結果之間的關聯(lián)性可以塑造個體的控制感,而獲得的控制經(jīng)驗也進一步影響個體對環(huán)境事件的控制感知,從而調控情緒與行為反應。

1.2 選擇機會

選擇的機會允許個體尋求自己想要的和回避自己不想要的東西,從而實現(xiàn)對環(huán)境的控制。研究顯示,人或動物需要在兩個選項中做出選擇時,個體更傾向于選擇能夠擁有再次選擇機會的選項,即使第一次選擇機會中兩個選項產生相同的期望價值,甚至第二次選擇的機會可能會消耗更多的精力或未達到預期的結果,個體仍偏好有更多選擇機會的選項[5]。從經(jīng)濟學的角度分析,個體擁有更多的選擇機會,也需要有更多的付出和投入,這似乎并不合情理。然而,如果個體在選擇的過程中,會獲得對事件的控制感知且具有獎賞的作用,那么個體傾向于擁有更多的選擇機會便可以合理地解釋。這在早期的一項經(jīng)典研究中便得到了證實,Langer和Rodin[2]發(fā)現(xiàn)擁有選擇機會比沒有選擇機會的福利院老人,在生活中的活動水平和幸福感更高。另外,相比于沒有選擇機會的任務,個體在面臨有選擇即使是無關緊要的任務,也會感到更愉快,在任務中的表現(xiàn)也更好[10],而且這種選擇鍛煉個體的意志力,提高個體控制結果的信念[11]。這些結果一致表明,選擇的本身具有情感和生存價值。個體在選擇的過程中,產生對環(huán)境或事件控制的感知,可以獲得更大的信心和成就感,提高個體的自我效能感與幸福感[5]。

1.3 行為獲得獎勵的概率

除了環(huán)境事件的可控性,行為獲得獎勵的概率也影響控制感的形成。早期的研究表明,個體控制感的程度與成功率高度相關[12]。以人為對象的實驗研究表明,相比于沒有獎勵的對照組,不管獎勵的頻率高低,行為后的獎勵可以促使個體產生對任務的控制感知。行為后的獎勵頻率較低或中等時,個體對任務的控制感知程度相似,而獎勵頻率較高時,個體的控制感知顯著提升[13]。

因此,環(huán)境事件的可控性、選擇機會以及獎勵的概率促進個體獲得對客觀環(huán)境實際控制的過程,塑造主觀的控制感。選擇作為一項本能,本身的內在價值驅使個體努力達到預期的結果,而實際獎勵的概率強化個體建立行為與特定結果之間的聯(lián)系及選擇偏好,最終塑造個體對環(huán)境事件的控制感,影響個體的認知、情緒及行為反應,提示控制感在心理健康方面的重要作用。

2 控制感的神經(jīng)基礎

控制感作為個體與生俱來的一項能力,可以在環(huán)境生活中塑造與培養(yǎng),大腦也表現(xiàn)出適應性變化。近年來,控制感形成的神經(jīng)基礎,在以人類和實驗動物的研究中取得了重要進展,涉及前額葉皮質、紋狀體、中腦多巴胺能神經(jīng)元核團等與認知、情感及動機過程相關的神經(jīng)結構。

2.1 基于選擇形成控制感的神經(jīng)基礎

選擇作為人類的一種適應性行為,人們總是傾向于選擇對自己有利的或喜歡的,而回避對自己不利的或自己厭惡的東西。選擇的過程塑造個體的控制感知,調節(jié)個體情緒和動機,影響認知和行為。研究表明,基于選擇產生的控制感主要涉及與情緒處理和調節(jié)相關的神經(jīng)網(wǎng)絡系統(tǒng)--皮質紋狀體系統(tǒng)。

前額葉皮質(Prefrontal cortex)接收和整合感覺信息,具有認知、執(zhí)行等高級功能,與紋狀體結構相互連接,參與調節(jié)情感和動機過程。早期的神經(jīng)影像學研究顯示,主動爭取比被動獲得的獎勵能更大程度激活紋狀體腦區(qū)[14]。對于相同程度的獎賞,有選擇的比沒有選擇的獎賞能更大程度的激活紋狀體腦區(qū),而且個體在有選擇情況下的控制感知更強[15],提示選擇本身具有內在的獎賞價值,導致紋狀體腦區(qū)活動增強。使用金錢獎賞對個體控制感的f MRI研究中,通過操縱控制的類型(有或無控制)和獎賞的強度,結果顯示皮質紋狀體回路參與個體控制知覺和獎賞過程。當個體存在選擇和控制時,紋狀體腦區(qū)顯著的激活;而當個體有更強烈的控制愿望或者控制感有更多的主觀價值時,前額葉皮質有更強烈的激活[16]。這些結果一致說明,基于選擇產生的控制感伴隨著認知和情感相關的皮質紋狀體系統(tǒng)活動增強。

2.2 基于環(huán)境事件的可控性形成控制感的神經(jīng)基礎

基于習得性無助理論和機制的研究,個體學習環(huán)境事件的可控性,建立行為與結果之間的關聯(lián),獲得對環(huán)境事件的控制感的神經(jīng)基礎研究取得了重要進展。習得性無助研究范式分離了控制因素,將個體的控制感知作為自變量,為控制感形成的神經(jīng)機制研究奠定了基礎。

腹內側前額葉皮層(Ventromedial prefrontal cortex,vmPFC)作為前額葉皮層的亞區(qū)之一,調節(jié)個體行為與情緒反應。研究顯示,大鼠在接受可控或不可控厭惡刺激時,通過藥物抑制vm PFC 腦區(qū)的活動,結果抑制vmPFC 腦區(qū)活動的大鼠仍能很快學會控制結束厭惡刺激,然而相比于正常的對照組,兩組大鼠在可逃避厭惡刺激情境中均表現(xiàn)出逃避缺陷[17],說明抑制vm PFC 腦區(qū)活動不影響個體學習建立行為和特定結果之間的關聯(lián),但是阻礙個體獲得對環(huán)境事件控制的感知,從而產生不可控的預期和認知,在將來可控的情境中也表現(xiàn)出被動性行為。進一步的研究也驗證了此結果,大鼠在經(jīng)歷可控或不可控厭惡刺激時,通過藥物激活vmPFC腦區(qū),結果經(jīng)歷可控和不可控厭惡刺激的大鼠,在可逃避厭惡刺激情境中均表現(xiàn)出類似的逃避行為[18]。這一結果說明,個體即使沒有學習控制的經(jīng)歷,但是激活vmPFC 腦區(qū)活動,就足以塑造個體對環(huán)境事件控制的感知,從而表現(xiàn)出主動逃避行為,提示vmPFC腦區(qū)激活在個體控制感形成中的關鍵作用。

背側紋狀體(Dorsal striatum)作為紋狀體的亞區(qū)之一,不僅接收前額葉腦區(qū)的興奮輸入,而且接收中腦多巴胺系統(tǒng)的投射,是個體建立行為與特定后果聯(lián)系和調節(jié)控制過程的重要腦區(qū)[19]。研究表明,相比于經(jīng)歷不可控厭惡刺激的動物,經(jīng)歷可控厭惡刺激動物的背側紋狀體腦區(qū)顯著激活[20]。個體在面臨不可控應激事件時,總是首先會嘗試控制應激事件,釋放在伏隔核(Nucleus accumbens)腦區(qū)的多巴胺遞質增加,一旦個體感知無法控制,釋放的多巴胺遞質減少。然而個體學會控制應激事件時,釋放的多巴胺遞質增加[21-22]。另外的研究顯示,個體感知對環(huán)境事件無法控制時,黑質致密部的多巴胺能神經(jīng)元活動對獎賞的反應顯著減弱,而且對獎賞的需求顯著降低[8,23]。這些結果提示,與多巴胺神經(jīng)元活動相關的獎賞系統(tǒng)參與個體控制感知的過程。

2.3 基于行為的獎賞價值形成控制感的神經(jīng)基礎

多巴胺系統(tǒng)參與強化學習的過程,多巴胺神經(jīng)元的活動程度敏感的反映了個體對環(huán)境刺激的性質和價值的感知與評估,以及個體內在的價值期望,準確的調整并產生適應性行為[24]。研究表明,多巴胺神經(jīng)元主要分布在黑質致密部和腹側被蓋區(qū),不僅能編碼行為產生后的獎賞價值,而且還能反映實際獲得獎賞和預測獎賞在時間和價值上的差異,表征個體對環(huán)境刺激的控制感[23,25]。在對動物強化學習的電生理研究表明,獎賞刺激引起多巴胺神經(jīng)元活動增強,中性條件刺激卻不能引起多巴胺神經(jīng)元活動,然而一旦個體通過學習建立條件刺激和獎賞刺激的關聯(lián)性后,建立對獎賞刺激的控制感后,條件刺激出現(xiàn)個體產生控制的預期,表現(xiàn)出多巴胺神經(jīng)元活動增強。如果實際出現(xiàn)的獎賞刺激和預期的一樣,多巴胺神經(jīng)元活動不變;如果實際出現(xiàn)的獎賞刺激比預期的更好,多巴胺神經(jīng)元活動再次增加,說明行為后增加的獎賞價值加強了個體的控制感;如果實際出現(xiàn)的獎賞刺激比預期的更糟糕,多巴胺神經(jīng)元表現(xiàn)出活動減弱,說明減少的獎賞價值減弱了個體的控制感,從而調整個體將來的行為。因此,多巴胺神經(jīng)元信號,在一定程度上反映了個體控制感程度。

在嚙齒類動物中的研究顯示,動物暴露于可控的厭惡情境時,多巴胺活動水平增加,而長期暴露于不可控的厭惡情境時,多巴胺活動水平降低[22],說明可控條件下獲得的穩(wěn)定獎賞刺激引起多巴胺神經(jīng)元活動的變化,從而塑造個體的控制感。相反,個體存在廣泛的控制感,也傾向于付出更多的努力而獲得預期的結果。另外的研究也證實了多巴胺參與紋狀體腦區(qū)在控制感形成中的重要作用。在嚙齒類動物的紋狀體腦區(qū)中注射多巴胺受體的拮抗劑以抑制多巴胺系統(tǒng)的活動,結果個體在面臨大獎賞時的,高努力反應減少[26],而且還阻礙了個體在強化學習過程中對環(huán)境事件的控制感知,損害了個體的學習行為[25],說明高強度的努力需要個體的控制感知,與紋狀體多巴胺系統(tǒng)的參與有關。這些結果提示,個體對環(huán)境控制感的過程,伴隨著與情感和動機相關的多巴胺系統(tǒng)活動增強,這也解釋了個體樂意自主選擇、勇于挑戰(zhàn)困難的現(xiàn)象。

基于選擇、環(huán)境事件的可控性以及行為產生的獎賞價值塑造的控制感,具有共同的神經(jīng)基礎,表現(xiàn)為中腦多巴胺系統(tǒng)調控的前額葉皮層、紋狀體區(qū)域的活動增強,證明了控制感存在的情感與動機價值。人類對控制的需求是在數(shù)百萬年的進化過程中發(fā)展而來,并在生活中不斷地被塑造,具有深遠的臨床意義。

3 控制感的臨床意義

控制感缺陷是許多精神障礙的核心癥狀。研究顯示,個體控制感的紊亂是個體決策失敗、壓力增加的重要原因[21]?；诳刂聘行纬傻睦碚摽蚣芗吧窠?jīng)基礎,為更好的理解臨床上與缺乏或喪失控制相關的行為問題及潛在機制提供理論基礎,為干預和治療的提供依據(jù)。

3.1 控制感過度減弱引發(fā)相關的疾病

臨床上,與控制感減弱相關的精神障礙之一是抑郁癥?；颊呓?jīng)常報告自己對生活缺乏控制[27],表現(xiàn)出無助,這可能與其情感和動機相關的缺陷有關。抑郁癥患者體驗快感的動機和能力顯著降低,表現(xiàn)為興趣減少、情緒低落等,這與對獎賞的敏感性降低、多巴胺傳遞減少以及結構和功能異常有關,包括紋狀體灰質體積減少和多巴胺濃度減少[28]。研究顯示,抑郁癥患者難以進行強化學習,表現(xiàn)為無法形成行為和結果之間的關聯(lián)性,這一過程與學習相關的皮層結構異常有關[29]。因此,患者對這一關聯(lián)性的學習障礙可以解釋為控制感能力低下。另外,為了貼切模擬人類反復經(jīng)歷失敗導致抑郁的情境,由控制感喪失建立的習得性無助動物模型,目前也是使用最廣泛的抑郁模型之一,應用于抑郁的發(fā)生、維持及干預相關的行為與機制研究[8-9]。研究顯示,控制感喪失的動物對自然獎賞的興趣降低,表現(xiàn)出顯著的無助和抑郁樣行為,黑質致密部多巴胺神經(jīng)元對獎賞的反應顯著減弱,說明個體喪失控制感與抑郁癥患者體驗快感的能力減弱,具有相似的神經(jīng)基礎,表現(xiàn)出多巴胺系統(tǒng)功能異常[23]。

另外,控制感減弱也被認為是焦慮癥的診斷特征之一[30]。研究表明,焦慮癥患者的vmPFC 結構異常[31],并對獎賞的加工過程減弱,表現(xiàn)在獎賞的決策任務中,與獎賞相關的腦區(qū)如伏隔核和vmPFC的信號減弱[32]。然而,焦慮相關的神經(jīng)機制研究也表明,焦慮引起紋狀體活動增強、體積增加[31]。對這不一致的結果可能的解釋是,長期的應激導致個體表現(xiàn)的行為障礙,與個體對獎賞的加工減少、控制感減弱有關,類似于抑郁癥患者的部分表現(xiàn);而紋狀體活動和體積增加可能反映了在厭惡或不確定情境中對控制需求的增加。與焦慮相關的一個臨床特征是個體害怕失去控制,而焦慮引起的紋狀體活動和體積增加可能與個體對威脅的警惕性增加、對不確定的憂慮有關[33]。個體在焦慮相關的情景中對不確定的憂慮和聯(lián)結學習障礙,可能解釋了個體對失去控制的恐懼,甚至表現(xiàn)出對控制尋求的異常,如回避或強迫行為。

3.2 控制感過度增強引發(fā)相關的疾病

控制感減弱對行為和健康產生不利影響,然而控制感過度增強可能產生控制錯覺(Illusion of control)[34],引發(fā)一系列問題。在臨床上,與控制錯覺相關的障礙是躁狂癥。躁狂期與雙相情感障礙的抑郁期相反,個體表現(xiàn)出控制感能力增強,情緒高漲、多動、對目標導向行為的興趣增加。根據(jù)多巴胺假說,雙相情感障礙中的躁狂期和抑郁期對立的表現(xiàn)是由多巴胺功能反向變化造成,抑郁癥與多巴胺功能過低有關,而躁狂癥與多巴胺功能過高有關[35],這與控制感變化引起的多巴胺相關的神經(jīng)基礎一致,提示控制感的情緒與動機價值。

3.3 控制感的塑造可以作為治療的目標

現(xiàn)代社會中壓力重重,個體一旦感知喪失對壓力事件的控制,可能導致個體產生行為和精神障礙[3]。個體控制感的形成通過多級神經(jīng)中樞調節(jié)認知與情緒,因此提高控制感可能有助于對一些精神疾病的干預和治療、促進個體幸福感和維持身心健康。在成癮(Addition)領域的研究表明,個體對成癮藥物的渴求、復吸與較低水平的控制感有關[36],而增強其控制感可以有效的減少個體對成癮藥物的主觀渴求[37],提示增強控制感可能是改善成癮個體臨床表現(xiàn)的關鍵因素。

行為激活療法(Behavioral activation therapy)旨在增加適應性行為,提高對生活或行為的控制,相應的改善認知、情緒和生活質量[38]。研究顯示,該療法強調通過操縱環(huán)境中的關聯(lián)性以及強化的方式,增加個體對生活的控制感,改善癌癥患者喪失控制的體驗[39]。盡管行為激活療法發(fā)生的機制還需進一步研究,但是這也提示其在控制感缺陷為特征的疾病(如焦慮癥、抑郁癥)中的效用,促進跨診斷治療的開發(fā)。

最后,審慎借鑒神經(jīng)科學研究結果,建立有效的干預手段,如訓練個體從由易至難的任務中獲得控制,建立控制感的信念,從而增強個體的適應能力與韌性。在成長型思維(Growth mindset)理念干預中,干預的重點是個體通過建立目標、應對挑戰(zhàn),產生一種“能力是可以促進的,而不是固定不變的”信念,從而促進內在動機和控制感[40]。成長型理念可以減輕個體在面臨負面事件時的生理應激反應,因此這一理念可能對以控制感缺陷為特征的精神疾病患者進行有效的認知干預。